Снаряд - Shell shock

Снаряд
Другие имена	Пуля ветра, солдатское сердце, боевая усталость, эксплуатационное истощение[1]
Этот конкретный солдат - один из примеров контузионного удара, из которого ошеломленное выражение и пристальный взгляд два общих проявления.
Специальность	Психиатрия

Снаряд это термин, придуманный в Первая Мировая Война британский психолог Чарльз Сэмюэл Майерс^[2] описать тип пост-травматическое стрессовое растройство многие солдаты пострадали во время войны (до того, как это было названо посттравматическим стрессовым расстройством).^[3] Это реакция на интенсивность обстрелов и боев, которая вызвала беспомощность, проявляющуюся по-разному как паника и испуг, бегство или неспособность рассуждать, спать, ходить или говорить.^[4]

Во время войны понятие контузина не было определено. Случаи "контузного шока" можно интерпретировать как физическое или психологическое повреждение, или просто как отсутствие моральной силы. Период, термин снаряд все еще используется Администрация ветеранов для описания определенных частей посттравматического стрессового расстройства, но в основном это вошло в память и часто идентифицируется как характерная травма войны.

Во время Второй мировой войны и после нее диагноз «контузия» был заменен диагнозом борьба со стрессовой реакцией, похожий, но не идентичный ответ на травму войны и бомбардировки.

Источник

На ранних этапах Первой мировой войны в 1914 году солдаты из Британский экспедиционный корпус начал сообщать о медицинских симптомах после боя, в том числе тиннитус, амнезия, головные боли, головокружение, тремор, и гиперчувствительность к шуму. Хотя эти симптомы напоминали симптомы, которые можно было бы ожидать после физического повреждения мозга, у многих из тех, кто сообщил о заболевании, не было никаких признаков ран на голове.^[5] К декабрю 1914 года до 10% британских офицеров и 4% рядовых страдали от «нервного и душевного шока».^[6]

Термин «снаряд» стал использоваться для отражения предполагаемой связи между симптомами и последствиями взрывов артиллерийских снарядов. Термин был впервые опубликован в 1915 году в статье в Ланцет к Чарльз Майерс. Около 60–80% случаев контузного шока были острыми. неврастения, а 10% показали то, что теперь назвали бы симптомами конверсионное расстройство, включая мутизм и фуга.^[6]

Число случаев контузии росло в 1915 и 1916 годах, но они оставались плохо изученными с медицинской и психологической точек зрения. Некоторые врачи придерживались мнения, что это было результатом скрытого физического повреждения мозга, когда ударные волны от разрывающихся снарядов создавали церебральный поражение это вызвало симптомы и потенциально может оказаться фатальным. Другое объяснение заключалось в том, что контузия произошла в результате отравления монооксид углерода образованный взрывами.^[7]

В то же время возникла альтернативная точка зрения, описывающая контузию как эмоциональную, а не физическую травму. Доказательством этой точки зрения является тот факт, что все большая часть мужчин, страдающих симптомами контузии, не подвергались артиллерийскому обстрелу. Поскольку симптомы проявлялись у мужчин, которые не находились вблизи взорвавшегося снаряда, физическое объяснение было явно неудовлетворительным.^[7]

Несмотря на эти доказательства, британская армия продолжала пытаться отличить тех, чьи симптомы возникли после взрывного воздействия, от других. В 1915 г. Британская армия в Франция был проинструктирован, что:

К сообщениям о поражении и сотрясении мозга следует добавить букву «W» перед сообщением о ранении, если это произошло по вине противника; в этом случае пациент будет иметь право быть раненым и носить на рукерана полоса '. Однако, если поломка человека не последовала за взрывом снаряда, это не считалось «по вине врага», и он должен был [быть] отмечен «Панцирным шоком» или «S» (от болезни) и был не имеет права на получение нашивки или пенсии.^[8]

Однако часто бывает трудно определить, какие случаи были, поскольку информация о том, был ли пострадавший близок к взрыву снаряда, предоставлялась редко.^[7]

Управление

Острый

Сначала раненые, пострадавшие от контузии, были быстро эвакуированы с линии фронта - отчасти из-за опасений их непредсказуемого поведения.^[9] По мере того, как размер британского экспедиционного корпуса увеличивался, а численность личного состава сокращалась, количество артиллерийских снарядов становилось все более серьезной проблемой для военных властей. На Битва на Сомме в 1916 году до 40% пострадавших были контужены, что вызвало опасения по поводу эпидемии психических травм, чего нельзя было себе позволить ни с военной, ни с финансовой точки зрения.^[9]

Среди последствий этого были растущее официальное предпочтение психологической интерпретации контузии и преднамеренная попытка избежать медикализация снаряда. Если люди были «неповрежденными», их было легче вернуть на фронт, чтобы продолжить бой.^[7] Другим следствием стало увеличение количества времени и усилий, затрачиваемых на понимание и лечение симптомов контузии. Солдаты, которые вернулись с контузией, обычно мало что могли вспомнить, потому что их мозг отключал все травмирующие воспоминания.

