Микрометастаз - Википедия - Micrometastasis

А микрометастаз представляет собой небольшое скопление раковых клеток, которые вышли из исходной опухоли и распространились в другую часть тела через лимфоваскулярную систему.^[1] Микрометастазы слишком малы по размеру и количеству, чтобы их можно было выявить в скрининговых или диагностических тестах, и поэтому их нельзя увидеть с помощью визуализирующих тестов, таких как маммография, МРТ, УЗИ, ПЭТ или КТ. Эти мигрирующие раковые клетки могут группироваться вместе, образуя вторую опухоль, которая настолько мала, что ее можно увидеть только под микроскопом. Примерно девяносто процентов людей, умирающих от рака, умирают от метастазов, так как эти клетки очень сложно обнаружить.^[2] Важно, чтобы эти раковые клетки лечились сразу же после обнаружения, чтобы предотвратить рецидив (повторный рост рака) и вероятную смерть пациента.

Обнаружение микрометастатических клеток

Основная проблема с микрометастазами заключается в том, что единственный способ определить, присутствуют ли они в отдаленных тканях, - это удалить клетки там, где они расположены, и посмотреть на срезы ткани под микроскопом. Типичная процедура биопсии включает: окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) конкретных маркеров, соответствующих определенному типу опухоли.^[3] Хотя хирурги могут удалить части одного лимфатического узла из тела для проверки, невозможно удалить каждый лимфатический узел и другие органы (легкие, печень, кости и т. Д.) Для поиска распространения.^[2] Врачи должны предположить, что опухолевые клетки, вероятно, распространились на другие области тела, если микрометастазы присутствуют в одном из лимфатических узлов. Наличие или отсутствие микрометастазов имеет решающее значение при выборе правильного варианта лечения онкологических больных.

Обнаружение микрометастазов в сторожевые лимфатические узлы (SLN) является основным индикатором его распространения на региональные лимфатические узлы, костный мозг, периферическую кровь и, в конечном итоге, на отдаленные места метастазирования, поскольку они являются первыми из узлов, в которые может попасть рак.^[3] Это понятие относится к меланоме, раку груди и другим солидным опухолям, включая рак прямой кишки, желудочно-кишечный тракт, рак легких, головы и шеи, вульвы и полового члена.^[3] Следовательно, присутствие этих клеток в СЛУ может помочь в прогнозировании диагноза и прогноза пациента. Например, было обнаружено, что прогноз у женщин, у которых есть микрометастазы в сторожевые лимфатические узлы, хуже, чем у женщин, у которых нет никаких признаков опухоли в этих лимфатических узлах.^[2] То же самое относится к пациентам с меланомой и другими видами солидного рака.

Прежде чем микрометастазы колонизируют в отдаленном месте, опухолевые клетки могут быть обнаружены в костном мозге или периферической крови.^[3] Опухолевые клетки, обнаруженные в костном мозге, известны как диссеминированные опухолевые клетки (DTC), а те, которые обнаруживаются в периферической крови, известны как циркулирующие опухолевые клетки (CTC). Эти клетки успешно покинули микросреду первичной опухоли и SNL и способны выживать в неродной среде, что делает их более агрессивными.^[3]

Лечение микрометастазов

У пациентов с раком груди, если в СЛУ присутствуют микрометастазы, удаление этих узлов часто является следующим шагом в лечении. Диссекция подмышечных лимфатических узлов включает иссечение лимфатических узлов в подмышечной или подмышечной области. В зависимости от развития клеток хирург определит необходимый уровень диссекции. Первый уровень является наименее инвазивным, так как он включает только удаление ткани вокруг подмышечной вены, а третий уровень является наиболее агрессивным, поскольку он удаляет всю узловую ткань из подмышечной впадины.^[4] Может потребоваться удаление других лимфатических узлов в дополнение к СЛУ. У каждой женщины разное количество лимфатических узлов в организме, поэтому определение количества узлов, которые нужно удалить, зависит не от их расположения, а от количества.^[4] Лимфатические узлы служат системой фильтрации для лимфатической системы, поэтому важно сохранить их как можно больше, а также избавить организм от всех раковых клеток.

Для устранения микрометастазов, которые не находятся рядом с лимфатическими узлами и распространились в отдаленные области тела, необходимы химиотерапия и лучевая терапия. Однако, поскольку большинство микрометастатических опухолевых клеток находятся в непролиферативной фазе G0, стандартные цитотоксические химиотерапевтические методы могут оказаться не столь полезными.^[5] Следовательно, адъювантная химиотерапия и адъювантная лучевая терапия более эффективны для устранения микрометастазов, поскольку они нацелены на делящиеся и покоящиеся клетки. После удаления лимфатических узлов назначают адъювантную терапию. Значение этих методов лечения состоит в том, чтобы служить методом «очистки» для тех клеток, которые мигрировали в другое место из первичной опухоли.^[2] Исследователи все еще сомневаются в том, стоит ли этот метод лечения для избавления организма от этого небольшого кластера клеток, который может или не может прогрессировать, побочных эффектов, которые он может вызвать.^[6] Побочные эффекты включают усталость, выпадение волос, тошноту или рвоту. Кроме того, адъювантная терапия не всегда приводит к излечению и приносит пользу не всем пациентам.

Рекомендации