Пероральная эндоскопическая миотомия - Per-oral endoscopic myotomy

В пероральная эндоскопическая миотомия, или ПОЭМА, является малоинвазивным хирургический процедура лечения ахалазия при этом внутренний круговой мышечный слой нижний сфинктер пищевода разделяется через подслизистый туннель.[1] Это позволяет пище и жидкостям попадать в желудок, а этот процесс нарушается при ахалазии. Создается туннель и выполняется миотомия с использованием гибкого эндоскоп, то есть всю процедуру можно проводить без внешних разрезов.

История и развитие

Ахалазия, заболевание, характеризующееся поражением пищевода. перистальтика и неспособность нижнего пищеводного сфинктера расслабиться, классически лечится эндоскопически путем дилатации или инъекции ботулинического токсина в сфинктер или хирургическим путем - миотомией, при которой мышечные волокна разрезаются через грудной или брюшной доступ.[1] Принципы эндоскопической хирургической миотомии были разработаны в 2000-х годах на животных моделях.[2] Первая эндоскопическая миотомия была выполнена пациентам-людям Х. Иноуэ в Токио, Япония, в 2008 году, который затем придумал аббревиатуру POEM.[3] С тех пор он становится все более популярным во всем мире в качестве терапии первой линии у пациентов с ахалазией.[4]

Процедура

ПОЭМА - это форма транслюменальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия, или ПРИМЕЧАНИЯ. Как и традиционная хирургическая миотомия, процедура проводится под общей эндотрахеальной анестезией. Остальная часть процедуры выполняется с помощью гибкого эндоскопа, вводимого через рот, при этом не делается никаких разрезов на груди или животе. Иногда вставляется «внешняя трубка», чтобы облегчить повторное извлечение и введение эндоскопа.[5] Сначала подслизистая инъекция окрашенного физиологического раствора создает подушку, затем делается разрез слизистой оболочки пищевода с помощью электрокоагуляции примерно на 13 сантиметров перед нижним сфинктером пищевода.[6] Затем с помощью гидростатической диссекции и электрокоагуляции создается подслизистый туннель. Как только круговые волокна нижнего сфинктера пищевода встречаются, они разделяются с помощью электрокоагуляции на всю глубину до первой части желудка. Это функционально ослабляет сфинктер, улучшая прохождение пищи и жидкости в желудок. Наконец, подслизистый лоскут закрывается с помощью зажимов или швов, которые также накладываются через эндоскоп.

Процедура занимает примерно 2 часа, но может варьироваться в зависимости от врача и пациента. Пациенты обычно проводят 1-3 дня в больнице перед тем, как отправиться домой, и обычно проходят исследование глотания перед возобновлением перорального кормления.[7] Пациенты могут вернуться к работе и полной активности сразу после выписки из больницы. Долгосрочная удовлетворенность пациентов после POEM аналогична стандартной. лапароскопический Миотомия Геллера.[8]

Риски и осложнения

После ПОЭМ серьезные осложнения возникают редко и включают перфорацию пищевода и кровотечение.[9] Утечка воздуха, попадающего через эндоскоп в окружающие ткани, является обычным явлением и редко требует дополнительного вмешательства.[9]

Основной долгосрочный риск после ПОЭМ - новый или усиленный гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, который возникает у 20-46% пациентов.[9] Это явление обычно мягкое и поддается лечению только с помощью лекарств и не встречается значительно чаще, чем у пациентов, подвергающихся традиционной хирургической терапии.[10] Также описана неполная миотомия, приводящая к сохранению симптомов и требующая повторения процедуры.

Расходы

По состоянию на март 2017 года POEM классифицируется как экспериментальная терапия в США, и страховые компании не возмещают ее расходы. Недавние исследования продемонстрировали эквивалентность[11] и превосходство [12] ПОЭМ по сравнению с лапароскопической миотомией Хеллера.

