Материнское здоровье в Уганде - Maternal health in Uganda

Медсестра по охране здоровья матери в Карамоджа

Как и многие развивающиеся страны, Уганда имеет высокий коэффициент материнской смертности - 343 случая на 100 000 живорождений.^[1] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), материнская смерть - это смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности, независимо от продолжительности и места беременности, по любой причине, связанной с беременностью или усугубленной ею. или его управление, но не по случайным или случайным причинам.^[2] В ситуациях, когда причина смерти неадекватна, другое определение: смерть, связанная с беременностью был введен Центрами по контролю за заболеваниями США (CDC) и определяется как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности, независимо от причины смерти.^[3]

Уганда - африканская страна в Африканском регионе к югу от Сахары. При сравнении показателей Уганды с регионом Уганда имеет гораздо более низкий коэффициент материнской смертности, 430 против 619 смертей на 100 000 человек. Уровень рождаемости в странах Африки к югу от Сахары составляет 119 на 1000, что значительно ниже, чем в Уганде. Это говорит о том, что по сравнению с другими странами того же региона Уганда имеет больше беременностей и рождений среди подростков. Однако в среднем регион имеет всего 19 мест в парламенте, что намного меньше, чем в Уганде. 22,2% женщин области имеют как минимум среднее образование. Это значительно выше, чем в Уганде, что позволяет предположить, что получить высшее образование для женщин в Уганде труднее, чем в среднем по региону. 62,9% женщин в Африке к югу от Сахары активно участвуют в рабочей силе. Похоже, что в Уганде больше женщин, чем в среднем по региону. Уганда является средним показателем по использованию противозачаточных средств в регионе, что позволяет предположить, что это проблема всего региона. 73,6% женщин посещают по крайней мере одно дородовое наблюдение в регионе. В Уганде этот показатель выше, что говорит о том, что больше женщин Уганды пользуются услугами здравоохранения, чем другие женщины в регионе. Уганда также является средним по региону показателем процента родов, проведенных с помощью квалифицированного акушера, что также предполагает, что это региональная проблема. Коэффициент фертильности в странах Африки к югу от Сахары составляет 4,8, что намного ниже, чем коэффициент фертильности в Уганде.^[4]

Этот высокий MMR в Уганде может быть связан с множеством факторов, например, MMR часто является отражением доступа к медицинским услугам.^[5] Даже когда медицинские услуги доступны, недостаток персонала у медицинских работников часто встречается при нехватке медицинских принадлежностей, таких как основные лекарства, которые также могут иметь эффект. Здоровье матери влияет на семью и даже на все сообщество. Ее способность и доступ к получению необходимой медицинской помощи во многом определяют результаты для здоровья ее самой и ее ребенка. Традиционно Женщины Уганды стремятся справиться с родами самостоятельно, поскольку это время, когда они могут использовать свою силу и принимать собственные решения, что также может быть фактором такого высокого уровня материнской смертности. Многие женщины сообщают о жестоком обращении со стороны медицинского персонала как о дополнительной причине избегать обращения за профессиональной помощью во время беременности и родов. Исследование также показало, что большинство угандийских женщин не имеют медицинской грамотности и, в свою очередь, обращаются за помощью более традиционными или гомеопатическими способами. Малярия также является серьезной проблемой. Беременные женщины и их новорожденные дети особенно подвержены осложнениям, связанным с малярией, которая является эндемической в ​​Уганде. Это также проблема, которую необходимо решить, чтобы снизить материнскую смертность в Уганде.

Материнское здоровье как способность и почему это важно

Медсестра в Уганда мониторинг пульса пациента с помощью рожка Пинарда стетоскоп.

