Подлопаточная мышца - Википедия - Subscapularis muscle

Подлопаточная мышца
Subscapularis muscle frontal.png
Подлопаточная мышца (выделена красным). Ребра отображаются как полупрозрачные.
1119 Мышцы, двигающие плечевую кость c.png
Подлопаточная мышца плохо видна спереди (обозначена посередине справа)
Подробности
ИсточникПодлопаточная ямка
ВставкаМалый бугорок из плечевая кость
Артерияподлопаточная артерия
НервВерхний подлопаточный нерв, нижний подлопаточный нерв (C5, C6 )
ДействияВнутренне вращает и приводит плечевую кость; стабилизирует плечо
Идентификаторы
латинскийMusculus subscapularis
TA98A04.6.02.012
TA22460
FMA13413
Анатомические условия мышцы

В подлопаточная мышца большой треугольник мышца который заполняет подлопаточная ямка и вставляет в малый бугорок из плечевая кость и передняя часть капсулы плечевой сустав.

Структура

Он возникает из его медиальных двух третей и из нижних двух третей канавки на подмышечная кайма (подлопаточная ямка ) из лопатка.

Некоторые волокна возникают из сухожильных пластинок, которые пересекают мышцу и прикрепляются к гребням на кости; другие из апоневроз, который отделяет мышцу от Teres Major и длинная голова трицепс плеча.

Волокна проходят латерально и сливаются в сухожилие, которое вставляется в малый бугорок из плечевая кость и передняя часть капсула плечевого сустава. Сухожильные волокна доходят до большого бугорка и вставляются в двуглавую борозду.

связи

Сухожилие мышцы отделено от шейки лопатки большим бурса, сообщающийся с полостью плечевого сустава через отверстие в капсуле. Подлопаточная мышца отделяется от передняя зубчатая мышца подлопаточной сумкой (supraserratus).[1]

Нервное питание

Подлопаточная мышца снабжена верхний и нижние подлопаточные нервы, филиалы задний шнур из плечевое сплетение. (C5-C6)

Функция

Подлопаточная мышца вращает голова плечевой кости медиально (внутреннее вращение) и аддуктирует его; когда рука поднята, она рисует плечевая кость вперед и вниз. Это мощная защита перед плечевой сустав, предотвращая смещение головки плечевой кости.

Клиническое значение

Экзамен

В Гербер Отрывной тест - это общепризнанный клинический тест для исследования подлопаточной мышцы.[2] Тест «медвежьего объятия» (внутреннее вращение, когда ладонь находится на противоположном плече, а локоть находится в положении максимального смещения кпереди) на разрыв подлопаточной мышцы имеет высокую чувствительность. Положительные тесты медвежьих объятий и пресса живота указывают на значительный разрыв подлопаточной мышцы.[3]

Изображения

МРТ. Частичный разрыв сухожилия краниальной подлопаточной мышцы в месте прикрепления

Не существует единственного устройства визуализации или техники для удовлетворительного и полного обследования подлопаточной мышцы, скорее, полезные результаты дает сочетание сагиттальной косой МРТ / короткоосевой УЗИ и аксиальной МРТ / длинной оси УЗИ. Кроме того, меньшие костные изменения бугристости связаны с разрывами сухожилия подлопаточной мышцы. Результаты с кистами кажутся более конкретными, а сочетание результатов с корковыми аномалиями более чувствительным.[4]

Еще один факт, характерный для подлопаточной мышцы, - это жировая инфильтрация верхних частей при сохранении нижних частей.

Поскольку долгое время бицепс сухожилие отсутствует от плечевого сустава через промежуток вращающей манжеты, легко различить сухожилие надостной и подлопаточной мышц. Эти два сухожилия составляют промежуточную стропу.

Ультразвуковая эхография

Mack et al. разработали ультразвуковую процедуру, с помощью которой можно исследовать почти всю ротаторную манжету за шесть шагов. Он четко показывает всю область от подколенного сухожилия до пересечения между сухожилием подостной и малой мышцами. Один из шести шагов фокусируется на сухожилии подлопаточной мышцы. В первом случае врач направляет аппликатор к проксимальному отделу плечевой кости как можно перпендикулярно межтрубной борозде. Скольжение теперь медиально показывает прикрепление сухожилия подлопаточной мышцы.[5]

Продольная плоскость подлопаточной мышцы и ее сухожилия

Сухожилие подлопаточной мышцы находится примерно на 3-5 см ниже поверхности. Достаточно глубокий для ультразвукового исследования, поэтому стоит попробовать визуализацию с помощью линейного аппликатора с высокой проникающей способностью 5 МГц. И это действительно облегчило детальное обследование мышцы, прилегающей к лопатке. Тем не менее, сухожилие, представляющее основной интерес, не отображается так точно, как хотелось бы. Как показал анатомический анализ, увидеть вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу можно только путем внешнего вращения. В нейтральном положении бугорок минус закрывает обзор. Подводя итог, можно сказать, что за счет вращения наружной руки и расположенной медиально секторной звуковой головки с частотой 5 МГц можно отображать вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу с заметно более низкой эхогенностью.[6]