Посредством Битва при Пасшендале в 1917 году британская армия разработала методы уменьшения контузина. Мужчине, у которого начали проявляться симптомы контузного шока, лучше всего дать несколько дней отдыха местному врачу.^[6] Полковник Роджерс, Полковой санитар, 4-й батальон Черные часы написал:

Вы должны отправить свои тревожные дела по очереди. Но когда вы получаете эти эмоциональные случаи, если они не очень плохие, если вы держите мужчин, и они знают вас, и вы знаете их (и в человеке, знающем вас, есть гораздо больше, чем в том, что вы знаете этого человека) ... вы можете объяснить ему, что с ним действительно все в порядке, дать ему отдохнуть на медпункте, если необходимо, и поспать день или два, подняться с ним на передовую и, когда там, увидеть его Часто садитесь рядом с ним и говорите с ним о войне, смотрите в его перископ и позволяйте мужчине увидеть, что вы проявляете к нему интерес.^[8]

Если симптомы не исчезнут через несколько недель на местном пункте оказания помощи пострадавшим, который обычно находится достаточно близко от линии фронта, чтобы слышать артиллерийский огонь, пострадавший может быть эвакуирован в один из четырех специализированных психиатрических центров, которые были созданы за линией фронта. , и были помечены как «NYDN - еще не диагностировано нервное состояние» в ожидании дальнейшего расследования медицинскими специалистами.

Хотя Битва при Пасшендале вообще стал притчей во языцех ужасов, число случаев контузных поражений было относительно небольшим. 5 346 гильз от снаряда достигли Станции по ликвидации последствий раненых, или примерно 1% участвовавших британских войск. 3963 (или чуть менее 75%) из этих мужчин вернулись на действительную службу, не будучи направленными в больницу для специализированного лечения. На протяжении всего боя количество контузных поражений уменьшилось, и эпидемия болезней была прекращена.^[10]

В 1917 году «контузный шок» был полностью запрещен в качестве диагноза в британской армии.^[11] и упоминания об этом были подвергнутый цензуре, даже в медицинских журналах.^[12]

Хроническое лечение

Лечение хронического контузного шока широко варьировалось в зависимости от деталей симптомов, взглядов врачей и других факторов, включая ранг и класс пациента.

Было так много офицеров и солдат, которые пострадали от контузии, что 19 британских военных госпиталей были полностью посвящены лечению больных. Спустя десять лет после войны 65 000 ветеранов войны все еще лечились от нее в Великобритании. Во Франции в 1960 году можно было посетить престарелых жертв контузии в больнице.^[4]

Физические причины

Недавнее исследование Университета Джона Хопкинса показало, что ткань мозга ветеранов боевых действий, которые подверглись воздействию самодельных взрывных устройств (СВУ), имеют характер повреждения в областях, ответственных за принятие решений, память и рассуждение. Эти данные привели исследователей к выводу, что контузный шок может быть не только психологическим расстройством, поскольку симптомы, проявленные у пострадавших во время Первой мировой войны, очень похожи на эти травмы.^[13] Контузный шок вызывает огромные перепады давления. Даже небольшие изменения атмосферного давления в зависимости от погоды связаны с изменениями в поведении.^[14]

Есть также данные, позволяющие предположить, что тип боевых действий, с которыми сталкиваются солдаты, повлияет на вероятность развития симптомов контузии. В сообщениях врачей того времени из первых рук отмечается, что частота таких недугов снизилась после того, как война была снова мобилизована во время наступления Германии в 1918 году, после периода 1916-1917 годов, когда можно было обнаружить самые высокие уровни контузий. Это могло свидетельствовать о том, что именно позиционная война и, в частности, опыт осадной войны привели к развитию этих симптомов.^[15]

Трусость

Некоторые люди, пострадавшие от контузии, были преданы суду и даже казнены за военные преступления, включая дезертирство и трусость.^[16] Хотя было признано, что стрессы войны могут привести к психическому расстройству, длительный эпизод, скорее всего, будет рассматриваться как симптом скрытого недостатка характера.^[17] Например, в своих показаниях послевоенной Королевской комиссии по изучению контуров: Лорд Горт сказал, что снаряд - это слабое место, которого нет в "хороших" частях.^[17] Постоянное давление, чтобы избежать медицинское признание контузии означало, что это само по себе не считалось допустимой защитой. Хотя некоторые врачи и медики действительно прибегали к процедуре, чтобы попытаться вылечить солдат от контузии, сначала она была сделана жестоко. Врачи подвергали солдат электрошоку в надежде, что это вернет их к нормальному, героическому, довоенному образу жизни. После почти года применения к одному из своих пациентов электрошока, приставания сигарет к его языку, горячих пластин в задней части горла и т. Д. Британский клиницист Льюис Йилланд сказал своему пациенту: «Вы не выйдете из этой комнаты. пока ты не заговоришь так хорошо, как когда-либо ... Ты должен вести себя так, как я ожидал от тебя. "^[18]