ВОЗ определяет здоровье как обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья и является одним из основных прав каждого человека.^[6] Амартья К. Сен, экономист-феминистка, добавляет к этому, сказав, что здоровье - одно из важнейших условий человеческой жизни и критически важная составляющая человеческих способностей, которые у нас есть основания ценить.^[7] Было обнаружено, что более здоровые страны или страны с большей продолжительностью жизни и более низкой детской смертностью видят больший экономический рост и процветание. Высказывался также и другой аргумент в пользу того, что экономический рост способствует оздоровлению наций. Здоровье улучшает не только общая доступность ресурсов, но и доступ общественности к этим ресурсам. Сен утверждает, что здоровье улучшается только в период экономического процветания, если происходит сдвиг в распределении ресурсов в сторону здравоохранения и образования, справедливого распределения доходов и обширных программ занятости для снижения уровня безработицы.^[7]

Сен пишет: «Факторы, которые могут способствовать достижениям и неудачам в области здравоохранения, выходят далеко за рамки здравоохранения и включают множество влияний самого разного рода, начиная от (генетических) склонностей, индивидуальных доходов, пищевых привычек и образа жизни, с одной стороны, до с другой стороны, эпидемиологическая среда и условия труда ... Мы должны выйти далеко за рамки оказания и распределения медицинских услуг, чтобы получить адекватное представление о достижениях и возможностях в отношении здоровья ».^[7]

ЮНИСЕФ выяснил, что здоровым детям нужны здоровые матери. У женщины в Африке к югу от Сахары шанс умереть при родах составляет 1 из 16. В отчете установлено, что по крайней мере 20% бремени болезней у детей в возрасте до 5 лет связано с плохим здоровьем и питанием матери, а также с качеством помощи при родах и в период новорожденности. Ежегодно 8 миллионов младенцев умирают до или во время родов или в первую неделю жизни. Кроме того, каждый год многие дети трагически остаются без матери. У этих детей в 10 раз больше шансов умереть в течение двух лет после смерти матери. Также было обнаружено, что здоровье матери сильно влияет на здоровье всех ее детей. Здоровье наших матерей во многом влияет на здоровье и успех наших будущих поколений.

Материнская смертность и заболеваемость

В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) определяет здоровье матери как здоровье женщины во время беременности, родов и в послеродовой период.^[6] По оценкам Статистическое бюро Уганды (UBOS), коэффициент материнской смертности в Уганде, годовое число смертей женщин от причин, связанных с беременностью, на 100 000 живорождений составляет 343 человека. ^[8][9] после внесения корректировок. Женщины умирают в результате осложнений во время и после беременности и родов, а основные осложнения включают сильное кровотечение, инфекции, небезопасный аборт и затрудненные роды.

Уганда медленно продвигается к пятой цели улучшения материнского здоровья в своих странах. Цели развития тысячелетия. С учетом целевого показателя материнской смертности на 2015 год на уровне 131 на 100 000 рождений и 100% -ной доли родов, принимаемых квалифицированным медицинским персоналом,^[10] Уганде предстоит долгая борьба за достижение намеченных целей. Более того, используемая методология и размеры выборки, использованные в Обследовании демографического состояния здоровья Уганды (UDHS), не позволяют проводить точные оценки материнской смертности.^[11] Это говорит о том, что сопоставленные оценки ошибочны, и вполне вероятно, что фактические показатели могут быть намного выше, чем сообщенные.

В Уганде на протяжении многих лет наблюдается снижение младенческой смертности и смертности детей в возрасте до пяти лет. Наиболее частыми причинами смертности детей в возрасте до пяти лет являются пневмония (16 процентов), малярия (13 процентов), диарея (10 процентов), а также ВИЧ и СПИД (7 процентов). Детская смертность по стране разная. Карамоджиа, Юго-Западный, Западный Нил и западные регионы имеют самую высокую смертность. Несмотря на снижение смертности, 1 из 11 детей умирает до достижения пятилетнего возраста. Хотя материнская смертность увеличилась с 435 в 1990 году до 438 в 2011 году на 1000 детей, неонатальная смертность снизилась с 29 в 1990 году до 27 в 2001 году на 1000 детей. ^[12]

В Уганде сохраняется высокий уровень материнской смертности из-за в целом низкого уровня использования противозачаточных средств, ограниченного потенциала медицинских учреждений по лечению осложнений, связанных с абортом / выкидышем, и распространенности ВИЧ / СПИДа среди беременных женщин. Несмотря на то, что малярия является одной из основных причин заболеваемости беременных женщин, услуги по профилактике и профилактике не очень хорошо развиты.

