Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах - Surgical treatment of ingrown toenails

Клиновидная резекция штифта пальца стопы с изображением удаленного ногтя
Хирургические процедуры при заболеваниях ногтей
Резецированный клин с левой стороны большого пальца левой ноги в масштабе
Процесс заживления пальца после удаления ногтя

Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах включить ряд различных вариантов. Если консервативное лечение несовершеннолетнего Вросший ноготь безуспешно или если вросший ноготь серьезен, рекомендуется хирургическое вмешательство ортопеда.[1] Первоначальный хирургический доступ обычно представляет собой частичное отрыв ногтевая пластина известный как клиновидная резекция или полное удаление ногтя на ноге.[1] Если вросший ноготь на пальце ноги рецидивирует, несмотря на такое лечение, разрушение зародышевого матрикса с фенол Рекомендовано.[1] Антибиотики не нужны, если проводится операция.

Клиновидная резекция

Врач проведет онихэктомия в котором срезается ноготь по краю, который врастает в кожу (удален ), и вытащили поврежденный кусок ногтя. Любая инфекция удаляется хирургическим путем. Этот процесс называется «резекцией клина» или простой хирургической операцией. абляция и не является постоянным (т. е. ноготь снова вырастет из матрицы). Вся процедура может быть проведена в кабинете врача примерно за тридцать-сорок пять минут в зависимости от степени проблемы. Пациенту разрешают отправиться домой в тот же день, а время восстановления составляет от двух недель до двух месяцев, за исключением каких-либо осложнений, таких как инфекция. В качестве последующего наблюдения врач может назначить устный или же актуальный антибиотик или специальное средство для замачивания примерно в течение недели после операции. Некоторые используют «боковую онихопластику» или «клиновидную резекцию» как метод выбора при вросших ногтях на ногах. Резекция широким клином с полной очисткой (удалением) матрикса ногтя имеет почти 100% шанс успеха.[нужна цитата ] Некоторые врачи не будут выполнять полное удаление (удаление) ногтей, за исключением крайних случаев. В большинстве случаев эти врачи удаляют ногти на ногах с обеих сторон (даже если одна сторона в настоящее время не вросла) и покрывают матрицу ногтя с обеих сторон химическим веществом или кислотой (обычно фенолом) для предотвращения повторного роста. Это оставляет большую часть ногтя нетронутой, но гарантирует, что проблема врастания больше не повторится. Возможны недостатки, если матрица ногтя не покрыта соответствующим химическим веществом или кислотой (фенолом) и может снова расти; этот метод подвержен неудачам. Кроме того, основное заболевание все еще может стать симптоматическим, если ноготь вырастет снова в течение года: в матрице ногтя может расти ноготь, который слишком изогнут, толстый, широкий или иным образом имеет неправильную форму, чтобы обеспечить нормальный рост. Кроме того, плоть может получить травму в результате сотрясения мозга, тугих носков, быстрых скручивающих движений при ходьбе или просто из-за неправильного роста ногтя (вероятно, слишком широкого). Эта гиперчувствительность к продолжающимся травмам может означать хроническое врастание; решение почти всегда представляет собой отрыв края более эффективной процедурой фенолизации.

Процедура отрыва

В случае рецидива после полного удаления, и если пациент никогда не чувствовал боли до возникновения воспаления, состояние, скорее всего, изменится. онихия который часто принимают за вросший или вросший ноготь (онихокриптоз). Полное удаление всего ногтя - простая процедура. Вводится анестетик, и ноготь быстро удаляется, вытягивая его наружу от пальца ноги. Сразу после процедуры пациент может нормально функционировать, и большая часть дискомфорта проходит через несколько дней. Вся процедура занимает примерно 20 минут и является менее сложной, чем клиновидная резекция. Однако ноготь часто отрастает снова, и в большинстве случаев он может вызвать больше проблем, снова врастая. Он может получить травму в результате сотрясения мозга, а в некоторых случаях снова вырастает слишком толстым, широким или деформированным. Эта процедура может привести к хроническому вросшим ногтям, вызывающему еще большую боль. Соответственно, в некоторых случаях, как определит врач, матрица ногтя покрыта химическим веществом (обычно фенол ), поэтому ни один ноготь никогда не отрастет. Это называется постоянным или полным ногтем. отрыв, или полная матриксэктомия, фенолизация или полная отрыв фенола. Как видно на изображениях ниже, палец без ногтей не похож на обычный палец. Накладные ногти или же лак для ногтей все еще можно наносить на эту область, чтобы обеспечить нормальный вид. В некоторых случаях фенолизация оказывается безуспешной, и ее приходится повторять. Ортопеды обычно предупреждают пациентов о возможности возобновления роста.[2]