Казни солдат в британской армии не были обычным явлением. Хотя было вынесено 240 000 военно-полевых судов и 3080 смертных приговоров, приговор был приведен в исполнение только в 346 случаях.^[19] 266 британских солдат были казнены за «дезертирство», 18 за «трусость», 7 за «уход с поста без полномочий», 5 за «неповиновение законному приказу» и 2 за «бросание оружия».^[20] 7 ноября 2006 года правительство Соединенного Королевства помиловало их всех посмертно.^[21]

Комиссия по расследованию

Британское правительство выпустило Отчет комиссии Военного министерства по расследованию "контузий" который был опубликован в 1922 году.^[22] Рекомендации из этого включали:

В передовых областях

Ни одному солдату не следует позволять думать, что потеря нервного или психического контроля обеспечивает почетный путь к побегу с поля боя, и следует предпринять все усилия для предотвращения незначительных случаев ухода из зоны батальона или дивизии, где лечение должно ограничиваться предоставлением отдыха. и утешение для тех, кто в этом нуждается, и воодушевление для возвращения на передовую.

В неврологических центрах

Когда случаи заболевания настолько серьезны, что требуют более научного и тщательного лечения, их следует направлять в специальные неврологические центры как можно ближе к фронту, где они будут находиться под наблюдением специалиста по нервным расстройствам. Однако ни один такой случай не должен быть отмечен при эвакуации так, чтобы закрепить идею нервного срыва в сознании пациента.

В базовых больницах

Когда необходима эвакуация в базовый госпиталь, пациенты должны лечиться в отдельной больнице или отдельных отделениях больницы, а не вместе с обычными больными и ранеными. Только в исключительных обстоятельствах могут быть отправлены дела в Соединенное Королевство, как, например, люди, которые могут оказаться непригодными для дальнейшей службы в полевых войсках любого рода. Эта политика должна быть широко известна в Силах.

Формы лечения

Создание атмосферы излечения - основа любого успешного лечения, поэтому личность врача имеет первостепенное значение. Признавая, что каждый отдельный случай военного невроза должен рассматриваться по существу, Комитет считает, что хорошие результаты будут получены в большинстве случаев простейшими формами психотерапии, т. Е. Объяснением, убеждением и внушением, при помощи таких физические методы, такие как ванны, электричество и массаж. Отдых души и тела важен во всех случаях.

Комитет придерживается мнения, что создание гипноидального состояния и глубокого гипнотического сна, хотя и полезно как средство передачи внушений или извлечения забытых переживаний, полезно в отдельных случаях, но в большинстве случаев они не нужны и могут даже на время усугубить симптомы. .

Они не рекомендуют психоанализ во фрейдистском смысле.

В состоянии выздоровления большое значение имеют перевоспитание и подходящее занятие интересного характера. Если пациент непригоден к дальнейшей военной службе, считается, что необходимо приложить все усилия, чтобы найти для него подходящую работу по возвращении к активной жизни.

Вернуться на боевую линию

Солдаты не должны возвращаться на линию боевых действий при следующих условиях:

(1) Если симптомы невроза носят такой характер, что солдат не может лечиться за границей с целью последующего полезного использования.

(2) Если нервный срыв настолько серьезен, что требует длительного отдыха и лечения в Соединенном Королевстве.

(3) Если инвалидность является неврозом тревоги тяжелой степени.

(4) Если инвалидность является психическим расстройством или психозом, требующим лечения в психиатрической больнице.

Однако считается, что многие из таких случаев после выздоровления можно было бы с пользой использовать для выполнения той или иной вспомогательной военной службы.

Отчасти обеспокоенность заключалась в том, что многие британские ветераны получали пенсии и имел длительную нетрудоспособность.