Отчет о человеческом развитии 2011

В Докладе о человеческом развитии 183 страны занесены в рейтинг на основе множества критериев. Уганда заняла 161 место из 183 стран. Его высокий рейтинг помещает его в категорию низкого человеческого развития. Индекс человеческого развития (ИЧР) - это составной индекс, который измеряет достижения стран по трем основным параметрам человеческого развития: долгая и здоровая жизнь, знания и достойный уровень жизни. Уганда получила значение 0,446. Чем ближе число к единице, тем лучше в стране с точки зрения человеческого развития. Норвегия занимает первое место с ИЧР 0,943. Следующая переменная, которая учитывалась, - это ожидаемая продолжительность жизни при рождении в годах. Средняя продолжительность жизни в Уганде - 54,1 года. Среднее количество лет в школе - это среднее количество лет образования, полученное людьми в возрасте 25 лет и старше. В Уганде среднее значение составляет всего 4,7. Ожидаемые годы обучения - это количество лет обучения, которое ребенок, поступающий в школу, может рассчитывать на получение, если преобладающие модели показателей зачисления в школу с учетом его возраста сохраняются на протяжении всей жизни ребенка. В Уганде ожидаемое количество лет обучения - 10,8. Валовой национальный доход (ВНД) - это совокупный доход экономики, генерируемый ее производством и владением факторами производства, за вычетом доходов, выплачиваемых за использование факторов производства, принадлежащих остальному миру, конвертированный в международные доллары с использованием паритет покупательной способности, деленный на среднегодовую численность населения. В Уганде ВНД составляет 1 124 доллара США. Рейтинг ВНД на душу населения минус рейтинг по ИЧР: разница в рейтинге по ВНД на душу населения и по ИЧР. В Уганде этот показатель равен 7. Последним показателем является ИЧР без доходов, который представляет собой значение ИРЧП, рассчитываемое только на основе показателей продолжительности жизни и образования. В Уганде этот показатель равен 0,506.^[13]

Индекс гендерного неравенства (GDI) - это составной показатель, отражающий неравенство в достижениях между женщинами и мужчинами по трем категориям: репродуктивное здоровье, расширение прав и возможностей и рынок труда. Из 183 стран Уганда занимает 11-е место, а материнская смертность составляет 343 на 100 000 живорождений.^[1] Коэффициент рождаемости среди подростков (в возрасте 15–19 лет) составляет 149,9 на 1000. В настоящее время женщины занимают 37,2 места в парламенте. Лишь 9,1% женского населения имеют среднее или высшее образование. 78,3% женщин задействованы в рабочей силе. Только 24% женщин детородного возраста используют какой-либо метод контрацепции. 94% женщин посещают по крайней мере один дородовой визит, но только 42% рожают с помощью квалифицированного акушера. Коэффициент фертильности в Уганде составляет 5,59 ребенка на женщину.^[14] На основании информации, представленной в этих таблицах, очевидно, что существует корреляция между высоким коэффициентом материнской смертности и высоким коэффициентом фертильности, что может быть связано с низким уровнем использования противозачаточных средств. Низкий процент женщин, рожающих в присутствии квалифицированного акушера, также может быть связан с высоким коэффициентом материнской смертности.^[15]

Низкий уровень среднего образования, низкий доступ к медицинским услугам, низкое использование противозачаточных средств в сочетании с высокими показателями фертильности способствуют высокому проценту материнской смертности в Уганде. Однако мы действительно видим высокий уровень участия в рабочей силе, который потенциально может привести к расширению прав и возможностей женщин и увеличению денежной выгоды, которую можно потратить на услуги здравоохранения. Однако в настоящее время, по всей видимости, активное участие в рабочей силе не помогает женщинам Уганды в плане охраны материнского здоровья. Чрезвычайно низкий процент женщин в Уганде, имеющий как минимум среднее образование, также можно объяснить более высоким уровнем фертильности и менее желательными исходами родов, поскольку образование влияет на медицинскую грамотность и определение потребности в помощи со стороны квалифицированного акушера. Исследования показали, как плохое здоровье женщин может отрицательно сказаться на экономических достижениях страны в целом. Таким образом, низкий уровень экономического развития ограничивает возможности женщин улучшать здоровье.

