Назначение терапии - Википедия - Destination therapy

Назначение терапии это терапия это заключительный этап, а не переходный этап до следующей терапии - например, при транспортировке метафора, пункт назначения сам по себе, а не просто мост или дорога к пункту назначения.[1] Термин обычно относится к желудочковые вспомогательные устройства или механической поддержки кровообращения, чтобы сохранить существующие сердце собирается, а не только до пересадка сердца может произойти, но на протяжении всей остальной продолжительности жизни пациента. Таким образом, это курс лечения тяжелых (например, NYHA класс IV / ACC ступень D) сердечная недостаточность пациенты, которые не являются вероятными кандидатами на трансплантацию. В отличие, мост-трансплантатная терапия это способ остаться в живых достаточно долго и оставаться достаточно здоровым, чтобы дождаться трансплантации при сохранении право на трансплантацию.

Сердечная недостаточность основная причина смерти в промышленно развитых странах. Среди тех, кто страдает серьезным сердечным заболеванием, некоторые из них в силу различных возможных медицинских обстоятельств не имеют права на пересадку сердца. Назначение терапии дает возможность продлить жизнь и улучшить качество жизни.[2][3]

Кроме того, в некоторых случаях целевое лечение может помочь исправить состояние, исключающее трансплантацию.[4]

По оценкам, население США, которое может получить пользу от целевой терапии, составляет от 50 000 до 100 000 пациентов в год. Считается, что адресуемое население за пределами США примерно такое же по размеру.

Показания

Для того, чтобы пациенту рекомендовали целевую терапию с LVAD, он / она будет иметь сердечную недостаточность в терминальной стадии и не будет иметь права на трансплантацию из-за возраста, дополнительных проблем со здоровьем или других осложнений. Кроме того, могут подходить пациенты, которые не подходят для трансплантации сердца, страдают другими нарушениями кровообращения, не связанными с сердцем.[5][6]

История

В 2000 г. было проведено исследование «Рандомизированная оценка механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности» (REMATCH). REMATCH - это многоцентровое исследование, поддерживаемое Национальным институтом сердца, легких и крови, для сравнения долгосрочной имплантации вспомогательных устройств для левого желудочка с оптимальным медицинским лечением пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии, которым требуется, но которые не имеют права на получение трансплантация сердца. По результатам данного исследования Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило предпродажное разрешение на использование Thoratec HeartMate XVE LVAD для целевой терапии. В дополнение Центры услуг Medicare и Medicaid расширенный Medicare покрытие для включения такой терапии.[7][8]

Процедура

До операции

Большинство LVAD имплантируются при плановых операциях и требуют тщательной подготовки пациента к операции, включая оценку анестезиолог. В кардиолог в отделении коронарной терапии (CCU) обычно стабилизирует и подготавливает пациента к операции. Некоторым пациентам будет назначен инвазивный мониторинг в CCU, и им будет оказана поддержка. инотропы, вазопрессоры и IABP. Кроме того, необходимы недавние лабораторные результаты и оценка физического состояния пациента. Пациенты обычно подбираются по четырем единицам крови.[9]

Периоперационный

Для имплантации вспомогательных желудочковых устройств требуется операция на открытом сердце. Через грудину делается разрез, чтобы обнажить сердце. Гепарин будет дано, чтобы кровь пациентов не свертывалась. Кровь перенаправляется в аппарат искусственного кровообращения, который перекачивает и насыщает кровь кислородом. Карман для LVAD формируется в брюшной стенке. Затем используется трубка для направления крови из желудочка в LVAD. Другая трубка используется для подключения помпы к аорте. Когда помпа в достаточной мере поддерживает сердце, пациента вынимают из аппарата искусственного кровообращения и закрывают грудную клетку.[9]

Послеоперационный

Во время исследования REMATCH сообщалось о нескольких осложнениях у пациентов, получавших LVAD. Они сообщили о послеоперационной боли после имплантации LVAD. В течение в среднем 400 дней выживания 30 процентов устройств имели внутреннюю неисправность, требующую повторной операции, и почти каждый пациент, перенесший повторную операцию, не выжил.[нужна цитата ] Другие побочные эффекты включали кровотечение, инфекцию и длительное пребывание в больнице.

Измерения качества жизни (QoL) показали, что группа LVAD набрала больше или меньше баллов, чем группа управления медикаментозной терапией.

Прогноз

В исследовании REMATCH случайным образом были отобраны 129 пациентов с терминальной сердечной недостаточностью IV класса, которые не соответствовали критериям трансплантации сердца. В рамках исследования 68 пациентам была проведена LVAD, а 61 пациенту - оптимальное лечение. Среди пациентов, получивших LVAD, было снижение риска смерти от любой причины на 48 процентов по сравнению с группой медикаментозной терапии.

Показатели выживаемости среди пациентов исследования REMATCH:

Показатели выживаемости среди пациентов исследования REMATCH
Временное ограничениеПациенты с LVADПациенты, получающие оптимальную медикаментозную терапию
В 12 месяцев52%25%
В 24 месяца23%8%

Частота серьезных нежелательных явлений в группе LVAD была в 2,35 раза выше, чем в группе медикаментозной терапии, с преобладанием инфекции, кровотечений и неисправностей устройства. Однако качество жизни значительно улучшилось через год в группе LVAD.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Биркс, EJ; Богаев, Р.Ц. (2011), «Меняющаяся тенденция к целевой терапии: по-разному ли мы лечим одних и тех же пациентов?», Tex Heart Inst J, 38 (5): 552–554, ЧВК  3231550, PMID  22163133.
  2. ^ «Сердечно-сосудистые заболевания: профилактика и контроль». Всемирная организация здоровья. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | разделитель = (помощь)
  3. ^ "Сердечная недостаточность". Американская Ассоциация Сердца. 2009-10-27. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | разделитель = (помощь)
  4. ^ Чунг, Клифф; Майкл Паске; Ким Шелтон; и другие. (2005-02-10). «Благоприятная роль целевого назначения вспомогательного устройства левого желудочка в устранении противопоказаний к трансплантации сердца». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 130 (3): 879–880. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2005.02.014. PMID  16153944.
  5. ^ Рицциери, Аарон; Джозеф Л. Верхейде; Мохамед И Рэди; Джоан Л. МакГрегор (11 августа 2008 г.). «Этические проблемы с устройством вспомогательного левого желудочка в качестве целевой терапии». Философия, этика и гуманитарные науки в медицине. 3 (20): 20. Дои:10.1186/1747-5341-3-20. ЧВК  2527574. PMID  18694496.
  6. ^ «Паб 100-03 Национальное страховое покрытие Medicare / вспомогательные устройства для желудочков» (PDF). CMS Ручная система. Департамент здравоохранения и социальных служб / Центры услуг Medicare и Medicaid. 2007-04-17.
  7. ^ Болдуин, Тимоти (30 апреля 2005 г.). Вспомогательные устройства для желудочков нового поколения для целевой терапии. Национальный институт крови сердца и легких.
  8. ^ По состоянию на сентябрь 2009 г. Thoratec HeartMate XVE является единственным устройством, одобренным FDA для использования в качестве целевой терапии. Другие устройства в настоящее время исследуются на предмет этого показания, включая следующее поколение устройства, HeartMate II, которое, как ожидается, получит одобрение FDA в начале 2010 года.
  9. ^ а б «Имплантация вспомогательного устройства левого желудочка». Медицинский колледж Бейлора. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | разделитель = (помощь)