Будущие направления

POEM был признан безопасным и действенный лечение ахалазии и становится все более популярной в качестве альтернативы первой линии традиционной лапароскопической миотомии.[4] Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие эти две процедуры, будут опубликованы вскоре после того, как аннотация будет представлена ​​во время UEGW 2018. Эта процедура также требует обширного обучения продвинутой эндоскопии и знания хирургической анатомии пищеварительный тракт. В настоящее время многие международные конференции и стипендии для аспирантов в области хирургии и гастроэнтерологии специализируются на обучении врачей выполнению POEM.

Рекомендации

  1. ^ а б Чуа Ск, Чиу СН; Тай, туалет; Ли, JH; Лу, привет; Changchien, CS; Ценг, PH; Wu, KL (сентябрь 2013 г.). «Текущее состояние вариантов лечения ахалазии пищевода». Мир J of Gastro. 19 (33): 5421–5429.
  2. ^ Pasricha, PJ; Hawari, R; Ахмед, я; Чен, Дж; Хлопок, ПБ; Hawes, RH; Kalloo, AN; Канцевой С.В.; Gostout, CJ (2007). «Подслизистая эндоскопическая миотомия пищевода: новый экспериментальный подход к лечению ахалазии». Эндоскопия. 39: 761–764. Дои:10.1055 / с-2007-966764.
  3. ^ Иноуэ Х, Кудо С.Е. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) в 43 последовательных случаях ахалазии пищевода. Нихон Риншо. 2010 сентябрь; 68 (9): 1749-52
  4. ^ а б Туасон, Дж; Иноуэ, Х (апрель 2017 г.). «Текущее состояние лечения ахалазии: обзор диагностики и лечения». J Гастроэнтерол. 52 (4): 401–406. Дои:10.1007 / s00535-017-1314-5. PMID  28188367.
  5. ^ 4
  6. ^ Inoue, H .; Minami, H .; Кобаяши, Ю .; Sato, Y .; Kaga, M .; Сузуки, М .; Satodate, H .; Odaka, N .; Ито, Х. (01.04.2010). «Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии пищевода». Эндоскопия. 42 (04): 265–271. Дои:10.1055 / с-0029-1244080. ISSN  0013-726X. PMID  20354937.[постоянная мертвая ссылка ]
  7. ^ Данст CM, Куриан AA, Swanstrom LL. Эндоскопическая миотомия при ахалазии. Достижения в хирургии. 2014 сентябрь: 48 (1): 27-41.
  8. ^ Бечара Р., Онимару М., Икеда Х., Иноуэ Х. Пероральная эндоскопическая миотомия, 1000 случаев спустя: жемчуг, подводные камни и практические соображения. Gastrointest Endosc. 2016 август; 84 (2): 330-8
  9. ^ а б c Комитет по Белой книге NOSCAR POEM, Stavropoplous SN, et al. Краткое содержание официального документа по пероральной эндоскопической миотомии. Gastrointest Endosc. 2014 июл; 80 (1): 1-15. Комитет по Белой книге NOSCAR POEM, Stavropoplous SN, et al. Краткое содержание официального документа по пероральной эндоскопической миотомии. Gastrointest Endosc. 2014 июл; 80 (1): 1-15.
  10. ^ Бхайани, штат Нью-Хэмпшир; Курлан А.А.; Данст, CM; Шарата, AM; Rieder, E; Swanstrom, LL (июнь 2014 г.). «Сравнительное исследование всесторонних, объективных результатов лапароскопической миотомии Хеллера с пероральной эндоскопической миотомией (ПОЭМ) при ахалазии». Анна. Surg. 259 (6): 1098–1103. Дои:10.1097 / sla.0000000000000268.
  11. ^ Миллер HJ, Neupane R, Fayezizadeh M, Majumder A, Marks JM. POEM - это экономически эффективная процедура: анализ экономической целесообразности эндоскопического и хирургического лечения вариантов лечения ахалазии. Surg Endosc. 2017 Апрель; 31 (4): 1636-1642.
  12. ^ Лундберг П.В., Томас А., DuCoin CR. Анализ затрат от лапароскопической миотомии Хеллера до пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ). Представлен на заседании Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES). Хьюстон, Техас; 23 марта 2017 года.