Низкое качество медицинских услуг

Почти все женщины в развивающихся странах посещают по крайней мере четыре дородовых консультации, получают помощь квалифицированного медицинского работника во время родов и получают послеродовую помощь. В отличие от этого, только 47% женщин Уганды получают дородовую помощь и только 42% ^[16] родов осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Среди 20% беднейшего населения доля родов, принимаемых квалифицированным медицинским персоналом, составляла 29% в 2005/2006 г. по сравнению с 77% среди 20% наиболее обеспеченного населения.^[17] Дело Дженнифер Ангуко,^[18] популярное выборное должностное лицо, которое медленно истекало кровью в родильном отделении крупной больницы, наглядно демонстрирует плохое состояние материнского здоровья, которое предоставляется женщинам даже в крупных городских медицинских учреждениях.

Несмотря на национальную политику укрепления материнского здоровья посредством содействия осознанному выбору, доступности услуг и повышения качества ухода в рамках национальной программы безопасного материнства (SMP), правительство Уганды по-прежнему сталкивается с проблемой достижения Целей развития тысячелетия 2015 г. снижение уровня материнской смертности и 100% -й родовспоможение квалифицированным медицинским персоналом. Для достижения будущего экономического роста жизненно важно, чтобы население оставалось здоровым.

В 2007 году в 54 округах и 553 медицинских учреждениях Уганды было проведено исследование для определения доступности неотложной акушерской помощи и связанных с ней случаев материнской смертности. Исследование показало, что в немногих из этих блоков была проточная вода; электричество или действующая операционная.^[19] Однако было показано, что наличие этих предметов имеет защитный эффект от материнской смертности.^[19]

Наличие акушерок имело самый высокий защитный эффект, снизив уровень смертности на 80%. Это исследование показало, что хотя ожидалось, что 97,2% медицинских учреждений будут иметь службы неотложной акушерской помощи, лишь немногие из них оказывали эти услуги. Это наиболее вероятное объяснение высокого уровня материнской смертности в медицинских учреждениях, составлявшего 671 на 100 000 живорождений в Уганде в 2007 году. В исследовании сделан вывод о том, что решение проблем системы здравоохранения, в частности кадровых ресурсов, и расширение доступа к неотложной акушерской помощи может сократить материнская смертность.^[19]

Ограниченный доступ к медицинским услугам

Культурные барьеры при поиске доступа

Существует не только проблема нехватки ресурсов в сфере здравоохранения, но и культурные барьеры, мешающие женщинам обращаться за профессиональной помощью. Женщины Уганды придерживаются очень традиционных методов родовспоможения и считают, что беременность - это испытание на выносливость, а материнская смерть - просто печальное, но нормальное событие. Эта культурная точка зрения снижает шансы женщин на получение профессиональной материнской помощи. В общине кибога очевидно, что беременность и роды являются одними из основных областей, в которых женщины по-прежнему обладают властью и статусом, которые они стремятся воплотить, чтобы повысить свой статус в семье и сообществе.^[20]

Еще один фактор, мешающий женщинам из Уганды обращаться за неотложной акушерской помощью, - это культурное стремление угандийских женщин «защитить свою неприкосновенность». Обычно женщины рожают в одиночестве, и каждый человек решает, нужна ли помощь извне.^[21] Также было обнаружено, что женщины чувствуют, что они обладают наибольшей властью и контролем в процессе родов, чего им часто не хватает в других аспектах своей жизни. Женщины считаются сильными и независимыми, если они сами могут справиться с процессом родов. Эти убеждения часто приводят к очень опасным обстоятельствам, так как женщины часто откладывают помощь, что иногда стоит их жизни или жизни ребенка. Часто одна из этих основных проблем - затрудненные роды. Когда женщины понимают, что роды не развиваются нормально, они сначала ищут подруг или традиционных повитух. Это может привести к дальнейшей задержке обращения за медицинской помощью к специалисту, обученному справляться с такими осложнениями.

