Реакция сывороточной болезни - Serum sickness-like reaction

Реакции, похожие на сывороточную болезнь (SSLR) относятся к побочным реакциям, которые имеют симптомы, аналогичные симптомам сывороточная болезнь (гиперчувствительность иммунных комплексов III типа), но у которых иммунные комплексы не найдены.^[1]^:127

Причины

Агенты, которые участвуют в реакциях, подобных сывороточной болезни, включают цефаклор, амоксициллин, сульфаниламиды, тетрациклины, ципрофлоксацин, нестероидные противовоспалительные препараты, барбитураты, карбамазепин, пропранолол, тиоурацил и аллопуринол. Метаболиты этих препаратов могут неправильно связываться с тканевыми белками, вызывая острый воспалительный ответ, который обычно развивается через 7–14 дней после начала действия возбудителя. Острый гепатит Б иногда осложняется этим синдромом, который часто проходит с появлением желтухи.

Патогенез

Реакция, похожая на сывороточную болезнь, названа из-за ее клинического сходства с сывороточной болезнью, при которой иммунные комплексы откладываются в коже, суставах и других органах. Истинная сывороточная болезнь, реакция гиперчувствительности типа III, приводит к лихорадке, лимфаденопатии, артралгии, кожным высыпаниям, желудочно-кишечным расстройствам, протеинурии и значительному снижению уровня комплемента в сыворотке; первоначально он был описан после введения пациентам иммуноглобулинов лошади.

Напротив, реакции, подобные сывороточной болезни, представляют собой специфические лекарственные реакции, не связанные с циркулирующими иммунными комплексами.

Хотя точный патогенез плохо изучен, считается, что реакции, подобные сывороточной болезни, происходят из аномальной воспалительной реакции, которая возникает в ответ на дефектный метаболизм побочных продуктов лекарств, образующихся во время фармакологической терапии; метаболический недостаток может быть наследственной чертой по материнской линии. Исследования биотрансформации лекарств в печени in vivo показали, что у субъектов с известной историей реакций, подобных сывороточной болезни, гибель лимфоцитов выше, чем у контрольных субъектов.

Диагностика

Реакция обычно включает приступ лихорадки; крапивница полициклические волдыри (сыпь, которая может выглядеть как крапивница с небольшими опухолями, которые накладываются друг на друга ^[2]) с центральной прорезью туловища, конечностей, лица и боковыми границами кистей и стоп; устный отек без поражения слизистой оболочки; лимфаденопатия; артралгии; миалгии; и мягкий протеинурия. В отчетах о клинических случаях отмечалось отсутствие лихорадки при сывороточных реакциях на амоксициллин. Лабораторные отклонения включают нормальное или умеренное снижение уровней C3, C4 и CH50 в сыворотке, а также легкую протеинурию.1,3-5 В отличие от истинной сывороточной болезни поражение почек и печени встречается редко. Значительное снижение уровней C3, C4 и CH50 в сыворотке, о котором сообщалось в литературе для истинной сывороточной болезни, редко описывается при реакции, подобной сывороточной болезни.

Управление

Реакция, подобная сывороточной болезни, - это острая самоограниченная реакция с в конечном итоге благоприятным исходом. Лечение обычно симптоматическое, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. В то время как оптимальные стратегии лечения реакций, похожих на сывороточную тошноту, четко не определены в литературе, прекращение приема подозреваемого агента в сочетании с применением антигистаминных препаратов, кортикостероидов и НПВП для контроля симптомов является подходящим терапевтическим путем. Отчеты о клинических случаях показали, что лечение преднизоном в дозе 60 мг в день и высокими дозами антигистаминных препаратов H1 и H2 помогает разрешить артралгии и миалгии в течение 24 часов, а остальные симптомы - в течение 48–72 часов.

Смотрите также

Список кожных заболеваний

Примечания

^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология. (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0.
^ http://www.nzdoctor.co.nz/in-print/2011/september-2011/7-september-2011/dermatology-update.aspx^{[постоянная мертвая ссылка ]}