Для сонографического исследования различных структур плечевого сустава определены следующие плоскости сечения:[7]

Вентральный поперечныйВентрально-сагиттальный медиальныйВентрально-сагиттальное латеральноеБоковой венечныйБоковой поперечный / сагиттальный:Дорсальный поперечныйДорсальный сагиттальный
подлопаточная мышца (продольная)подлопаточная мышца (поперечная)Intertub. борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (продольная)надостной мышца (продольная)надостной мышца (поперечная)подостная мышца (продольная)надостной мышца (поперечная)
Межтуберкулезная борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (поперечная)Hill-Sachs-Lesio

Гармоническая визуализация тканей

В первую очередь при визуализации брюшной полости, гармоническая визуализация тканей (THI) приобретает все большее значение и используется в дополнение к традиционному ультразвуковому исследованию.

THI предполагает использование гармонических частот, которые возникают в ткани в результате распространения нелинейного волнового фронта и не присутствуют в падающем луче. Эти гармонические сигналы могут возникать по-разному в анатомических участках с аналогичным импедансом и, таким образом, вести к более высокому разрешению контраста » Наряду с более высоким контрастным разрешением он имеет повышенное отношение сигнал / шум и значительно снижает вариабельность между и внутри наблюдателя по сравнению с обычным УЗИ. Кроме того, можно почти устранить обычные артефакты США, то есть боковые лепестки, артефакты ближнего поля, артефакты реверберации. Как упоминалось выше, THI уже привела к усовершенствованию ультразвукового исследования брюшной полости, груди, сосудов и сердца.

Для скелетно-мышечных аспектов THI не так часто использовался, хотя этот метод имеет некоторый полезный потенциал. Например, для все еще сложного различия между наличием гипоэхогенного дефекта и / или потерей выпуклости наружного сухожилия / отсутствием визуализации сухожилия, то есть между частичным и полным разрывом вращательной манжеты вращательной манжеты.

По сравнению с проверочной MR-артрографией Штробель К. и другие. пришел к выводу, что с помощью THI можно добиться в целом улучшенной видимости поверхностей суставов и сухожилий, особенно при аномалиях сухожилий подлопаточной мышцы.[8]

Дополнительные изображения

  • Подлопаточная мышца (показана красным). Анимация.

  • То же, что слева, но кости вокруг мышцы показаны полупрозрачными.

  • Поперечный разрез грудной клетки с подлопаточной мышцей

  • Схема плечевого сустава человека

Рекомендации

Эта статья включает текст в всеобщее достояние из стр. 440 20-го издания Анатомия Грея (1918)

  1. ^ Милан, Джузеппе и Грассо, Андреа, Артроскопия плеча: принципы и практика, Springer Science & Business Media, 16 декабря 2013 г. ISBN  9781447154273. Проверено 7 ноября 2016 г.
  2. ^ Саймонс, Стивен; Диксон, Дж. Брайан (3 апреля 2017 г.). «Физикальное обследование плеча». Своевременно. Получено 19 апреля 2017.
  3. ^ Barth, Johannes R.H .; Burkhart, Stephen S .; Де Бир, Джо Ф. (октябрь 2006 г.). «Тест медвежьего объятия: новый и чувствительный тест для диагностики подлопаточной слезы». Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии. 22 (10): 1076–1084. Дои:10.1016 / j.arthro.2006.05.005.
  4. ^ Мораг, Йоав; Джамадар, Дэвид А .; Миллер, Брюс; Дун, Цянь; Джейкобсон, Джон А. (2009). «Подлопаточная мышца: анатомия, травмы и изображения». Скелетная радиология. 40 (3): 255–69. Дои:10.1007 / s00256-009-0845-0. PMID  20033149.
  5. ^ Мак, Л. А; Matsen, F A; Килкойн, Р. Ф.; Дэвис, П. К.; Сиклер, М. Э. (1985). «УЗИ вращательной манжеты». Радиология. 157 (1): 205–9. Дои:10.1148 / радиология.157.1.3898216. PMID  3898216.
  6. ^ Katthagen BD. и др .. Schultersonographie. Штутгарт. ISBN  3-13-719401-6[страница нужна ]
  7. ^ Thelen M. et al. Radiologische Diagnostik der Verletzungen von Knochen und Gelenken. Штутгарт [и др.]. Георг Тиме. 1993 г. ISBN  3-13-778701-7[страница нужна ]
  8. ^ Штробель, Клаус; Занетти, Марко; Надь, Ладислав; Ходлер, Юрг (2004). «Подозрение на поражение вращательной манжеты плеча: гармоническая визуализация ткани по сравнению с обычным УЗИ плеча1». Радиология. 230 (1): 243–9. Дои:10.1148 / радиол.2301021517. PMID  14631052.

внешняя ссылка