Поражение Хилла – Сакса - Википедия - Hill–Sachs lesion

Поражение Хилла-Сакса
Другие именаПерелом Хилла – Сакса
Рентген вывиха плеча 03.png
Передний вывих плеча на рентгеновском снимке с большим поражением Хилла – Сакса
СпециальностьОртопедия

А Поражение Хилла-Сакса, или же Перелом Хилла – Сакса, это корковое вдавление в заднебоковой голова из плечевая кость. Это происходит в результате сильного удара головки плечевой кости о передне-нижний гленоид обод, когда плечо вывихнуто спереди.

Причины

Поражение связано с передним вывих плеча.[1] Когда плечевая кость выведена из гленоидная полость, его относительно мягкая головка ударяется о передний край гленоид. В результате на заднебоковой аспект головка плечевой кости, обычно напротив коракоидный процесс. Механизм, который приводит к вывиху плеча, обычно травматичен, но может варьироваться, особенно если в анамнезе есть предыдущие вывихи. Спорт, падения, судороги, нападения, бросание, тяга, тяга за руку или переворачивание в постели могут быть причинами переднего вывиха.

Диагностика

МРТ плеча после вывиха с поражением Хилла – Сакса и верхней губой Поражение Банкарта
Поражение Хилла – Сакса после вывиха плеча
Рентген слева показывает передний вывих у молодого человека после попытки встать с кровати. Рентгеновский снимок справа показывает то же плечо после репозиции и внутренней ротации, показывая как Bankart поражение и поражение Хилла-Сакса.

Диагноз можно заподозрить по история и физический осмотр за которым обычно следует визуализация. Из-за механизма травмы опасение переднего вывиха часто встречается при провокационных маневрах. Поражения Хилла-Сакса классифицируются как «вовлекающие» или «незатронутые», при этом поражающие поражения определяются способностью гленоида к подвывих в дефект головки плечевой кости во время похищение и внешнее вращение. Вовлекающие вывихи имеют более высокий риск повторного переднего вывиха, и их наличие может помочь в хирургическом лечении.[2] Визуализационная диагностика обычно начинается с обычная пленка рентгенография. Как правило, переднезадние (AP) рентгенограммы плеча с рукой во внутренней ротации дают лучший результат, в то время как аксиллярные снимки и переднезадние рентгенограммы с внешней ротацией имеют тенденцию скрывать дефект. Однако боль и болезненность в травмированном суставе затрудняют правильное позиционирование, и в недавнем исследовании простой рентгеновской пленки для поражений Хилла – Сакса чувствительность составила всего около 20%. то есть находка не была видна на рентгеновских снимках простой пленки примерно в 80% случаев.[3]

Напротив, исследования показали ценность ультразвуковая эхография в диагностике поражений Хилла – Сакса. В популяции с рецидивирующим вывихом, использующей результаты хирургического вмешательства в качестве золотого стандарта, была продемонстрирована чувствительность 96%.[4] Во втором исследовании пациентов с продолжающейся нестабильностью плеча после травмы и использовавших двойной контраст CT В качестве золотого стандарта была продемонстрирована чувствительность ультразвука более 95%.[5] Следует иметь в виду, что в обоих этих исследованиях у пациентов сохранялись проблемы после первоначальной травмы, и поэтому наличие поражения Хилла – Сакса было более вероятным. Тем не менее, неинвазивное ультразвуковое исследование без радиация, дает важные преимущества.

МРТ также была показана высокая надежность для диагностики болезни Хилла-Сакса (и Bankart ) поражения. В одном исследовании использовалась сложная методология. Прежде всего, это относилось к пациентам с единичным или впервые вывихом. Такие поражения, вероятно, были меньше и поэтому их было труднее обнаружить. Во-вторых, два радиолога, которые не знали результатов хирургического вмешательства, проанализировали результаты МРТ, а два хирурга-ортопедов, которые не знали результатов МРТ, просмотрели видеозаписи артроскопических процедур. Затем был рассчитан коэффициент согласия для результатов МРТ и артроскопии, и было достигнуто полное согласие ( каппа = 1,0) для поражений Хилл-Сакса и Банкарта.[6]

Уход

Решение о восстановлении поражения Хилла – Сакса основано на его связи с продолжающимися симптомами и нестабильностью. Это особенно важно для пациентов младше 25 лет и спортсменов, занимающихся метанием. Роль Хилла-Сакса в сохранении симптомов, в свою очередь, может быть связана с его шириной и глубиной, особенно если затрагивает более 20% суставной поверхности. Связанные костные поражения или переломы могут сосуществовать в гленоиде, например костное поражение Банкарта. В таких сценариях хирургическое лечение может включать увеличение костной ткани, распространенным примером которой является Процедура Latarjet. Дополнительные поражения, такие как Bankart, SLAP слеза, или травма двуглавой мышцы также может присутствовать.[7]

