История медицины во Франции - History of medicine in France

В история медицины во Франции фокусируется на том, как медицинская профессия и медицинские учреждения во Франции менялись с течением времени. Ранняя медицина в Франция был определен и управлялся Католическая церковь. Медицина и уход были одним из многих благотворительных предприятий церкви. В эпоху французская революция новые идеи закрепились в мире медицины, и медицина стала более научной, а больницы - более медицинскими. Парижская медицина это термин, определяющий серию изменений в больнице и уходе, полученном в больнице, которые произошли в период Французской революции. Идеи из Просвещение и Научная революция были введены в сферу медицины.

Больницы до революции

Происхождение больниц и оказываемая в них помощь тесно связаны с распространением раннего христианство. К третьему веку христианская церковь отвечала за почти всю благотворительность, включая благотворительность в области медицины. Например, епископ Византия учрежденные учреждения назвали Ксенодохий дать духовное руководство бедным. Эти ранние учреждения, похожие на больницы, были глубоко религиозными пространствами, тесно связанными с церковью, и их основным направлением была общая забота о бедных - еда и жилье - наряду с духовным лечением.^[1]

Больницы продолжали сохранять и отмечать свою тесную связь с церковью в эпоху Средневековья и Возрождения. Они продвигали связь между духовным исцелением и реальной медициной, лучшим примером которой является вездесущий Christus medicus в этих медицинских учреждениях художественное представление Иисус как врач. Все больницы имели различные аспекты церкви - все они включали в себя часовни, монастыри и алтарь для мессы. Монастыри и больницы часто были одним и тем же, включая лазарет для монахов, дом для нищих, санаторий для прокаженных и больница.^[2] Человек мог пойти в «больницу», если он был болен проказой и был отвергнут в другом месте, или получить базовое лечение или духовное руководство от священника.

Вовремя Реформация, немногие из этих больниц в новых протестантских странах пережили перемены, которые принесла Реформация. Большинство из них были вынуждены закрыться, поскольку они потеряли финансирование, которое в основном исходило от церкви.^[3] Небольшим больницам, финансируемым местными благотворителями, все же удалось добиться успеха, особенно в скандинавских странах.^[4] С Католическая реформация, многие католические лидеры были вынуждены основывать больницы, чтобы конкурировать со своими протестантскими коллегами. Помощь, оказываемая в этих больницах, по-прежнему была сосредоточена на духовности.^[3]

В 1633 г. Сент-Винсент де Поль и Saint Louise de Marillac основал Дочери милосердия, и организация быстро взяла на себя ответственность за больницы по всей Франции, укомплектовав многие должности в больницах общего профиля. Уход, оказываемый в этих больницах, был продиктован повесткой дня Дочери, которая в основном заключалась в оказании духовной помощи умирающим, а также милостыне для бедных. Врачи и сестры часто расходились во мнениях относительно того, что лучше для пациента. Больницы оставались такими до Французской революции.^[5]

Во Франции первые больницы общего профиля были открыты в 17 веке. В 1656 году в Париже была основана больница общего профиля, в которой было три отделения для мужчин, женщин и детей: Бисетр и Бисетр. Saltpêtrière, и Питье соответственно. В Saltpêtrière стали известными, особенно благодаря терпеливым пациентам, в основном проституткам, а также тем, что они стали крупнейшей больницей в мире к 1789 году. Первоначальная цель этих больниц общего профиля заключалась в том, чтобы они функционировали как форма социального контроля над бедными и поощрялись их успех, Людовик XIV требует, чтобы во всех городах с определенной численностью населения во Франции были больницы общего профиля. Историки спорят об эффективности этих институтов в фактическом контроле над населением.^[3] Хотя больницы использовались для размещения определенных групп людей (сирот, бедняков, проституток, иммигрантов), они также на законных основаниях принимали участие в их лечении и не были просто еще одной формой пенитенциарного учреждения. В то время больничная медицина все еще была в основном духовными учреждениями, сосредоточенными на уходе, общей и духовной помощи. Часто свидетельство о крещении и признание исповеди были требованиями для поступления во французские больницы.

Учитывая благотворительный характер больниц, многие приезжали за едой и кровом, и больницы часто страдали от перенаселения. В отеле Dieu, как известно, размещалось почти в три раза больше людей, чем было спальных мест.^[5] Перенаселенность создала очень плохие условия для здоровья, что, в свою очередь, привело к высокому уровню смертности в этих больницах - почти 25% в отеле Hotel Dieu. Лучшее медицинское обслуживание предоставлялось только тем, кто мог себе это позволить, а бедное население больниц общего профиля во Франции очень часто не могло. Больницы часто были местом, где можно было гарантировать получение их последних обрядов от священников, а не лечение у врача.^[5] Врачи часто даже не входили в штат таких больниц, а сестры из Дочерей Милосердия делали все возможное, чтобы людям было комфортно - предоставляя одежду, кровати и еду, и, конечно же, духовное лечение, которое присутствовало с самого начала больницы. Это оставалось статус-кво для французских больниц до Французской революции.

