Непропорциональная доля больницы - Disproportionate share hospital

В Правительство США предоставляет финансирование больниц, которые лечат малообеспеченных пациентов через Больница с непропорциональной долей (DSH) программы, в рамках которых объекты могут получить хотя бы частичную компенсацию.[1]

Хотя эту корректировку получают 3109 больниц, Medicare Платежи DSH очень сконцентрированы. Девяносто три процента от общей суммы выплат DSH поступают в крупные больницы в городских районах,[требуется разъяснение ] учебные больницы получают около 65 процентов всех выплат DSH. Кроме того, поскольку Медикейд Право на участие и страховое покрытие сильно различаются в разных штатах, выплаты DSH по программе Medicare распределяются неравномерно по географическим регионам: на регионы Средней Атлантики, Южной Атлантики и Тихого океана приходится 60 процентов всех выплат DSH, но только 46 процентов выписок по программе Medicare.[2]

Закон о доступной медицинской помощи о защите пациентов от 2010 г.

В Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPCA) направлен на сокращение:

  • Финансирование программы Medicaid DSH на 17,1 миллиарда долларов в период с 2014 по 2020 год;[3]
  • Совокупные ассигнования по программе Medicaid DSH на 0,5 миллиарда долларов в 2014 году, 0,6 миллиарда долларов в 2015 году, 0,6 миллиарда долларов в 2016 году, 1,8 миллиарда долларов в 2017 году, 5 миллиардов долларов в 2018 году, 5,6 миллиарда долларов в 2019 году и 4 миллиарда долларов в 2020 году; и
  • Выплаты по программе Medicare DSH первоначально увеличиваются на 75 процентов, а затем выплаты увеличиваются в зависимости от процента незастрахованного населения и объема предоставленной некомпенсированной помощи.[4][5]

PPACA требует Секретарь здравоохранения и социальных служб к:

  • Разработайте методологию распределения сокращений DSH таким образом, чтобы (1) обеспечить наибольшее сокращение ассигнований DSH для штатов с наименьшим процентом незастрахованных или тех, которые не нацелены на выплаты DSH; (2) налагает меньшие сокращения для состояний с низким DSH; и (3) счета для выделенных DSH, использованных для 1115 отказов с 1 октября 2011 г .;[5] и
  • Определите лучший способ реализации сокращений таким образом, чтобы охватить штаты, которые направляют самый низкий процент выплат DSH больницам с большим количеством незастрахованных пациентов и стационарных пациентов Medicaid. В 16 штатах, считающихся «низкими состояниями DSH», будет сокращено на 25%, а во всех остальных штатах - на 51%.[нужна цитата ]

Квалификационный

Больница может претендовать на корректировку Medicare DSH одним из следующих способов:

Первичный метод
Основной метод основан на сложной установленной законом формуле, которая приводит к проценту пациентов DSH Medicare, который равен сумме процентов дней пребывания в стационаре Medicare, приходящихся на пациентов, имеющих право на оба Medicare Часть A Дополнительный доход по страхованию и процент от общего числа дней пребывания в стационаре, приходящийся на пациентов, имеющих право на участие в программе Medicaid, но не имеющих право на участие в программе Medicare Part A.
Чтобы получить максимальную компенсацию, многие больницы и / или их консультанты будут использовать поставщиков, отвечающих критериям Medicaid, для помощи в определении дней, соответствующих критериям Medicaid.
Альтернативный метод специального освобождения
Альтернативный метод особого исключения - для городских больниц с более чем 100 больничными койками, которые могут продемонстрировать, что более 30 процентов их общих чистых доходов от стационарной помощи, за исключением Medicare или Medicaid, поступают из государственных и местных государственных источников для оказания помощи малоимущим, например за неимущие с медицинской точки зрения взрослые.[нужна цитата ]
Количество коек в больничном определении
Количество койко-дней в стационаре, приходящихся на отделения или палаты, обычно оплачиваемые в соответствии с Стационарная проспективная платежная система без учета коек, которые в противном случае учитывались бы, использованных для амбулаторного наблюдения, квалифицированных медсестер-качалок или вспомогательных услуг / родовспоможения, деленные на количество дней в отчетном периоде затрат.

Механика регулировки ДШ

Формулы для определения корректировки выплат Medicare DSH для больницы основаны на следующем: местонахождение больницы; количество коек; и статус сельских справочных центров, больниц, зависящих от программы Medicare, или единственного поставщика услуг в общине.

Значение «индекса» DSH больницы определяет право больницы на получение выплаты DSH и размер выплаты. Индекс, определение которого не изменилось со времени принятия первоначального законодательства, представляет собой сумму двух соотношений: долю всех дней Medicare, которые относятся к получателям Дополнительный доход по безопасности, программа денежных пособий с проверкой нуждаемости для престарелых и инвалидов, а также доля всех пациенто-дней, в течение которых Medicaid является основным плательщиком.[6]

История и реформы

В 1989 году некоторые предприимчивые эксперты по государственному бюджету обнаружили, что они могут претендовать на федеральные средства DSH, не расходуя общие средства штата [7] и использовать выплаты DSH как механизм для смягчения финансовых затруднений больниц.[2] Однако для того, чтобы заработать матч, штат должен был потратить доходы от налогов или пожертвований, потому что федеральный матч Medicaid основан на расходах, а не на доходах. Выплата Medicaid DSH обеспечила механизм расходования этих доходов. Выплата DSH была выделена из-за того, что на нее не распространялся верхний предел выплаты Medicare. Таким образом, штаты могут производить практически неограниченные выплаты DSH и при этом зарабатывать соответствующие федеральные доллары.[8] Таким образом, больницам, которые должны были получать средства DSH, было предложено внести необходимую государственную долю; затем штат использовал бы эти деньги, чтобы получить крупную федеральную компенсационную выплату.[7] Больницы вернут свои взносы и, возможно, немного больше, но штаты часто оставляют себе львиную долю федеральных платежей.[7] Благодаря тому, что система DSH эффективно служила денежным насосом, который втягивал федеральные средства в казну штата, программа пережила взрывной рост. В период с 1990 по 1996 год федеральные выплаты DSH выросли с 1,4 миллиарда долларов до более чем 15 миллиардов долларов в год.[7]

В 1991 году Конгресс попытался ограничить возможность штатов использовать фонды поставщиков, чтобы требовать федеральные соответствующие фонды, приняв Поправки 1991 года о добровольных взносах и налоговых поправках для конкретных поставщиков (Pub.L.  101–234 ).[7] Ключевые положения включали (1) запрет на пожертвования провайдеров; (2) ограничение налогов на поставщиков услуг таким образом, чтобы налоговые поступления поставщиков не могли превышать 25 процентов доли государства в расходах Medicaid; (3) введение налоговых критериев для поставщиков, чтобы налоги были «широкими», а поставщики не «считались безопасными»; и (4) ограничение государственных выплат DSH примерно на уровне 1992 года.[8] Этот закон также ограничивал сумму, которую государство могло потратить на выплаты DSH, но мало помогло замедлить переработку.

Конгресс ответил Закон об омнибусной выверке бюджета 1993 года сделав практику утилизации более дорогостоящей для больниц с помощью следующих положений: (1) Только те больницы, в которых уровень использования Medicaid составляет не менее 1 процента, могут получать выплаты DSH. (2) Общие выплаты DSH одной больнице не могут превышать невозмещенные расходы на оказание стационарной помощи участникам программы Medicaid и незастрахованным пациентам.[7]

В связи с резким ростом расходов DSH в 1990-х годах и к 1996 году один из каждых одиннадцати долларов, потраченных на Medicaid,[8] то Закон о сбалансированном бюджете 1997 года включены несколько положений DSH, в том числе следующие:[9] (1) Новые выделения DSH для каждого штата устанавливаются на каждый год в течение 1998–2002 годов, отменяя выделения, установленные законом о DSH 1991 года. После 2002 г. расходы федерального департамента DSH могут увеличиваться на процентное изменение Индекс потребительских цен при условии, что максимальная сумма расходов на Medicaid не превышает 12 процентов от общих годовых расходов каждого штата. (2) Были установлены ограничения на то, какая часть федерального выделения DSH штата может быть выплачена учреждения для лечения психических заболеваний (IMD). К 2002 году не более 33 процентов федеральных ассигнований DSH штата может быть выплачено психиатрическим больницам. (3) Выплаты DSH, осуществляемые от имени клиентов Medicaid в рамках управляемого медицинского обслуживания, должны выплачиваться непосредственно больницам, а не планам.[8] Благодаря этим усилиям Конгресс и администрация Клинтона сократили федеральные выплаты DSH на 5% и ограничили их дальнейший рост;[7] Таким образом, в 1998 году больницам было выплачено 15 миллиардов долларов в виде выплат DSH по программе Medicaid.[10]

Несмотря на усилия, переработка продолжалась до Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) начала внимательно изучать эту практику для каждого штата. К 2006 году переработка практически прекратилась.[7]

Рекомендации

  1. ^ Редленер, И .; Грант, Р. (2009). «Сеть безопасности Америки и реформа здравоохранения - что нас ждет впереди?». Медицинский журнал Новой Англии. 361 (23): 2201–2204. Дои:10.1056 / nejmp0910597. PMID  19955523.
  2. ^ а б Fishman, L.E .; Бентли, Дж. Д. (1997). «Эволюция поддержки больниц социальной защиты». По вопросам здравоохранения. 16 (4): 30–47. Дои:10.1377 / hlthaff.16.4.30.
  3. ^ "Монитор закона о здоровье". Джексон Келли PLLC. 2010 г.
  4. ^ Мейн, округ Колумбия; Звездный, М. (2010). «Влияние реформы здравоохранения на больницы: краткий обзор». Пиллсбери Уинтроп Шоу Питтман. Архивировано из оригинал на 2016-09-18. Получено 2016-09-08.
  5. ^ а б «Краткое изложение Закона о доступном медицинском обслуживании». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 25 апреля 2013 г.
  6. ^ «Интерпретация дней Medicaid в расчете корректировки Medicare DSH» (PDF). Постановление Управления финансирования здравоохранения № 97-2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Февраль 1997 г.
  7. ^ а б c d е ж грамм час Spivey, M .; Келлерманн, А.Л. (2009). «Спасая подстраховку». Медицинский журнал Новой Англии. 360 (25): 2598–2601. Дои:10.1056 / nejmp0900728. PMID  19535800.
  8. ^ а б c d Coughlin, T.A .; Лиска, Д. (1998). «Изменение государственной и федеральной политики оплаты для больниц с непропорциональной долей Medicaid». По вопросам здравоохранения. 17 (3): 118–136. Дои:10.1377 / hlthaff.17.3.118.
  9. ^ Шнайдер, А. (1997). «Обзор положений Медикейд в Законе о сбалансированном бюджете 1997 года, P.L. 105-33». Вашингтон: Центр бюджетных и политических приоритетов.
  10. ^ Coughlin, Teresa A .; Гутерман, Стюарт; Брюн, Брайан К .; Луцки, Эми Вестпфаль (март 2001 г.). Программа Medicaid DSH и предоставление медицинских услуг незастрахованным лицам: обзор пяти программ (Отчет). Центр политики здравоохранения Городского института.

внешняя ссылка