Заболеваемость

В заболеваемость о поражении Хилла – Сакса достоверно не известно. Сообщается, что он присутствует у 40–90% пациентов с передней нестабильностью плеча, то есть подвывихом или вывихом.[8][9] У тех, у кого есть повторяющиеся события, он может достигать 100%.[10] Его присутствие является специфическим признаком вывиха и, таким образом, может использоваться как индикатор того, что вывих произошел, даже если сустав с тех пор восстановил свое нормальное положение. Большие, привлекательные переломы по Хилл-Саксу могут способствовать нестабильности плеча и часто вызывают болезненные щелчки, защемления или хлопки.[нужна цитата ] Средняя глубина поражения Хилла-Сакса составляет 4,1 мм.[11]

Эпоним

Повреждение названо в честь Гарольда Артура Хилла (1901–1973) и Мориса Дэвида Сакса (1909–1987), двух радиологов из Сан-Франциско, США. В 1940 году они опубликовали отчет о 119 случаях вывиха плеча и показали, что дефект возник в результате прямого сжатия головки плечевой кости. До их публикации, хотя уже было известно, что перелом является признаком вывиха плеча, точный механизм не был определен.[12]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Каландра, Джозеф (декабрь 1989 г.). «Частота поражений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча». Журнал артроскопической и родственной хирургии. 5 (4): 254–257. Дои:10.1016/0749-8063(89)90138-2. PMID  2590322.
  2. ^ Буркхарт, СС; Де Бир, Дж. Ф. (октябрь 2000 г.). «Травматические дефекты плечевой кости и их связь с неудачей артроскопической пластики по Банкарту: значение гленоида перевернутой груши и поражение плечевой кости по Хиллу-Саксу». Артроскопия. 16 (7): 677–94. Дои:10.1053 / банки.2000.17715. PMID  11027751.
  3. ^ Auffarth A, Mayer M, Kofler B, Hitzl W., Bogner R, Moroder P, Korn G, Koller H, Resch H (ноябрь 2013 г.). «Надежность между наблюдателями в диагностике костных поражений после первого переднего вывиха плеча по сравнению с обычными рентгенограммами и компьютерной томографией». J хирургическая хирургия плечевого сустава. 22 (11): 1507–13. Дои:10.1016 / j.jse.2013.04.020. PMID  23790679.
  4. ^ Чичак Н., Билич Р., Делимар Д. (сентябрь 1998 г.). «Поражение Хилла-Сакса при рецидивирующем вывихе плеча: сонографическое обнаружение». J Ультразвук Med. 17 (9): 557–60. Дои:10.7863 / jum.1998.17.9.557. PMID  9733173.
  5. ^ Pancione L, Gatti G, Mecozzi B (июль 1997 г.). «Диагностика поражения плеча по Хиллу-Саксу. Сравнение ультразвукового исследования и артро-КТ». Acta Radiol. 38 (4): 523–6. Дои:10.1080/02841859709174380. PMID  9240671.
  6. ^ Киркли А., Литчфилд Р., Тейн Л., Спуг А. (май 2003 г.). «Соглашение между магнитно-резонансной томографией и артроскопической оценкой плечевого сустава при первичном переднем вывихе плеча». Clin J Sport Med. 13 (3): 148–51. Дои:10.1097/00042752-200305000-00004. PMID  12792208. S2CID  42695994.
  7. ^ Штройбель П.Н., Крич А.Дж., Симоне Дж. П., Дам Д. Л., Сперлинг Дж. В., Штейнманн С. П., О'Дрисколл Ю. В., Санчес-Сотело Дж. (Май 2014 г.). «Передняя гленоплечевая нестабильность: стратегия хирургического лечения на основе патологии». J Am Acad Orthop Surg. 22 (5): 283–94. Дои:10.5435 / JAAOS-22-05-283. PMID  24788444.
  8. ^ Тейлор, округ Колумбия, Арчиеро, Р.А. (май – июнь 1997 г.). «Патологические изменения, связанные с вывихами плеча. Результаты артроскопии и физикального обследования при первичных травмах передних вывихов». Am J Sports Med. 25 (3): 306–11. Дои:10.1177/036354659702500306. PMID  9167808.
  9. ^ Каландра Дж. Дж., Бейкер К. Л., Урибе Дж. (1989). «Частота поражений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча». Артроскопия. 5 (4): 254–7. Дои:10.1016/0749-8063(89)90138-2. PMID  2590322.
  10. ^ Яннакопулос К.К., Матарагас Э., Антоногианнакис Э. (сентябрь 2007 г.). «Сравнение спектра внутрисуставных поражений при острой и хронической передней нестабильности плеча». Артроскопия. 23 (9): 985–90. Дои:10.1016 / j.arthro.2007.05.009. PMID  17868838.
  11. ^ Хорст, К; Фон Хартен, Р. Вебер, К; Андрушков, H; Pfeifer, R; Dienstknecht, T; Папе, ХК (февраль 2014 г.). «Оценка совпадения и размеров дефектов в поражениях Банкарта и Хилла-Сакса после переднего вывиха плеча: радиологическое исследование». Британский журнал радиологии. 87 (1034): 20130673. Дои:10.1259 / bjr.20130673. ЧВК  4064539. PMID  24452107.
  12. ^ Hill HA, Sachs MD (1940). «Рифленый дефект головки плечевой кости: часто нераспознаваемое осложнение вывиха плечевого сустава». Радиология. 35: 690–700. Дои:10.1148/35.6.690.

внешняя ссылка

Классификация