Госпитальная медицина Французской революции

Многие концепции современной госпитальной медицины считаются продуктами социальных и политических изменений французская революция, возникшие в конце восемнадцатого - начале девятнадцатого веков. Медицинская реформа была спорной темой революционного движения, как французская медицинская система встретила ни потребности населения, ни его практиков. Пациенты описывали парижские больницы как богадельни, отмечая сильную переполненность и то, что только те, у кого есть средства для оплаты, могли получить личную кровать.^[6] Медицинские работники также стремились к реформе больниц в качестве борьбы за контроль с религиозными медсестрами, которые традиционно работали в парижских больницах под управлением католической церкви.^[7]

Помимо политических факторов революции, несколько практических обстоятельств создали уникальную среду для изменений в системе больниц Парижа. Во-первых, Париж был крупнейшим континентальным европейским городом восемнадцатого века; в 20 больницах города находилось в среднем шесть тысяч малоимущих и фактически больных пациентов. Из-за отсутствия больничного регулирования при революционном правительстве тела этих пациентов использовались для медицинских экспериментов в беспрецедентных масштабах. Исследовательские эксперименты, проведенные парижскими врачами над пациентами и трупами, привели к новым медицинским открытиям и подходам. Кроме того, эти эксперименты знаменуют начало интеграции медицинских исследований с больничной медициной.^[7]

Еще одним косвенным фактором преобразования парижских больниц была архитектура больничных зданий. Хотя больницы в Париже были относительно современными, во многих случаях здания требовали ремонта и ремонта. Теперь под руководством профессионалов-медиков приоритетом стали новые приоритеты в дизайне больниц. Ярким примером был Hôpital de la Charité, реконструирован под руководством врача Жан-Николя Корвисар и несколько архитекторов; Изменения включали удаление часовни из больницы, добавление амфитеатра для клинических демонстраций, а также специальных кабинетов для хирургических операций, гидротерапии и электротерапии. В то время это были новые особенности больничного дизайна.^[7]

Изменения в медицинском образовании

Поскольку исследования стали неотъемлемой частью больничной системы, медицинское образование также стало играть более важную роль в больнице. К 1785 г. Hôtel-Dieu de Paris установил формальную процедуру обучения, включая как демонстрации, так и практический опыт, и отходит от отдельных областей медицины и хирургии. Нехватка квалифицированных хирургов в сочетании с беспрецедентным масштабом жертв революции послужила стимулом для проведения реформы медицинского образования. Студенты-медики регулярно помогали своим учителям в больнице решать проблему нехватки кадров, что явилось заметным отходом от исторически сложившегося стиля обучения медицине. Руководящие принципы, установленные революционным правительством, определенные Жозеф-Игнас Гильотен и Феликс Вик-д'Азир официально подтвердил важность больниц в медицинском образовании; к 1794 г. больницы считались основным медицинским учреждением.^[7]

Роль пациента в госпитальной медицине

Отношения между пациентом и врачом приобрели новую форму во время Французской революции и после нее в результате изменения больничной среды. Революционное движение признало причинно-следственную связь между бедностью и болезнями.^[8] Ключевым требованием революционной платформы было право всех граждан на здоровье.

Ряд новых идей возник в связи с необходимостью обеспечить широкомасштабные систематизированные методы лечения: приемное воспитание, кормление грудью, а суповая кухня все инновации были созданы парижскими больницами. Больницы были разделены на специализированные отделения для лечения различных заболеваний и демографии пациентов, в частности, неонатологии, педиатрии и гериатрии. В этих палатах пациенты становились объектами медицинского исследования и наблюдения; их присутствие в больнице поддерживало процесс медицинских исследований и обучения.^[9] Однако эти изменения произошли за счет автономии пациентов и увеличения бюрократии в больницах. Индивидуальное лечение было скомпрометировано в пользу практики, ориентированной на исследования.^[7]

Диагностика и категоризация болезни

Средства диагностики становились все более обоснованными и обезличенными. Факторы, учитываемые при диагностике, сместились от описания пациента в пользу наблюдений врачей. Врачи того периода, в том числе Франсуа Виктор Мерат де Вамартуаз (кто учился у Жан-Николя Корвисар ), отметил вероятность того, что пациенты будут преувеличивать свои симптомы и боль, а также неспособность необразованных бедняков точно описать свой опыт. Таким образом, общение между пациентом и врачом с целью помочь в диагностике ограничивалось прямыми, нетехническими вопросами. Однако более важными были систематические и эмпирические наблюдения за пациентом. Помимо основного осмотра, врачи использовали сердцебиение, перкуссию и аускультацию для выявления отклонений. Патологическая анатомия, обследование и эмпирические знания вытеснили роль рассказа пациента в процессе диагностики.^[10] в Больница Necker-Enfants Malades, Рене Лаэннек изобрел первый стетоскоп дизайн для помощи в постановке диагноза посредством аускультации. Лаеннек также разработал методическую процедуру диагностики с помощью стетоскопа, тщательно классифицируя собранные данные пациентов. Точный диагноз также рассматривался как доказательство научной легитимности, а в медицинском сообществе - как показатель знаний медицинского профессионала.