Исследование, проведенное в 2001 году, показало, что одним из распространенных лекарств, используемых при родовых схватках в домашних условиях, были травы. До 80% родов использовали травы. Угандийская культура также рассматривает процесс родов как женское дело, и поэтому часто в нем мало мужчин. Еще одна проблема в Уганде - транспорт. Большинство семей не имеют личных автомобилей и не могут позволить себе проезд в такси. В более отдаленные и сельские районы нельзя добраться на машине, но нужно добираться до них на мотоцикле. Эти условия не идеальны для перевозки роженицы, поэтому женщины, как правило, предпочитают оставаться дома во время родов. Женщины также избегают медицинских учреждений, поскольку это также подрывает их собственную неприкосновенность. Они чувствуют себя бессильными в больнице, мало влияют на принятие решений и мало знают о процедурах, которые им делают. В больницах Уганды также не хватает медицинских принадлежностей, и медицинские услуги предоставляются на платной основе. Многие женщины не имеют средств, необходимых как для поездки в больницу, так и для оплаты больничных услуг и принадлежностей. Или, если у них есть средства, в больницах тоже может не хватить запасов. Это еще больше отговаривает их рожать в медицинских учреждениях.

Существует острая необходимость информировать как мужчин, так и женщин о рисках домашних или одиночных родов без помощи квалифицированного акушера. Исследование, проведенное в 2011 году, предполагает, что результаты родов улучшатся, если мужчины будут принимать непосредственное участие в этом процессе и могут помочь в принятии решений относительно затрудненных родов или других осложнений.^[21] Неприкосновенность женщин можно было бы сохранить, если бы медицинские работники проявляли больше сострадания и были более способны поддерживать женщин и предоставлять понятную информацию во время родов. Также существует большая потребность в улучшении доступа и качества медицинского обслуживания, предлагаемого массам в Уганде.

Реагирования на чрезвычайные ситуации

Одной из основных проблем в отношении материнского здоровья является доступ к качественной неотложной акушерской помощи и многочисленные препятствия, с которыми женщины Уганды сталкиваются при получении доступа к такой помощи. Оценка потребностей в неотложной акушерской помощи была проведена в 197 медицинских учреждениях в 19 из 5 медицинских округов Уганды, охватывающих 38% всего населения.^[22] Исследование 2005 г. показало, что в медицинских учреждениях отсутствует большое количество сигнальных функций и существует острая необходимость в повышении доступности неотложной акушерской помощи. Было установлено, что улучшение медицинской помощи начинается с повышения квалификации районных медицинских работников в области оказания неотложной акушерской помощи, чтобы они могли эффективно управлять акушерскими осложнениями и лечить их. Часть этого обучения включает в себя персонал больницы, который узнает, как правильно управлять системами данных, чтобы лучше контролировать и оценивать выполнение программы. Для Уганды уже разработан эффективный инструмент пропаганды, известный как REDUCE, для стимулирования политического диалога и стратегического планирования. Инструмент REDUCE использует компьютерные модели для оценки человеческих и экономических последствий материнской смертности и генерирует данные, которые можно использовать для создания аргументов в пользу того, чтобы уделять первоочередное внимание снижению материнской смертности при разработке политики, разработке стратегии и распределении ресурсов.^[22]

Расстояние, качество, обход

Выявлен ряд препятствий для использования профессиональных услуг по охране здоровья матери, включая расстояние до медицинских учреждений и предполагаемое качество услуг. В исследовании, проведенном в 2003 году, изучалась доля родов от отдельных лиц в данной местности и количество родов каждый год в нескольких различных учреждениях для оценки препятствий, влияющих на доступ человека к охране материнского здоровья. Результаты исследования показали, что многие люди выезжают за пределы своего района, минуя несколько других медицинских учреждений, чтобы получить доступ к более популярным услугам - учреждениям с большим количеством родов в год. Женщины связывали популярность с более высоким качеством ухода и стоимостью, поэтому дополнительное время в пути того стоило. В результате такого воспринимаемого качества помощи некоторые объекты используются недостаточно, а другие перегружены, что снижает доступность персонала и материалов.^[23]

Жестокое обращение со стороны медицинского персонала

В 2003 году в Хойме, Уганда, было проведено исследование, целью которого было изучить причины, по которым женщины продолжали выбирать варианты с высоким риском, когда сталкивались с осложнениями во время беременности и родов, что в конечном итоге приводило к тяжелой заболеваемости и смертности.^[20] Исследование показало, что женщины рассматривают использование пунктов первичной медико-санитарной помощи и специализированной больницы при возникновении осложнений как крайнюю меру. Женщины сообщили, что нехватка квалифицированного персонала, жалобы на жестокое обращение, пренебрежение и плохое обращение в больнице, а также непонятные причины для процедур, а также мнение медицинских работников о том, что женщины невежественны, также объясняют, почему многие женщины рассматривают возможность обращения в больницу для доставка в крайнем случае.^[20]

