Краниоцервикальная нестабильность - Craniocervical instability

Краниоцервикальная нестабильность это состояние здоровья при чрезмерном движении позвонков в атланто-затылочный сустав и атланто-осевой сустав, то есть между череп и два верхних позвонки (C1 и C2 ).[нужна цитата ] Это может вызвать нейронный травма и сдавление близлежащих структур, включая спинной мозг, позвоночная артерия или же блуждающий нерв, вызывая множество симптомов. Это часто сопутствует атланто-осевая нестабильность, Мальформация Киари[1] и синдром привязанного шнура.

Это чаще встречается у людей с заболевание соединительной ткани, особенно Синдром Элерса-Данлоса,[2] несовершенный остеогенез и ревматоидный артрит.[3] Это может быть вызвано травмой, часто хлыст; слабость связок окружающие сустав; или другое повреждение окружающей соединительной ткани.

Симптомы и признаки

Влияние краниоцервикальной нестабильности может варьироваться от незначительных симптомов до тяжелой инвалидности, при этом некоторые пациенты прикованы к постели. Совокупность симптомов, вызванных краниоцервикальной нестабильностью, была названа шейно-медуллярный синдром.[4] Общие симптомы включают:[5][6][7]

  • Затылочный головные боли
  • Мигрени [8]
  • боль в шее, плече и челюсти
  • затруднение глотания или ощущение удушья
  • нежность у основания черепа
  • ощущение «покачивания», когда череп может «отвалиться» от позвоночника
  • светобоязнь
  • двоение в глазах или нечеткость зрения
  • тиннитус
  • тремор
  • ортостатическая непереносимость
  • головокружение или головокружение
  • сердцебиение
  • одышка
  • тошнота
  • усталость
  • Знак Лермитта
  • снижение когнитивных функций и памяти
  • неуклюжесть и двигательная задержка
  • обморок
  • слабость конечностей

Симптомы часто усугубляются Маневр Вальсальвы или продолжительное пребывание в вертикальном положении. Врущий лежа на спине может принести кратковременное облегчение.

Диагностика

Черепно-цервикальная нестабильность обычно диагностируется путем нейроанатомического измерения с использованием рентгенография. Вертикально магнитно-резонансная томография считается наиболее точным методом, а лежа на спине магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или же цифровой рентгеновский снимок движения или цифровой рентген также используются.

Измерения для диагностики краниоцервикальной нестабильности:

  • Кливо-аксиальный угол равен или меньше 135 градусов
  • Размер по Граббу-Оуксу равен или больше 9 мм
  • Измерение Харриса более 12 мм[9]
  • Спинной подвывих

Кроме того, краниоцервикальная нестабильность может быть диагностирована, если исследование шейки матки тяга, обычно используя устройство фиксации ореола, приводит к значительному облегчению симптомов.

Уход

Консервативное лечение краниоцервикальной нестабильности включает: физиотерапия и использование шейный воротник чтобы шея оставалась стабильной. Спондилодез шейного отдела позвоночника проводится пациентам с более тяжелыми симптомами. Пролотерапия, в том числе с стволовые клетки, это еще один используемый вариант лечения [10] но есть ограниченные научные данные об этом подходе.

Рекомендации

  1. ^ Нисикава, Мисао; час Милхорат, Томас; а. Болоньезе, Паоло; б. Макдоннелл, Назли; а. Франкомано, Клер (2009). «Затылочно-атланто-аксиальная гипермобильность: клинические особенности и динамический анализ оседания черепа и заднего скольжения затылочного мыщелка. Часть 1: данные, полученные у пациентов с наследственными заболеваниями соединительной ткани и синдромом Элерса-Данлоса». Спинальная хирургия. 23 (2): 168–175. Дои:10.2531 / spinalsurg.23.168.
  2. ^ Хендерсон, Фрейзер С .; Остин, Клаудиу; Бензел, Эдвард; Болоньезе, Паоло; Элленбоген, Ричард; Francomano, Clair A .; Иретон, Кэндис; Клинге, Петра; Коби, Майлз; Долго, Донлин; Патель, Сунил; Сингман, Эрик Л .; Воерманс, Никол С. (2017). «Неврологические и спинальные проявления синдромов Элерса-Данлоса». Американский журнал медицинской генетики, часть C: Семинары по медицинской генетике. 175 (1): 195–211. Дои:10.1002 / ajmg.c.31549. PMID  28220607.
  3. ^ Henderson, F.C .; Geddes, J. F .; Кроккард, Х.А. (1993). «Невропатология ствола головного и спинного мозга при терминальной стадии ревматоидного артрита: значение для лечения». Анналы ревматических болезней. 52 (9): 629–637. Дои:10.1136 / ard.52.9.629. ЧВК  1005138. PMID  8239756.
  4. ^ Батцдорф У., Хендерсон Ф., Ригамонти Д. 2015. «Консенсусное заявление по шейно-медуллярному синдрому». При сопутствующих заболеваниях, которые осложняют лечение и исходы мальформации Киари. Ульрих Батцдорф.
  5. ^ Фланаган, Майкл Ф. (2015). «Роль краниоцервикального перехода в краниоспинальной гидродинамике и нейродегенеративных состояниях». Neurology Research International. 2015: 1–20. Дои:10.1155/2015/794829. ЧВК  4681798. PMID  26770824.
  6. ^ Мартин, Винсент Т .; Нейлсон, Дерек (2014). «Совместная гипермобильность и головная боль: клей, соединяющий двоих вместе - Часть 2». Головная боль: журнал головной и лицевой боли. 54 (8): 1403–1411. Дои:10.1111 / голов.12417. PMID  24958300.
  7. ^ Розен, Т.Д .; Рот, JM; Дененберг, Н. (2006). «Гипермобильность суставов шейного отдела позвоночника: возможный предрасполагающий фактор для новых ежедневных постоянных головных болей». Цефалгия. 26 (10): 1182–1185. Дои:10.1111 / j.1468-2982.2006.01187.x. PMID  16961783. S2CID  25434393.
  8. ^ Смит FW, Дворкин JS (ред.): Краниоцервикальный синдром и МРТ. Базель, Каргер, 2015, стр. 9-21 (DOI: 10.1159 / 000365467)
  9. ^ Хендерсон, Фрейзер С .; Остин, Клаудиу; Бензел, Эдвард; Болоньезе, Паоло; Элленбоген, Ричард; Francomano, Clair A .; Иретон, Кэндис; Клинге, Петра; Коби, Майлз; Долго, Донлин; Патель, Сунил; Сингман, Эрик Л .; Воерманс, Никол С. (2017). «Неврологические и спинальные проявления синдромов Элерса-Данлоса». Американский журнал медицинской генетики, часть C: Семинары по медицинской генетике. 175 (1): 195–211. Дои:10.1002 / ajmg.c.31549. PMID  28220607.
  10. ^ Стейлен, Даниэль; Хаузер, Росс; Волдин, Барбара; Сойер, Сара (2014). «Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки». Журнал Открытой Ортопедии. 8: 326–345. Дои:10.2174/1874325001408010326. ЧВК  4200875. PMID  25328557.