Поверхностный тромбофлебит - Superficial thrombophlebitis

Поверхностный тромбофлебит
Другие именаТромбоз поверхностных вен (СВТ)
Поверхностный тромбофлебит глазами УЗИ[1]

Поверхностный тромбофлебит это тромбоз и воспаление поверхностных вен, что представляет собой болезненное уплотнение с эритема, часто в линейной или разветвленной конфигурации, образующей шнуры.[2]:826–7[3]

Поверхностный тромбофлебит возникает из-за воспаления и / или тромбоза и, реже, из-за инфекции вены. Как правило, это доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, однако оно может осложняться тромбозом глубоких вен (ТГВ) и даже тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).[4] Мигрирующий поверхностный тромбофлебит известен как Синдром Труссо.[5]

Признаки и симптомы

При обнаружении болезненности, уплотнения, боли и / или эритемы по ходу поверхностной вены обычно устанавливается клинический диагноз, особенно у пациентов с известными факторами риска. Кроме того, из-за тромба в пораженной вене часто пальпируется, иногда узловатая пуповина. Сохранение этого тяжа при поднятии конечности предполагает наличие тромба.[6]

Осложнения

Распространение тромбоза поверхностных вен на систему глубоких вен и / или рецидив СВТ.

Гнойный тромбофлебит подозревается, когда эритема распространяется значительно за пределы вены и, вероятно, связана со значительной лихорадкой. При подозрении показано лечение антибиотиками, хирургическое дренирование и возможное иссечение вены.[7]

Венозная тромбоэмболия может возникать при тромбозе поверхностных вен. Оценки процента пациентов с СВТ, у которых также есть ТГВ, варьируются от 6% до 53%, а симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии зарегистрирована у 0% до 10% пациентов с СВТ.[4]

Факторы риска

Характеристики пациентов и факторы предрасположенности к тромбофлебиту почти совпадают с таковыми для ТГВ; тромбофлебит является фактором риска развития ТГВ, и наоборот.[8]Поверхностный флебит нижних конечностей связан с состояниями, повышающими риск тромбоза, включая нарушения коагуляции или фибринолиза, эндотелиальную дисфункцию, инфекцию, венозный застой, внутривенную терапию и внутривенное употребление наркотиков.[6]

Диагностика

Клиническая оценка - это основной инструмент диагностики тромбофлебита. Больные тромбофлебитом жалуются на боли по ходу поражения. Некоторые сообщают о конституциональных симптомах, таких как субфебрильная температура и боли. При физикальном осмотре кожа над пораженной веной проявляет эритему, тепло, припухлость и болезненность. Позже, по мере исчезновения уплотнения, эритема сменяется румяной или кровоподтекой.[9]

Дуплексное ультразвуковое исследование определяет наличие, расположение и степень венозного тромбоза и может помочь выявить другую патологию, которая может быть источником жалоб пациента. Ультразвук показан, если поверхностный флебит поражает или распространяется на проксимальную треть медиальной части бедра, есть доказательства клинического распространения флебита, отек нижних конечностей больше, чем можно было бы ожидать от одного только поверхностного флебита, или если диагноз рассматриваемого поверхностного тромбофлебита .[6]

Уход

Пациентам с поверхностным флебитом нижних конечностей следует предлагать лечение компрессионными чулками, если оно не противопоказано (например, заболевание периферических артерий). Пациенты могут найти их полезными для уменьшения отека и боли, как только стихнет острое воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для облегчения боли, связанной с воспалением вен, и в рандомизированном исследовании было обнаружено, что они значительно уменьшают распространение и / или рецидивы тромбоза поверхностных вен.[10]

Антикоагулянтная терапия для пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей с повышенным риском тромбоэмболии (пораженный венозный сегмент ≥5 см, близость к глубокой венозной системе, положительные медицинские факторы риска).[11]

Лечение с фондапаринукс снижает риск последующего Венозная тромбоэмболия.[12]

Хирургическое вмешательство предназначено для расширения сгустка до уровня в пределах 1 см от сафенофеморального соединения у пациентов, которых считают ненадежными для антикоагуляции, неэффективности антикоагуляции и пациентов с сильной болью.[9] Хирургическая терапия с перевязкой сафенофеморального соединения или удалением тромбированных поверхностных вен, по-видимому, связана с более высокой частотой венозной тромбоэмболии по сравнению с лечением антикоагулянтами.[13]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 125 000 случаев заболевания, но фактическая частота спонтанного тромбофлебита неизвестна.[14] Четырехкратное увеличение заболеваемости с третьего по восьмое десятилетие среди мужчин и преобладание среди женщин примерно на 55-70%.[15]Средний возраст больных составляет 60 лет.[8]

