С медицинской точки зрения маловероятно Править - Medically Unlikely Edit

А С медицинской точки зрения маловероятно Править (MUE) - это США Medicare единица обслуживания претензия править применительно к Медицинские претензии против код процедуры за медицинские услуги, оказываемые одним провайдер / поставщик к одному пациент в один день. При редактировании претензий различные значения медицинских претензий сравниваются с набором определенных критериев для проверки на предмет нарушений, часто в автоматизированной системе обработки претензий. MUE предназначены для ограничения мошенничества и / или ошибок кодирования. Они представляют собой верхний предел, который, несомненно, требует дополнительной документации для поддержки. Идеальный MUE - это максимальная единица обслуживания кода по большинству медицинских требований.[1] МУП является частью Национальная инициатива по правильному кодированию (NCCI), чтобы обратиться к методологиям кодирования. Политика NCCI основана на соглашениях о кодировании, принятых национально признанными организациями, и обновляется ежегодно или ежеквартально. [2]

История

Редактирование с медицинской точки зрения маловероятно началось в январе 2007 г. [3] они обычно основаны на биологических соображениях, таких как количество конечностей или органов. Они выносят решения по единицам, выставленным за линию обслуживания.[4] Один и тот же код, выставленный в разных строках на одну и ту же дату обслуживания, подлежит дублированию редакции судебного решения, когда модификаторы CPT, такие как 59, 76 и 77, могут повлиять на оплату.[4][5] Изменения не публиковались до 2009 года, а некоторые из них оставались конфиденциальными из-за опасений о злоупотреблениях.[6].[7] MUE не предназначены для использования в качестве руководства. Единицы меньше, чем указано, могут быть неподходящими.[8]

Трудно установить, в какой степени частные плательщики используют правки NCCI.[9] Помимо опубликованных правок CMS, нет общенациональных правок кода, хотя были предложения по их созданию.[10] Исследование 2005 года показало, что частные плательщики применяли «Кодексы, руководящие принципы и соглашения CPT», «Правила платежей CMS», «Национальную инициативу правильного кодирования» и «Собственные правки для плательщиков», чтобы утверждать, что около 25% из них были «Плательщиками». -собственные правки " [11]

Рекомендации

  1. ^ CMS (25 сентября 2009 г.). «Что такое маловероятное с медицинской точки зрения изменение (MUE)?» (Интернет). Вопросы и ответы. Центры услуг Medicare и Medicaid. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  2. ^ CMS (1 октября 2009 г.). "Национальные инициативы по правильному кодированию: редакции; обзор" (Интернет). Правило CMS. Центры услуг Medicare и Medicaid. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  3. ^ CMS (1 января 2010 г.). «Редкие с медицинской точки зрения правки» (Интернет). Правило CMS. Центры услуг Medicare и Medicaid. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  4. ^ а б АКРО (2009). «Взгляд в перспективе - правки, маловероятные с медицинской точки зрения» (PDF). Статья. Американский колледж радиационной онкологии. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  5. ^ CMS (25 сентября 2009 г.). «Как я могу сообщить об обоснованных с медицинской точки зрения и необходимых единицах услуг, превышающих значение Medically Notly Edit (MUE)?» (Интернет). Вопросы и ответы. Центры услуг Medicare и Medicaid. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  6. ^ Лэнси, Дебра (февраль 2009 г.). «Следите за изменениями в кодировании Medicare на начало 2009 г.» (Интернет). Статья. Американский колледж врачей. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  7. ^ HCPro (7 октября 2008 г.). «Напряженная неделя: рабочий план OIG, доступен список MUE CMS» (Интернет). Статья. HCPro. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  8. ^ CMS (25 сентября 2009 г.). «Публикует ли CMS значения Medically Notly Edit (MUE) для кодов общей системы кодирования процедур здравоохранения (HCPCS) / текущей процедурной терминологии (CPT)?» (Интернет). Вопросы и ответы. Центры услуг Medicare и Medicaid. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  9. ^ ACSO (2008). «Используют ли частные плательщики правки NCCI, установленные CMS?» (Интернет). Журнал онкологической практики, Том 4, № 3 (май), 2008: стр. 116-117. Американское общество клинической онкологии. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  10. ^ AMA (июнь 2005 г.). «ТЕХНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО КОДЕКСА CPT» (pdf). Отчет. Американская медицинская ассоциация. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)
  11. ^ NHXS (2005). "Что частные плательщики делают с вашей претензией: изменение цены и редактирование претензий" (PDF). рассмотрение отчета Национальная служба обмена здравоохранением (NHXS). Американская медицинская ассоциация. Получено 21 января, 2010. Cite имеет пустой неизвестный параметр: | соавторы = (помощь)