Внешняя поддержка - Википедия - External support

Наружная опора для вен из кобальт-хромового сплава.

В операция на сердце и сосудистая хирургия, внешняя поддержка (или же внешний стент) представляет собой тип строительных лесов из металла или пластика, которые вставляются с внешней стороны вена прививать для уменьшения промежуточных и поздних несостоятельность трансплантата вены после операция шунтирования (например. АКШ ).

Внешнюю опору (внешний стент) следует отличать от стент. Внешняя опора размещается снаружи судно тогда как стент вставляется в просвет судна.

Фон

Вены адаптированы к среде с низким давлением и низким расходом. Чтобы обойти коронарную обструкцию и восстановить кровоток, вены переносятся и интегрируются в артериальное кровообращение, где они подвергаются высокому давлению и потоку. Эти новые гемодинамический условия вызывают гиперплазия интимы и атеросклероз которые вызывают промежуточные и поздние несостоятельность трансплантата вены.[1][2] Идея установки внешней опоры на венозный трансплантат была впервые предложена в 1963 году.[3] Рациональным было то, что он защитит вену от повреждения интимы и тромбоз способствуя адаптации вены к артериальной среде.

Метод

Внешний каркас обеспечивает механическую опору для венозного трансплантата, поглощает высокое артериальное давление, ограничивает расширение венозного трансплантата, уменьшает неровности просвета и снижает образование гиперплазии интимы. Как показано как в человеческом тканевые культуры и экспериментальные модели.[4][5][6][7][8] Однако до недавнего времени было ограниченное количество клинические исследования что показало менее положительные результаты.[9][10][11] Была выдвинута гипотеза, что степень проходимости трансплантата была ниже при внешней поддержке из-за агрессивного чрезмерного сужения венозного трансплантата, неподходящего материала устройств и использования фибриновый клей который вызывает повреждение тканей, фиброз и гиперплазия интимы.[12][13][14] В последнее время более обнадеживающие результаты с устройствами второго поколения показали, что внешняя поддержка может смягчить развитие гиперплазии интимы, улучшить однородность просвета венозного трансплантата и улучшить структуру потока внутри трансплантата.[15][16][17][18]Эти преимущества сохраняются до пяти лет наблюдения.[19]Помимо повышения частоты отказов венозного трансплантата при шунтировании, другие исследования показали, что внешняя поддержка может позволить использовать кондуиты, которые ранее считались непригодными для хирургии.[20][21]

На сегодняшний день методика практикуется в нескольких кардиологических центрах в Европе, Израиле и Южной Африке. Дальнейшие клинические исследования продолжаются в Европе и США на большем количестве пациентов.[22][23][24]