Ограниченная грамотность в области репродуктивного здоровья

Многие женщины не пользуются услугами здравоохранения, потому что не понимают причин проведения процедур.^[20] Медицинская грамотность - большая проблема для женщин Уганды. Это влияет не только на исход родов, но и на информацию о репродуктивной помощи. Другое исследование, проведенное в 2012 году, показало, что многие угандийские женщины полагаются на мифы, слухи и заблуждения, которые мешают им пользоваться услугами в области репродуктивного здоровья, особенно в области планирования семьи.^[24]

Другое исследование, проведенное в 2011 году, показало, что даже те беременные женщины, которые посещали дородовые курсы, очень мало знали об опасных признаках во время беременности. Была обнаружена связь между готовностью к родам и знанием признаков опасности. Наиболее распространенной практикой подготовки к родам была экономия денег для облегчения направления к врачу в случае осложнений. В то время как только 68% женщин в исследовании посещали по крайней мере четыре дородовых консультации во время своей последней беременности. Только 19% женщин, участвовавших в исследовании, могли указать как минимум три опасных знака.^[25] Это показывает, что значительная часть обращающихся за профессиональной помощью не получает или не сохраняет важную информацию. Было обнаружено, что женщины не осознают риск, на который они идут, подвергая себя длительным родам. Исследование показало, что среди женщин, посещавших дородовые консультации, 40% не были проинформированы о том, куда им следует родить, а персонал был якобы недружелюбен. Также, похоже, существует связь между родами у квалифицированных акушерок и возрастом до двадцати лет. Есть надежда, что с культурной точки зрения рожать с помощью квалифицированного акушера становится более приемлемым в культурном отношении, чем среди старшего поколения. В исследовании сделан вывод о том, что каждая женщина должна быть осведомлена о вероятности осложнений во время беременности, родов, родов и в послеродовой период. Также было успешным использование мобильных телефонов для предоставления медицинской информации в программах по ВИЧ в Уганде. Поскольку мобильные телефоны становятся все более и более распространенными, похоже, что это также может быть хорошим способом дородового обучения.^[25]

Опора на традиционную медицину

В сельской местности беременные женщины обращаются за помощью к традиционные повитухи (ТП) из-за трудностей с доступом к официальным услугам здравоохранения, а также из-за высоких затрат на транспортировку или лечение. ТВП пользуются доверием, поскольку они олицетворяют культурную и социальную жизнь сообщества. Однако отсутствие знаний и профессиональной подготовки у ТА, а также использование традиционных практик привели к рискованным медицинским процедурам, которые приводят к высокой материнской смертности.

В 2006 году было обнаружено, что в некоторых сельских районах Уганды до 90% населения используют традиционную медицину для повседневной медицинской помощи. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 80% развивающихся стран используют традиционные методы лечения. Было обнаружено, что в районе Бушеньи, Уганда, более 80% родов в домашних условиях используют лечебные травы.^[26] Было зарегистрировано более семидесяти пяти растений, используемых для стимуляции родов, и некоторые из этих растений могут быть окситоцитами.^[26] Опасность заключается в дозах, которые определяют, могут ли растения потенциально причинить вред матери и ребенку. Эти лекарственные травы часто используются, потому что угандийцы не могут позволить себе западные фармацевтические препараты. Эти лечебные травы также приняты в обществе и культуре. В Уганде проблемы репродуктивного здоровья, такие как материнская смертность и заболеваемость, составляют бремя болезни номер один. На перинатальные и материнские заболевания приходится 20,4%, малярия - 15,4%, острые инфекции нижних дыхательных путей - 10,5%, СПИД - 9,1% и диарея - 8,4%. На эти условия приходится более 60% общей нагрузки.^[26]