Процедура Ванденбоса

Процедура Ванденбоса была впервые описана Ванденбосом и Бауэрсом в 1959 году в Медицинском журнале вооруженных сил США.[3] Они сообщили о 55 пациентах, у всех без рецидивов. С 1988 года доктор Генри Чапески выполнил эту процедуру более чем 2700 пациентам, у которых не было рецидивов. В отличие от других процедур, процедура Ванденбоса делает нет коснуться гвоздя. В этой процедуре пораженный палец ноги анестезируют с помощью цифровой блокады и накладывают жгут. Разрез делается проксимально от основания ногтя примерно на 5 мм (оставляя ногтевое ложе неповрежденным), затем продлевается в сторону кончика пальца ноги / ногтя в виде эллипса, чтобы оказаться под кончиком ногтя примерно на 3-4 мм в с края. Важно удалить всю кожицу по краю ногтя. Иссечение должно быть адекватным, оставляя дефицит мягких тканей размером 1,5 × 3 см. Иногда обнажается часть боковой поверхности дистальной фаланги, не опасаясь инфекции. В антибиотиках нет необходимости, так как рана остается открытой для закрытия вторичного натяжения. Послеоперационное ведение включает замачивание пальца ноги в теплой воде 3 раза в день на 15–20 минут. Рана заживает через 4–6 недель. Нет случаев остеомиелит не поступало. После заживления кожа ногтевого валика остается низкой и плотной со стороны ногтя. Обоснование состоит в том, что сам ноготь обычно здоровый, но зарос кожей; при ходьбе двусторонние ногтевые складки прижимаются кверху, поэтому сужение ногтя вызывает частые рецидивы, а не сужение ногтевого валика.[4]

  • Вросший ноготь на ноге перед процедурой Ванденбоса

  • Интраоперационный палец ноги (вросший ноготь) во время процедуры

  • Интраоперационный палец ноги (вросший ноготь) во время процедуры

  • Исцеление вросшего ногтя на ноге после процедуры Ванденбоса

  • Исцеление вросшего ногтя на ноге после процедуры Ванденбоса

  • Вросший ноготь на ноге перед процедурой Ванденбоса

  • Исцеление вросшего ногтя на ноге после процедуры Ванденбоса

Процедура Сайма

В сложных или повторяющихся случаях онихокриптоз (вросший ноготь на ноге) симптомы пациента сохраняются, что требует постоянного оперативного решения. «Процедура отрыва» проста, но хирург должен быть достаточно квалифицированным, чтобы выполнить полное разрушение и удаление матрикса ногтя. Еще один недостаток - долгое время заживления и восстановления (> 2 месяцев). В этих случаях лучшим методом является процедура Сайма, которая подразумевает полное удаление матрицы ногтя + перенос кожного лоскута + частичную остеотомию фаланги + наложение швов.[нужна цитата ]

Фенолизация

После инъекции местного анестетика в основание ногтя на пальце ноги и, возможно, наложения жгута, хирург удалит (удалять ) край ногтя, врастающий в плоть, и разрушить матриксную область с помощью фенол для постоянной и выборочной абляции матрицы, образующей вросшую часть ногтя (т.е. край ногтя). Это известно как частичное матриксэктомия, фенолизация, фенол отрыв или частичное отрыв ногтя с фенолизацией матрицы. Также любую инфекцию удаляют хирургическим путем. После этой процедуры вам будут предложены другие варианты последующего ухода, например, купание пальца ноги в соленой воде. Цель процедуры - предотвратить повторный рост в местах прижигания матрицы. После процедуры ноготь становится немного уже (обычно около миллиметра) и через год становится почти незаметным. Операция выгодна тем, что ее можно провести в кабинете врача под местной анестезией, а время восстановления минимально. На месте операции нет видимого рубца и есть номинальная вероятность рецидива. Однако, если фенол применяется неправильно или неадекватно, матрица ногтя может восстановиться после частичного прижигания и вырастет новый ноготь. Это приведет к повторному появлению вросшего ногтя примерно через 4–6 месяцев, поскольку кожа, под которой вырос исходный ноготь, также восстановится после процедуры. Восстановление кожи по обе стороны от ногтя является стандартным для этого типа процедуры. Многим пациентам, у которых наблюдается незначительный рецидив вросшего ногтя, процедура часто повторяется. Однако в случае серьезного рецидива ортопед может выполнить процедуру повторно или прибегнуть к более сложному и постоянному решению, например, удалению всего ногтя или процедуре Ванденбоса.

Рекомендации

  1. ^ а б c Heidelbaugh, JJ; Ли, H (15 февраля, 2009). «Лечение вросшего ногтя». Американский семейный врач. 79 (4): 303–8. PMID  19235497.
  2. ^ http://www.orthotics-london.com/optimotion.pdf
  3. ^ Ванденбос К.К., Бауэрс В.П. (1959). «Вросший ноготь на ноге: результат нагрузки на мягкие ткани». Медицинский журнал вооруженных сил США. 10 (10): 1168–73.
  4. ^ https://www.overgrowntoeskin.ca/toe-surgery

внешняя ссылка