Тромбофлебит может развиваться вдоль вен руки, спины или шеи, наиболее распространенным местом является нога. Когда это происходит на ноге, обычно поражается большая подкожная вена, хотя возможны и другие места.[9]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Смит Б. (27 марта 2015 г.). «УНТЗ №42». УЗИ недели. Получено 27 мая 2017.
  2. ^ Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Бергер Т.Г., Эндрюс Г.К. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  3. ^ Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  4. ^ а б Decousus H, Quéré I, Presles E, Becker F, Barrellier MT, Chanut M, Gillet JL, Guenneguez H, Leandri C, Mismetti P, Pichot O, Leizorovicz A (февраль 2010 г.). «Поверхностный венозный тромбоз и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование». Анналы внутренней медицины. 152 (4): 218–24. Дои:10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00006. PMID  20157136.
  5. ^ Creager M, Loscalzo J, Beckman JA (30 августа 2012 г.). Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда. Elsevier Health Sciences. п. 141. ISBN  9781455737369.
  6. ^ а б c Фернандес Л., Сковелл С., Эйдт Дж. Ф., Миллс Дж. Л., Коллинз К. А. (2011). «Поверхностный тромбофлебит нижней конечности». Своевременно. Уолтем, Массачусетс.
  7. ^ Давидович Л., Костич Д., Лотина С., Чинара И. (1990). «[Показания к хирургическому лечению острого поверхностного тромбофлебита]». Сербский Архив За Целокупно Лекарство. 118 (11–12): 471–3. PMID  2133604.
  8. ^ а б Decousus H, Epinat M, Guillot K, Quenet S, Boissier C, Tardy B (сентябрь 2003 г.). «Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение». Текущее мнение в области легочной медицины. 9 (5): 393–7. Дои:10.1097/00063198-200309000-00009. PMID  12904709.
  9. ^ а б c Karwowski JK (ноябрь 2007 г.). «Как лечить тромбофлебит нижних конечностей: почему это заболевание требует пристального внимания». Современная хирургия. 63 (11): 552–8.
  10. ^ Поверхностный тромбофлебит, вылеченный исследовательской группой эноксапарина (июль 2003 г.). «Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидного противовоспалительного агента и плацебо при лечении тромбоза поверхностных вен». Архивы внутренней медицины. 163 (14): 1657–63. Дои:10.1001 / archinte.163.14.1657. PMID  12885680.
  11. ^ Кеарон С., Кан С.Р., Аньелли Дж., Голдхабер С., Раскоб Г.Е., Комерота А.Дж. (июнь 2008 г.). "Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа грудных врачей (8-е издание)". Грудь. 133 (6 Прил.): 454S – 545S. Дои:10.1378 / сундук.08-0658. PMID  18574272.
  12. ^ Ди Нисио М., Уичерс И.М., Миддельдорп С. (февраль 2018 г.). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD004982. Дои:10.1002 / 14651858.CD004982.pub6. ЧВК  6491080. PMID  29478266.
  13. ^ Белькаро Г., Николаидес А.Н., Эрричи Б.М., Сезароне М.Р., Де Санктис М.Т., Инкандела Л., Венникер Р. (июль 1999 г.). «Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование». Ангиология. 50 (7): 523–9. Дои:10.1177/000331979905000701. PMID  10431991.
  14. ^ Блюменберг Р.М., Бартон Э., Гельфанд М.Л., Скуддер П., Бреннан Дж. (Февраль 1998 г.). «Скрытый тромбоз глубоких вен, осложняющий поверхностный тромбофлебит». Журнал сосудистой хирургии. 27 (2): 338–43. Дои:10.1016 / S0741-5214 (98) 70364-7. PMID  9510288.
  15. ^ Кун В.В., Уиллис П.В., Келлер Дж. Б. (октябрь 1973 г.). «Венозная тромбоэмболия и другие венозные заболевания в исследовании здоровья населения Текумсе». Тираж. 48 (4): 839–46. Дои:10.1161 / 01.cir.48.4.839. PMID  4744789.