Заслонка DIEP - DIEP flap

Заслонка DIEP
Специальностьпластическая хирургия

А Заслонка DIEP это тип реконструкция груди в котором кровеносный сосуд называемые глубокими нижними эпигастральными перфораторами (DIEP), а также кожа и толстый связанные с ними, снимаются с нижнего брюшная полость и перенесен в грудную клетку для реконструкции груди после мастэктомия без ущерба для мышц брюшного пресса.

Обзор

Процедура реконструкции лоскута DIEP аналогична процедуре без сохранения мышц. Крышка трамвая процедура, но требуется только удаление кожи и жира. Однако, в отличие от процедуры TRAM, никакие мышцы не приносятся в жертву. Лоскут DIEP, как и клапан TRAM, требует надреза в брюшная (прямая) мышца, поскольку кровеносные сосуды или перфораторы, необходимые для поддержания жизни ткани, лежат непосредственно под этой мышцей или внутри нее. Поэтому в брюшной мышце делается небольшой разрез, чтобы получить доступ к сосудам.

После того, как кожа, ткани и перфораторы (вместе известные как «лоскут») были рассечены, лоскут трансплантируется и соединяется с грудной клеткой пациента с помощью микрохирургия. Затем пластический хирург формирует лоскут, чтобы создать новую грудь. Поскольку мышцы живота не удаляются и не переносятся на грудь, пациенты обычно видят меньший риск потери силы мышц живота и могут быстрее выздоравливать по сравнению с пациентами с TRAM-лоскутом.[1] Исследования, сравнивающие результаты в брюшной полости с использованием свободных мышц TRAM и DIEP, показывают, что грыжи брюшной стенки реже встречаются у пациентов с DIEP, хотя частота выпячивания брюшной стенки одинакова для обеих процедур.[2]

Многие женщины, прошедшие эту форму реконструкции, получают дополнительное преимущество в виде более плоского живота, что имитирует "Подтяжка живота " процедура. Однако одним из рисков этих процедур является потенциальная денервация брюшной мускулатуры после рассечения DIEP. Кроме того, как и при всех типах реконструкции груди, для завершения процесса реконструкции и получения наилучшего косметического результата часто требуются два или три этапа, выполняемых с интервалом в несколько месяцев.

Реконструкция груди с помощью лоскута DIEP обычно выполняется командой пластической хирургии (а не группой хирургии груди), поэтому она доступна только в центрах с поддержкой пластической хирургии. Это более сложная операция, чем другие аутологичные или аллопластические операции, но она дает значительно лучшие косметические результаты, что означает лучшие психологические результаты и меньший риск неудачной реконструкции.[3] Недавние усовершенствования в предоперационной визуализации кровеносных сосудов в брюшной полости (с использованием КТ или МРТ), время операции и частота осложнений могут быть сокращены при реконструкции груди с помощью лоскута DIEP.[4]

В немедицинских терминах

Лоскутная операция DIEP - это реконструкция груди после мастэктомии одной или обеих грудей с использованием натурального жира из собственного тела пациентки.

Натуральная ткань груди

Натуральная жировая ткань извлекается из живота и используется для замены злокачественный грудь ткань. Грудь также наберет вес и похудеет вместе с остальным телом, так что обе груди сохранят симметрию размеров. Обычно в будущем не требуется последующего хирургического вмешательства, как в случае с силиконовыми имплантатами.[нужна цитата ]

Сроки реконструкции

Операция может быть выполнена во время мастэктомии (немедленная реконструкция груди) или позднее (отсроченная реконструкция груди). Большинство женщин выбирают реконструкцию груди во время мастэктомии из-за меньшего количества времени и количества операций для завершения реконструкции. Причиной отсрочки операции может быть предпочтение пациента, запущенная опухоль, требующая облучения, или осложнение, связанное с немедленной реконструкцией груди. Лоскут DIEP, поскольку он может восстановить как площадь поверхности, так и объем груди, идеально подходит как для немедленной, так и для отсроченной реконструкции груди.[5]

Восстановление

Восстановление после лоскута DIEP происходит поэтапно. Большинство пациентов покидают больницу примерно через 4 дня,[6] через 2–3 недели почувствуете себя хорошо, а через 3–4 месяца способны вернуться к нормальной деятельности.[нужна цитата ]