К 1939 году около 120 000 британских бывших военнослужащих получили последние награды за первичную психиатрическую инвалидность или все еще получали пенсию - около 15% всех пенсионных нарушений - и еще 44 000 или около того ... получали пенсии за «солдатское сердце» или Синдром усилия. Тем не менее, многое статистика не показывает, потому что с точки зрения психиатрических последствий пенсионеры были лишь верхушкой огромного айсберга.^[8]

Военный корреспондент Филип Гиббс писал:

Что-то пошло не так. Они снова облачились в гражданскую одежду и смотрели на своих матерей и жен очень как на молодых людей, ушедших по делам в мирные дни до августа 1914 года. Но они не вернулись теми же мужчинами. Что-то в них изменилось. Они были подвержены резким перепадам настроения, странным темпераментам, приступам глубокой депрессия чередуется с беспокойным желанием удовольствия. Многие легко впадали в страсть, когда теряли контроль над собой, многие были горькими в своих выступлениях, жестокими по своему мнению, пугающими.^[8]

Один британский писатель в период между войнами писал:

Не должно быть никаких оправданий утверждению убеждения, что функциональная нервная инвалидность представляет собой право на компенсацию. Сложно сказать. Может показаться жестоким, что к тем, чьи страдания реальны, чьи болезни были вызваны действиями врага и, скорее всего, в ходе патриотической службы, следует относиться с такой очевидной черствостью. Но не может быть никаких сомнений в том, что в подавляющем большинстве случаев эти пациенты поддаются «шоку», потому что они что-то получают от этого. Предоставление им этой награды в конечном итоге не является для них преимуществом, поскольку поощряет более слабые склонности в их характере. Нация не может призывать своих граждан к смелости и самопожертвованию и в то же время косвенно заявлять, что неосознанная трусость или бессознательная нечестность будут вознаграждены.^[8]

Развитие психиатрии

В начале Вторая Мировая Война, термин "контузия" был запрещен британской армией, хотя фраза "постконтузионный синдром "был использован для описания подобных травматических реакций.^[12]

Общество и культура

Шок Шелл оказал глубокое влияние на британскую культуру и народную память о Первой мировой войне. В то время военные писатели, как поэты Зигфрид Сассун и Уилфред Оуэн имели дело с контузией в своей работе. Сассун и Оуэн проводили время в Военный госпиталь Крейглокхарта, который лечил раненых от контузии.^[23] Автор Пэт Баркер исследовал причины и последствия контузии у нее Трилогия регенерации, основывая многих своих персонажей на реальных исторических личностях и опираясь на произведения поэтов Первой мировой войны и военного врача У. Х. Р. Риверс.

Современные кейсы снарядного удара

Хотя термин «контуженный» обычно используется при обсуждении Первой мировой войны для описания ранних форм посттравматического стрессового расстройства, его природа, связанная с ударными взрывчатыми веществами, также обеспечивает современные приложения. Во время их развертывания в Ирак и Афганистан По оценкам, около 380000 военнослужащих США, около 19% развернутых, получили черепно-мозговые травмы от взрывного оружия и устройств.^[24] Это побудило Агентство перспективных исследовательских проектов Министерства обороны США (DARPA ), чтобы начать исследование воздействия взрыва на человеческий мозг стоимостью 10 миллионов долларов. Исследование показало, что, хотя мозг остается изначально неповрежденным сразу после воздействия бластной волны низкого уровня, хроническое воспаление впоследствии - это то, что в конечном итоге приводит ко многим случаям контузного шока и посттравматического стрессового расстройства.^[25]

Смотрите также

• Борьба с реакцией на стресс

Рекомендации

Источники

• Култхарт, Росс. Потерянные копатели, Сидней: издательство HarperCollins, 2012. ISBN  9780732294618
• Джонс, Э., Страх, Н. и Уэссели, С. «Панцирный шок и легкая травма головного мозга: исторический обзор». Am J Psychiatry 2007; 164:1641–1645
• Хохшильд, Адам. Чтобы положить конец всем войнам - история лояльности и восстания 1914-1918 годов Mariner Books, Houghton, Mifflin Harcourt, Бостон, Нью-Йорк, 2011. ISBN  978-0-547-75031-6
• Лиз, Питер. Снаряд. Травматический невроз и британские солдаты Первой мировой войны, Palgrave Macmillan, 2014. ISBN  978-1-137-45337-2.
• Маклеод, А. «Панцирный шок, Гордон Холмс и Великая война» J R Soc Med. 2004 Февраль; 97 (2): 86–89.
• Майерс, К.С. «Вклад в изучение контуров». Ланцет, 1 ', 1915, с. 316–320
• Шепард, Бен. Война нервов: солдаты и психиатры, 1914–1994 гг.. Лондон, мыс Джонатана, 2000 год.
• Уэссели, С. Жизнь и смерть рядового Гарри Фарра Журнал Королевского медицинского общества, Том 99, сентябрь 2006 г.

внешняя ссылка

• Панцирь во время Первой мировой войны, профессор Джоанна Бурк - BBC
• Обращение к подавлению военного опыта, автор W.H. Реки, 4 декабря 1917 г.
• Наше настоящее требует прошлого: исторический взгляд на Shell Shock Tedx Talk Аннессы Стагнер на YouTube