Рекомендации

  1. ^ Харскамп, RE; Lopes, RD; Байсден, CE; де Винтер, RJ; Александр, JH (май 2013 г.). «Несостоятельность трансплантата подкожной вены после операции аортокоронарного шунтирования: патофизиология, лечение и будущие направления». Анналы хирургии. 257 (5): 824–33. Дои:10.1097 / SLA.0b013e318288c38d. PMID  23574989.
  2. ^ Motwani, JG; Тополь, Э.Дж. (10 марта 1998 г.). «Болезнь аортокоронарного трансплантата подкожной вены: патогенез, предрасположенность и профилактика». Тираж. 97 (9): 916–31. Дои:10.1161 / 01.CIR.97.9.916. PMID  9521341.
  3. ^ ПАРСОННЕТ, V; ЛАРИ, AA; SHAH, IH (октябрь 1963 г.). «Новый стент для поддержки вен в артериальных трансплантатах». Архив хирургии. 87 (4): 696–702. Дои:10.1001 / archsurg.1963.01310160158031. PMID  14056256.
  4. ^ Иззат, МБ; Mehta, D; Брайан, AJ; Ривз, B; Ньюби, AC; Анджелини, GD (1 октября 1996 г.). «Влияние размера внешнего стента на раннее утолщение медиальной и неоинтимальной части в модели шунтирования подкожной вены на свинье». Тираж. 94 (7): 1741–5. Дои:10.1161 / 01.CIR.94.7.1741. PMID  8840869.
  5. ^ Анджелини, GD; Ллойд, К; Буш, Р.; Джонсон, Дж; Ньюби, AC (ноябрь 2002 г.). «Внешний крупногабаритный пористый полиэфирный стент снижает образование неоинтимы венозного трансплантата, концентрацию холестерина и экспрессию молекулы 1 адгезии сосудистых клеток у свиней, получавших холестерин». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 124 (5): 950–6. Дои:10.1067 / mtc.2002.127004. PMID  12407378.
  6. ^ Ларденое, JH; Де Врис, MR; Гримберген, JM; Хавекес, Л. М.; Knaapen, MW; Kockx, ММ; ван Хинсберг, VW; ван Бокель, JH; Quax, PH (1 сентября 2002 г.). «Ингибирование ускоренного развития атеросклероза в венозных трансплантатах путем размещения внешнего стента у трансгенных мышей apoE * 3-Leiden». Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов. 22 (9): 1433–8. Дои:10.1161 / 01.ATV.0000030339.79524.6E. PMID  12231562.
  7. ^ Мудли, L; Franz, T; Human, P; Wolf, MF; Безуиденхаут, Д; Шерман, Дж; Зилла, П. (июль 2013 г.). «Защитное сужение трансплантатов коронарных вен трикотажным нитинолом». Европейский журнал кардио-торакальной хирургии. 44 (1): 64–71. Дои:10.1093 / ejcts / ezs670. ЧВК  3708718. PMID  23295444.
  8. ^ Longchamp, A; Алонсо, Ф; Dubuis, C; Allagnat, F; Берард, X; Meda, P; Дерзкий, F; Corpataux, JM; Déglise, S; Haefliger, JA (март 2014 г.). «Использование внешнего армирования сеткой для уменьшения гиперплазии интимы и сохранения структуры подкожных вен человека». Биоматериалы. 35 (9): 2588–99. Дои:10.1016 / j.biomaterials.2013.12.041. PMID  24429385.
  9. ^ Мерфи, ГДж; Ньюби, AC; Джереми, JY; Баумбах, А; Анджелини, GD (август 2007 г.). «Рандомизированное испытание внешней дакроновой оболочки для профилактики заболеваний венозного трансплантата: исследование степени». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 134 (2): 504–5. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2007.01.092. PMID  17662798.
  10. ^ Schoettler, J; Юссли-Мельчерс, Дж; Grothusen, C; Stracke, L; Schoeneich, F; Stohn, S; Hoffmann, G; Кремер, Дж. (Октябрь 2011 г.). «Высокоэластичная нитиноловая сетка для покрытия трансплантатов аортокоронарной подкожной вены: первые клинические опыты и ангиографические результаты через девять месяцев после операции». Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 13 (4): 396–400. Дои:10.1510 / icvts.2010.265116. PMID  21724659.
  11. ^ Эмери, RW; Solien, E; Клима, У (2014). «Клиническая оценка eSVS Mesh: результаты испытаний первого человека». Журнал ASAIO. 61 (2): 178–83. Дои:10.1097 / MAT.0000000000000187. PMID  25493460.