Подтяжка живота

Во время сбора жира из ткани живота и кожи живота "Подтяжка живота »выполняется автоматически. Однако в отличие от стандартной« абдоминальной подтяжки », при которой удаляется лишняя дряблая кожа живота и удаляется лишний жир, процедура с использованием лоскута DIEP требует более длительного периода восстановления, поскольку выполняется значительная операция на 2 вертикальных брюшных полостях. Прямая кишка мышцы в процессе осторожного «царапания» и обнаружения крошечных кровеносных сосудов или «перфораторов», необходимых для обеспечения кровоснабжения жировых тканей. Это мышцы "сидения", также известные как мышцы из шести блоков. Это важные мышцы живота, на заживление которых нужно время. В случаях, когда возникают осложнения (5%), эти мышцы сильно ослабляются и влияют на подвижность или приводят к вздутию живота.[нужна цитата ] В этих случаях армирующая сетка может решить проблему ослабления, но в редких случаях мышцы постоянно ослабляются. При этом снова прикрепляется пупок.

Подтяжка груди

Еще одним преимуществом этой операции является то, что обе груди подвергаются подтяжка груди. Это оставит постоянные рубцы. Размер и расположение разрезов и шрамов варьируются в зависимости от предпочтений и навыков хирурга. Подтяжка достигается повторным прикреплением соска к груди выше и удалением лишней кожи. Обычно достаточное количество жира на животе позволяет хирургу увеличить размер груди у женщин с меньшей грудью.

После выключения

Эту операцию можно выполнить только один раз. В случае одиночного мастэктомия вторая грудь не может быть восстановлена ​​позже с помощью лоскута жировой ткани с живота. По этой причине некоторые пациенты могут выбрать мастэктомию на доброкачественной груди, чтобы снизить вероятность дальнейшего развития рака.

Ареолы и соски

Если не выполнялась мастэктомия с сохранением сосков, ареола и сосок ракового грудь отбрасывается в этом операция и новый ареола формируется с помощью диска из кожи живота. Если пациент выбирает новый сосок и ареола формируются как последующая процедура хирургического вмешательства и татуировка процесс. Некоторые женщины довольны без сосок и решили отказаться от татуировки.

Потеря чувствительности

Ощущение в сосках, большей части груди и области, окружающей шрам после подтяжки живота, значительно уменьшается после этой операции, поскольку микрохирургия обычно сосредоточена на кровоснабжении, оставляя нервы без лечения.[7] Хотя это технически сложнее, кожные ощущения потенциально можно восстановить, идентифицируя и соединяя ветви межреберных нервов.[8]

Рекомендации

  1. ^ Заслонка DIEP Breastcancer.org. Дата обращения 10 июля 2015.
  2. ^ Гарви П.Б., Бучел Е.В., Покай Б.А., Кейси В.Дж., 3-й, Грей Р.Дж., Эрнандес Д.Л., Самсон Т.Д. «DIEP и закрылки TRAM на ножке: сравнение результатов». 2006 май. [1]
  3. ^ Поттер, Шелли; Конрой, Элизабет Дж; Катресс, Рэмси I; Уильямсон, Паула Р.; Whisker, Лиза; Дрозд, Стивен; Скиллман, Джоанна; Барнс, Никола Л. П.; Mylvaganam, Senthurun; Тисдейл, Элизабет; Джайн, Абхилаш; Гардинер, Мэтью Д.; Блейзби, Джейн М; Холкомб, Крис; Achuthan, R; Адван, I; Аггарвал, S; Ахмед, М; Акелунд, М; Аколекар, Д; Аль-Джибери, О; Amanita, M; Appleton, D; Аршампонг, D; Asgiersson, K; Athwal, R; Аугусти, А; Аяани, S; Bains, S; Бейкер, B; Бейкер, Э; Балдота, S; Banerjee, D; Баркер, S; Барр, L; Барри, П; Basu, N; Батла, S; Епископ, N; Боланд, G; Бранфорд, О. А.; Брайт-Томас, Р. Тигровый, R; Брок, L; Браун, V; Bux, F; Бирн, G; Каин, H; Caldon, L; Каллаган, М; Карбон, А; Карпентер, Р. Cawthorn, S; Чагла, Л; Challoner, T; Чалмерс, К; Чалмерс, Р. Камеры, S; Хана, М; Чанд, N; Чандран, V; Чандрашекар, М; Charfare, H; Чаттерджи, Дж; Чаттерджи, S; Chattopadhyay, R; Чаудри, А; Подбородок, K; Чонг, К.; Чохан, А; Чой, C; Christopoulos, P; Кларк, Д; Кларк, S; Clayton, E; Клиффорд, Р. Кокер, Д.; Коллин, Т; Коллис, Н. Конрой, Ф; Константину, К; Конвей, А; Кук, Дж; Кумбс, N; Кокс, К; Кричли, А; Дакка, М; Дэни, М; Daoud, R; Darragh, L; Дарвеш, S; Тире, я; Датта, S; Дэвис, Э; Доусон, S; Де Соуза, Э; Дебнат, Д; Деол, Н; Devalia, H; Ди Микко, Р; Дикс, младший; Диксон, Дж; Добнер, Н; Добсон, G; Dunne, N; Egbeare, D; Эль-Шариф, Д; Эльфадл, Д; Эльтигани, Э; Энвер, Д; Erel, E; Эванс, А; Exarchos, G; Fage, E; Фатайер, H; Фенн, С; Фергюсон, Д; Фоулкс, Р; Franks, J; Fung, V; Галеа, М; Гандамихарджа, Т; Ганди, А; Гарнси, К; Гейтли, С; Гаттузо, Дж; Gawne, S; Geerthan, N; Гхаттура, А; Гиарамадзе, А; Гилл, Дж; Годден, АР; Goh, S; Говиндараджулу, S; Гоял, S; Graja, T; Грейнджер, S; Зеленый, M; Гровер, К; Gui, G; Gurung, R; Gutteridge, E; Хаким, А; Халка, А; Гамильтон-Берк, Вт; Хамо, я; Harding-Mackean, C; Харгривз, А; Харрис, S; Харрис, К; Harris, P; Харрисон, S; Харви, Дж; Хашем, М; Hassan, U; Хендерсон, Дж; Хентон, Дж; Hignett, S; Ходжкинс, К; Хорган, К; Рога; Ху, Дж; Хуссейн, А; Иддон, Дж; Икбал, А; Irri, R; Ирвин, Т; Ирвин, G; Искендер, А; Исмаил, А; Айвз, С; Джеймс, К; Джеймс, Р. Jiwa, N; Джобсон, М. Йоглекар, S; Джонсон, L; Джонсон, Р. Джонсон, Р. Джонс, L; Джу Хван, М.; Kalles, V; Канесалингам, К; Карат, I; Кошик, М; Кеннеди, К; Халифа, Э; Хан, H; Ханбхай, М; Khawaja, S; Khout, H; Кирнан, Т; Ким, Б; Киркпатрик, К; Kiruparan, P; Кирван, C; Кишор, М; Kneeshaw, P; Рыцарь, А; Кольхардт, S; Крупа, Дж; Крупа, К; Курувилла, Р. Лаван, К; Lai, LM; Laidlaw, I; Ламберт, К; Langlands, F; Лэнсдаун, М; Лоуренс, N; Законы, S; Ledwidge, S; Лефемин, V; Леннон, H; Linforth, R; Литтл, К; Луангсомбун, А; Лунд, Дж; Maalo, J; MacLennan, L; Macmillan, RD; MacNeil, F; Махапатра, ТЗ; Маллидис, Э; Мэллон, П; Manoloudakis, N; Maraqa, L; Марла, S; Масуд, S; Мэсси, Дж; Масуди, Т; Matey, P; Mazari, F; Маккалли, S; Макэвой, К; Макинтош, Дж; МакИнтош, S; Маккензи, S; McManus, P; МакНиколас, Дж; Михалакис, I; Миллс, N; Mitchell, G; Мониб, S; Муллан, М. Мерфи, К; Мерфи, G; Мерфи, Дж; Мурти, B; Муса, S; Награ, G; Nangalia, R; Нараянан, S; Наср, Р. Навин, К; Ньютон, R; Николсон, S; Нуру, Н; О'Коннелл, Р. О'Донохью, Дж; Угедегбе, А; Олаинка, ОС; Olsen, S; Осборн, G; Осборн, К; Осман, H; Отиено, К; Пакзад, Ф; Парк, А; Паркер, S; Партлетт, П; Парваиз, А; Парванта, L; Patel, G; Пил, А; Пейрис, L; Пенник, М; Пеппе, А; Perry, D; Пилигрим, S; Пайпер, Дж; Poonawalla, S; Попа, Е; Папа, V; Pugh, P; Рейнсбери, Д; Рэмси, К; Рашид, Т; Ратинаежил, Р; Раттай, Т; Равичандран, Д; Рид, М; Refsum, S; Ремундос, D; Ригби, К; Робертсон, S; Робинсон, А; Робинсон, Дж; Roche, N; Рой, П.Дж.; Рункель, М; Rusby, J; Saha, S; Saidan, Z; Салаб, М; Салех, М; Салем, Ф; Сами, А; Samlalsingh, S; Sarfraz, N; Шах, Р; Шахид, S; Шараиха, Й; Шетти, G; Шоттон, Р. Sircar, T; Skene, E; Sloan, S; Смит, B; Смит, Дж; Солданова, Л; Солиман, Ф; Сумиан, S; Стивенс, Дж; Стивентон, К; Стюарт-Паркер, Э; Стрингфеллоу, Т; Sutaria, R; Саттон, Р. Sweetland, H; Swiech, B; Тадипарти, S; Тафазал, H; Taheri, N; Tait, C; Тан, М; Тан, S; Тэнсли, А; Тейт, S; Тайех, S; Тейлор, А; Тейлор, Дж; Thawdar, P; Thomas, C; Томас, S; Томсон, S; Торн, А; Тиллетт, Р. Толкин, Z; Томлинс, А; Топпс, А; Цанг, Ф; Тернер, EJ; Turton, P; Удайасанкар, S; Уголини, Ф; Воан Уильямс, E; Видья, Р; Виджайнагар, Б; Винаягам, Р. Volleamere, А; Войнов, В; Вахид, S; Уокер, Т; Walsh, U; Warner, R; Waters, R; Уилкинс, А; Уильямс, К; Wilson, G; Wiltsher, M; Вулер, B; Райт, C; Райт, М; Wyld, L; Юссеф, М; Забкевич, C; Заммит, С; Зейдан, Б; Чжэн, Д. (февраль 2019 г.). «Краткосрочные результаты безопасности мастэктомии и немедленной реконструкции груди на основе имплантата с сеткой и без нее (iBRA): многоцентровое проспективное когортное исследование». Ланцет онкологии. 20 (2): 254–266. Дои:10.1016 / S1470-2045 (18) 30781-2. ЧВК  6358590. PMID  30639093.
  4. ^ Уэйд, Ryckie G .; Уотфорд, Джеймс; Wormald, Justin C.R .; Bramhall, Russell J .; Фигус, Андреа (апрель 2018 г.). «Картирование перфоратора сокращает время операции при реконструкции груди с помощью лоскута DIEP: систематический обзор и метаанализ предоперационного УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной ангиографии» (PDF). Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 71 (4): 468–477. Дои:10.1016 / j.bjps.2017.12.012. PMID  29289500.
  5. ^ Декабрь, Войцех. «МД». diep.nyc. Получено 27 марта, 2018.
  6. ^ Декабрь, Войцех. «МД». diep.nyc. Получено 26 декабря, 2018.
  7. ^ Синис Н., Ламия А., Гудрун Х, Шоллер Т., Вердин Ф (2012). «Сенсорная реиннервация свободных лоскутов при реконструкции груди, верхних и нижних конечностей». Neural Regen Res. 7 (29): 2279–85. Дои:10.3969 / j.issn.1673-5374.2012.29.006. ЧВК  4268729. PMID  25538750.
  8. ^ Гвидубальдо Кверчи делла Ровере; Джон Р. Бенсон; Маурицио Нава (23 ноября 2010 г.). Онкопластическая и реконструктивная хирургия груди, второе издание. CRC Press. С. 26–. ISBN  978-1-84184-761-0.

внешняя ссылка

  • Заслонка DIEP запись в общедоступном словаре NCI терминов по раку

Эта статья включаетматериалы общественного достояния из США Национальный институт рака документ: «Словарь терминов по раку».