В Уганде считается, что женщина, умершая при родах, приравнивается к солдату, погибшему во время войны. Материнская смерть считается естественным явлением и поощряет использование трав, в то же время подрывая безопасные методы родовспоможения с помощью квалифицированного акушера. Женщины в Уганде, как правило, находятся в более неблагоприятном положении, чем мужчины. Обычно существует патриархальный порядок в общинах. Поэтому женщины имеют очень ограниченный контроль над ресурсами и в большинстве случаев имеют более слабое здоровье. Исследование показало, что при использовании лекарственных трав во время родов необходимо контролировать дозировку и уровень токсичности. Необходимы дальнейшие полевые и лабораторные исследования для установления соответствующих уровней дозировки. В 2006 году уровень материнской смертности в Уганде составлял 506 смертей на 100 000 живорождений. Существует потребность в программах обеспечения здоровья, программах безопасного материнства, политике в области охраны репродуктивного здоровья и совместных подходах с участием традиционных практикующих врачей, таких как традиционные повитухи. Возможно, что недостаток знаний о видах растений, используемых для стимулирования родов и ускорения родов, может быть одним из основных факторов, способствующих высокой материнской смертности в Уганде.^[26]

Малярия и беременность

Малярия - основная причина заболеваемости и смертности в Уганде. Особенно опасен для беременных женщин и детей до пяти лет. Уровень смертности для всех возрастов оценивается в 32,1% в 2004 году. Исследование, проведенное в Муконо, Уганда, показало, что наиболее эффективной системой прерывистого профилактического лечения (ИПТП) беременных женщин является то, что образование является фактором обращения за медицинской помощью. Те, кто участвовал в исследовании, получили доступ к IPTp на раннем этапе, и большинство из них придерживались двух доз SP. Число случаев малярии, анемии, паразитемии и низкой массы тела при рождении у женщин снизилось. Хотя эти результаты нельзя приписать только вмешательству, после учета возраста, образования, паритета и рода занятий все еще наблюдались значительные различия по паразитемии, зарегистрированным эпизодам малярии и массе тела при рождении, что указывает на важность доступа к IPTp и приверженности к ней.^[27]

Восприятие беременности влияет на характер обращения за помощью

Социально-экономическая и политическая нестабильность Уганды, характеризующаяся разрушением инфраструктуры здравоохранения, хронической нехваткой персонала и медицинских принадлежностей, низкой заработной платой медицинских работников, низкой доступностью медицинских услуг и плохим обращением со стороны медицинского персонала, долгое время являлась причиной высокого уровня материнства и младенчества. смертность. Хотя эти препятствия играют существенную роль в ограниченном доступе к медицинским услугам в Уганде, также стало очевидно, что то, как женщины воспринимают беременность, может сильно влиять на способы обращения за помощью.^[28]

Некоторые считают беременность естественной, честью, достижением или возвышением женственности, которая приносит радость семьям и награждает женщин уважением, властью и статусом в их обществе.^[29] Часто эти женщины чувствуют себя социально принятыми и взволнованными за свое будущее, что побуждает их обращаться за дородовой помощью.^[23] Другие воспринимают беременность как опасный для жизни опыт, характеризующийся страхом, непредсказуемостью сроков и уровнем неопределенности.^[29] Они часто определяют свою беременность как болезненный или достойный сожаления опыт, особенно если зачатие произошло случайно или против своей воли. Такое отношение к беременности связано с уменьшением количества обращений за дородовой помощью, что обостряет проблемы, связанные со здоровьем матери.^[30]

Многие женщины также определяют свою беременность на основе систем социокультурных ценностей, в том числе через гендерные отношения и властные отношения.^[31][32][33] В обществах, где женщины считаются ниже мужчин в общественной сфере, идея о том, что рождение ребенка дает огромную силу, приписывается природе деторождения. Женщины нередко представляют свое рождение как битву - испытание на выносливость и терпимость к физической боли. Такое осмысление часто приводит к тому, что беременные женщины скрывают свои опасения по поводу возможных осложнений или необходимости немедленной медицинской помощи.^[28]

Крайне важно понимать различные переживания и представления о родах, поскольку это позволяет людям лучше понимать модели обращения за помощью и подходы к индивидуальному и индивидуальному подходу. культурно чувствительный охрана материнского здоровья.^[34]

Смотрите также

• Женщины в Уганде

Рекомендации