  12. ^ де Фрис, MR; Simons, KH; Джукема, JW; Браун, Дж; Quax, PH (август 2016 г.). «Несостоятельность венозного трансплантата: от патофизиологии к клиническим исходам». Обзоры природы. Кардиология. 13 (8): 451–70. Дои:10.1038 / nrcardio.2016.76. PMID  27194091.
  13. ^ Мауинни, Джейми А.; Маунси, Крейг А; Таггарт, Дэвид П. (8 декабря 2017 г.). «Потенциальная роль внешних венозных опор в хирургии шунтирования коронарной артерии †». Европейский журнал кардио-торакальной хирургии. 53 (6): 1127–1134. Дои:10.1093 / ejcts / ezx432. PMID  29228235.
  14. ^ Стоянович, Томислав; Эль-Сайед Ахмад, Али; Дидилис, Василий; Али, Усама; Попов, Арон Ф .; Danner, Bernd C .; Зайпелт, Ральф; Дёрге, Хилмар; Шёндубе, Фридрих А. (29 мая 2008 г.). «Экстраваскулярная перивенозная поддержка фибрина приводит к аневризматической дегенерации и гиперплазии интимы в трансплантатах артериализированных вен у крыс». Архив хирургии Лангенбека. 394 (2): 357–362. Дои:10.1007 / s00423-008-0341-3. PMID  18509670.
  15. ^ Таггарт, Д.П .; Бен Гал, Y; Лиз, В; Patel, N; Уэбб, К; Рехман, С.М.; Desouza, A; Yadav, R; Де Робертис, Ф; Dalby, M; Запрещение, A; Чаннон, км; Ди Марио, C; Орион, Э (июнь 2015 г.). «Рандомизированное исследование внешнего стентирования трансплантатов подкожной вены при коронарном шунтировании» (PDF). Летопись торакальной хирургии. 99 (6): 2039–45. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2015.01.060. HDL:10044/1/53822. PMID  25886810.
  16. ^ Таггарт, Д.П .; Амин, S; Джорджевич, Дж; Oikonomou, EK; Томас, S; Камполи, AM; Sabharwal, N; Антониад, С; Красопулос, Г. (1 мая 2017 г.). «Проспективное исследование внешнего стентирования трансплантатов подкожной вены на правой коронарной артерии: исследование VEST II». Европейский журнал кардио-торакальной хирургии. 51 (5): 952–958. Дои:10.1093 / ejcts / ezw438. PMID  28379404.
  17. ^ Уэбб, СМ; Орион, E; Таггарт, Д.П .; Чаннон, км; Ди Марио, К. (ноябрь 2016 г.). «ОКТ-визуализация патологии трансплантата аорто-коронарной вены, модифицированной внешним стентированием: 1 год после операции». Европейский кардиологический журнал - сердечно-сосудистая визуализация. 17 (11): 1290–1295. Дои:10.1093 / ehjci / jev310. PMID  26628615.
  18. ^ "Улучшения решений для сосудистого трансплантата в исходах операции шунтирования -". 6 января 2017.
  19. ^ Таггарт, Д.П .; Уэбб, СМ; Desouza, A; Yadav, R; Чаннон, км; Де Робертис, Ф; Ди Марио, К. (19 ноября 2018 г.). «Долгосрочная эффективность внешнего стента для трансплантатов подкожной вены: исследование VEST IV». Журнал кардиоторакальной хирургии. 13 (1): 117. Дои:10.1186 / s13019-018-0803-9. ЧВК  6245530. PMID  30453984.
  20. ^ Zurbrügg, HR; Hetzer, R (декабрь 1996 г.). «Использование биокомпозитных трансплантатов при варикозном расширении вен. Первый клинический опыт». Журнал сердечно-сосудистой хирургии. 37 (6 Дополнение 1): 143–6. PMID  10064367.
  21. ^ Zurbrügg, HR; Knollmann, F; Musci, M; Wied, M; Бауэр, М; Чавес, Т; Крукенберг, А; Hetzer, R (ноябрь 2000 г.). «Биокомпонентный метод в операциях аортокоронарного шунтирования: хирургическая техника и 3-летняя проходимость». Летопись торакальной хирургии. 70 (5): 1536–40. Дои:10.1016 / S0003-4975 (00) 01997-4. PMID  11093483.
  22. ^ Head, Стюарт Дж .; Милоевич, Милан; Таггарт, Дэвид П .; Пушкаш, Джон Д. (2 октября 2017 г.). «Современная практика современной хирургической реваскуляризации коронарных сосудов». Тираж. 136 (14): 1331–1345. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.022572. PMID  28972063.
  23. ^ "Клинический протокол VEST III PMS - просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov".
  24. ^ "Основное исследование внешней поддержки венозного трансплантата VEST - Просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov".