Объяснение преимуществ - Explanation of benefits
An объяснение преимуществ (обычно называемый Форма EOB) - это заявление, отправленное медицинская страховка компания застрахованным лицам, объясняя, что лечение и / или услуги были оплачены от их имени.[1]
EOB обычно прикрепляется к чеку или выписке об электронном платеже.
EOB обычно описывает:
- получатель, плательщик и пациент
- оказанная услуга - дата услуги, описание и / или страховщик код услуги, имя человека или места, которые предоставили услугу, и имя пациента
- то врач гонорар и то, что позволяет страховщик - сумма, первоначально затребованная врачом или больницей, за вычетом любых скидок, примененных страховщиком.
- сумма, за которую пациент несет ответственность
- причины корректировки, коды корректировок
Документы EOB защищенная медицинская информация.
Электронные документы EOB называются файлами edi 835 5010.[2]
Как правило, также предоставляется хотя бы краткое объяснение любых отклоненных претензий, а также пункт для подачи апелляции.[3]
Член со вторичным страхованием предоставляет такую информацию поставщику, чтобы следующий счет был выставлен этой страховой компании. Как правило, вторичное страхование выплачивает только ту сумму, за которую, по заявлению EOB, участник несет ответственность. Вторичные EOB показывают, несет ли пациент ответственность перед поставщиком услуг. После того, как страхование участника обработало претензию, поставщик выставляет счет участнику на оставшуюся сумму, если таковая имеется.[4]
Рекомендации
- ^ Эмблад, Шелли (2018-01-24). «Что такое заявление с объяснением льгот (EOB)?». Баланс. Получено 2018-04-17.
- ^ «EDI 835 Оплата претензий по медицинскому страхованию / консультация - набор транзакций 835». 1EDI. Получено 2018-04-17.
- ^ Рунге, Ава; Кеннеди, Линн; Клоуз, Келли (2017-05-31). «Когда отказывают в страховании: объяснение апелляций». diaTribe. Получено 2018-04-17.
- ^ «Понимание EOB и вашего счета | Медицинские бизнес-системы». www.iridiumsuite.com. 2012-01-21. Получено 2018-04-17.