Шапочка для терапии - Therapy cap

В 1997 г. Закон о сбалансированном бюджете установленный годовой бенефициар Medicare лимиты расходов, или шапочка для терапии, для амбулаторного лечения Физиотерапия, трудотерапия и патология речевого языка услуги, покрываемые программой Medicare Part B.^[1] К лечебным учреждениям, на которые распространяется ограничение на терапию, относятся: частные врачи, кабинеты врачей, учреждения квалифицированного сестринского ухода, реабилитационные агентства, комплексные амбулаторные реабилитационные учреждения, больницы критического доступа и амбулаторные отделения. На 2014 год предельная сумма терапии составляет 1920 долларов США за физиотерапию и патологию речи вместе взятые. Отдельные 1920 долларов разрешены на услуги трудотерапии. Бенефициары, зарегистрированные в планах Medicare Advantage, не подпадают под ограничение терапии, если только план не решит применить ограничение.^[2]

Начиная с 1999 года Конгресс наложил повторный мораторий на ограничение терапии до 2006 года. В 2006 году был введен процесс исключения через Закон о сокращении дефицита 2005 г.. Процедура исключения позволяла предоставлять дополнительные терапевтические услуги «по медицинским показаниям» на сумму до 3700 долларов, после чего требовалось ручное медицинское обследование, прежде чем была произведена дополнительная оплата. По достижении предела пациенты должны будут оплачивать дальнейшие услуги из своего кармана.^[3] Без дальнейшего законодательства процесс исключения ограничений на терапию должен был истечь 31 марта 2015 года. В настоящее время амбулаторные клиники в больницах больше не будут подпадать под действие ограничения терапии.^[4]

9 февраля 2018 г. в рамках Закон о двухпартийном бюджете 2018 г. Президент Дональд Трамп навсегда снял ограничения на терапию, когда подписал закон.^[5]

Полемика

Несколько медицинских ассоциаций и организаций, включая Американская ассоциация физиотерапии и Американская ассоциация профессиональной терапии лоббировали ограничения на терапию, потому что закон запрещал пожилым людям с ограниченными возможностями, пациентам с инсультом и другим тяжелым больным получать терапевтическое лечение.^[6]

Еще одно противоречие - это первоначальный законопроект, объединяющий физиотерапию и логопедию, позволяющий распределять только 1810 долларов в календарный год на обе терапевтические услуги.^{[нужна цитата ]} Конгресс еще не исправил эту ошибку, что еще больше ограничило оказание терапевтических услуг амбулаторным пациентам.^{[нужна цитата ]}

Исследования

В Счетная палата правительства в результате независимого исследования пришли к выводу, что терапевтические колпачки не соответствуют потребностям пациентов.^[7]

В исследовании и отчете об использовании амбулаторной терапии центрами Medicare и Medicaid Services (CMS), опубликованном в сентябре 2002 г., сделан вывод о том, что пожилым пациентам требуется больше терапии, чем разрешено предельным значением: регионы, нуждающиеся в услугах институциональных поставщиков и страдающие от сложных заболеваний, с большей вероятностью будут нуждаться в более дорогостоящих амбулаторных терапевтических услугах, чем обычное население амбулаторной терапии ».

В Американская Ассоциация Сердца пришел к выводу, что ограничения по программе Medicare в конечном итоге обходятся государству дороже, особенно пациентам, перенесшим инсульт. Согласно их исследованию, произвольные ограничения на реабилитационную терапию наказывают пациентов, перенесших инсульт, которые часто проходят необходимые обширные программы реабилитации. Более 5,4 миллиона американцев, в том числе 4,4 миллиона человек, получающих медицинскую помощь, страдают от последствий инсульта. Неспособность должным образом лечить и реабилитировать пациентов, перенесших инсульт, ежегодно обходится в 21,8 миллиарда долларов в виде потерь производительности и инвалидности.^[8]

В исследовании 2011 года был проведен всесторонний анализ затрат на амбулаторные терапевтические услуги, предоставляемые лицам, перенесшим инсульт. Это исследование показало, что средняя стоимость амбулаторных терапевтических услуг составила 11 689 долларов в течение первого года после инсульта. Эта сумма составляет от 66 до 73% от общих затрат на амбулаторное лечение, включая лекарства, в течение 1 года после инсульта.^[9]

В независимо подготовленном отчете об использовании CMS указаны пациенты с диагнозами, включая инсульт, когнитивные нарушения, диабет, дегенерацию нескольких суставов, предшествующую замену суставов, болезнь Паркинсона, потребуют терапевтических услуг, превышающих то, что покрывается ограничением терапии.^[10]

Рекомендации