После революции и воздействия

В связи с реструктуризацией правительства Парижа во время французская революция и последовавший за этим переворот в парижской медицинской системе, 20 больниц были модернизированы, чтобы идти в ногу с медицинскими и техническими достижениями на рубеже XIX века. Эти больницы сыграли решающую роль в открытии и развитии медицинских знаний посредством экспериментов и исследований, а также в распространении этих знаний посредством преподавания того, что стало известно как Парижская школа медицины. Эта Парижская школа появилась отчасти из-за высокой концентрации талантливых и новаторских врачей, возглавляемых такими фигурами, как Жан-Николас Корвисарт, Филипп Пинель, и Ксавье Биша.^[11]

Парижская медицинская школа возникла в результате действия множества факторов за десятилетия до, во время и после Французской революции. Именно в этот период исчезли традиционные ограничения и появились инновации, появилось множество талантливых врачей в дополнение к модернизированным учреждениям и обилию пациентов. Возможно, одним из важнейших факторов, превративших Париж в клиническую столицу мира, было большое количество производимых трупов.^[11] - значительный вклад Отель Дьё - и используется для вскрытия и медицинского образования.

Еще одной заметной тенденцией было разделение религии и медицины. Больницы до революции были религиозными учреждениями, где больные искали утешения - например, Сестры милосердия управляли больницей. Hôpital de la Charité.^[12] Когда новый режим захватил медицинские учреждения и взял под свой контроль работу больниц, медицинское образование также было реструктурировано с упором на обучение через клинический опыт и наблюдение, а не на строго книжное обучение. Однако полное разделение религии и медицины длилось недолго - еще в 1801 году. Жан-Антуан Шапталь призвали сестер милосердия открыть свои больницы, поскольку парижская инфраструктура не могла справиться с массовым наплывом пациентов. Сестры отказались; однако медсестры вернулись в практику, играя ту же роль, что и дореволюционные медсестры. Эти медсестры теперь были помощниками врача, а не единственными целителями, и врач, который был преимущественно мужчиной, имел всю власть над диагностикой и лечением. Это ознаменовало необратимую смену гендерных ролей, поскольку медсестры были существенно понижены в должности по сравнению с новыми врачами.^[11]

На рубеже веков политика больниц продолжала меняться. В 1801 году Париж ввел новую политику приема в больницы: в отеле Dieu был создан центральный офис, который сортировал всех пациентов в Париже и перенаправлял их в соответствующую больницу для лечения.^[13] Такая сортировка учитывала спрос на медицинское образование и часто отправляла пациентов в учебные больницы, такие как Шарите. Однако эта централизация работала плохо. Потенциальные пациенты часто обращаются в близлежащие больницы, а не едут в отель Dieu, и часто врачи выбирают своих собственных пациентов для удовлетворения потребностей исследования или обучения, а не направляют пациентов к ним посредством сортировки. Аналогичная централизация произошла и с фармацевтическими препаратами: в 1795 году была создана центральная аптека с перестроенными и приспособленными лабораториями. Это привело к исследованиям заменителей таких веществ, как тростниковый сахар, опиум, чай и кофе, а также к выделению таких веществ, как кофеин и кодеин. Однако Наполеон захватил центральное фармацевтическое здание в 1810 году, а в 1813 году оно переехало в новое здание.^[11]

Неправильное удаление частей тела из вскрытия стало общественным скандалом, как отметил Себастьен Мерсье в Tableau de Paris в 1783 году.^[14] К этому вопросу обратились только в 1813 году, когда префект полиции Этьен Дени Паскье приказал провести инспекцию всех частных школ препарирования. Отчет, подготовленный этой инспекцией, привел в ужас официальных лиц, и была введена новая политика. Все вскрытия в образовательных целях теперь будут проводиться в одном из двух мест: либо на медицинском факультете, либо в новом учреждении, построенном поблизости. Больница Пити. Правительство предоставит большое количество трупов. Больницы жаловались на расстояние до этих учреждений, и к 1831 году у десяти из этих больниц были утверждены собственные помещения. Эти жалобы также сопровождались жалобами на иностранцев (в основном англичан), приезжающих во Францию исключительно для получения образования, а некоторые даже не знали французского на сносном уровне. Эти жалобы свидетельствуют о всемирной известности Парижской медицинской школы и ее последующей глобализации.^[11]

Многочисленные медицинские достижения продолжались в течение 19 века. Рене Лаеннек изобрел стетоскоп в 1813 году, который он затем использовал в сочетании с открытием бугорков в легких для создания нового диагностического процесса для идентификации туберкулеза. Студенты стекались к постели пациентов для наблюдений за этим новообретенным изобретением.

Луи Брайля в возрасте 10 лет приняли в Национальный институт слепых детей, который собирался в Париже. Ему удалось добиться признания своей системы слепого общения, известной сегодня просто как шрифт Брайля.^[15]