Трансрадиальная катетеризация - Transradial catheterization

Трансрадиальная катетеризация
Цельдиагностировать артериальную болезнь

Трансрадиальная катетеризация это эндоваскулярная процедура или процедура катетеризации, выполняемая для диагностики и лечения артериального заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий, так далее.). Эндоваскулярная процедура может быть выполнена для доступа к артериальной системе организма из любого бедренная артерия (в паху), плечевая артерия (в локте) или лучевая артерия в запястье. Трансфеморальный (через пах) подход для катетеризации сердца обычно более распространен в инвазивной кардиологии. Но радиальный доступ приобрел популярность благодаря техническим достижениям в области катетеров и меньшему количеству осложнений, чем трансфеморальный доступ.[1] В Европейское общество кардиологов и Американская Ассоциация Сердца оба поддерживают подход радиального начала в острый коронарный синдром.[2][3]

История

В 1948 году Раднер[4] опубликовал одно из первых описаний трансрадиальной катетеризации центральной артерии и попыток визуализации коронарных артерий с использованием разреза лучевой артерии. Кампо ввел трансрадиальный доступ для проведения диагностических процедур катетеризации сердца.[5] и позже был адаптирован для терапевтических процедур коронарная ангиопластика Киеменеем и Лаарманом.[6]


В последние несколько лет трансрадиальный доступ для коронарного вмешательства становится все более популярным. Наиболее выгодным аспектом является очень низкий уровень осложнений, связанных с кровотечением в месте доступа, даже при агрессивном использовании антикоагулянт и антиагрегант терапии.[7][8] Во время ангиопластики и процедуры стентирования пациентам назначают терапевтические (высокие) дозы антикоагулянтов (антикоагулянты) и тромбоцит ингибирующие лекарства.

Характеристики

При трансфеморальном доступе частота кровотечений составляет 3-6%. Иногда у пациентов может развиться забрюшинное кровотечение (кровотечение в полость таза), и до 1% пациентов нуждаются в переливании крови для лечения кровотечения после трансфеморальной катетеризации. У пациентов также может развиться болезненная гематома, свищ A-V или псевдоаневризмы. В современной интервенционной кардиологии процент успешных процедур высок, а ишемические осложнения относительно редки. Однако количество кровотечений, связанных с трансфеморальной катетеризацией, существенно не уменьшилось даже после внедрения новых фармакологических стратегий. Существуют убедительные доказательства того, что кровотечение после ЧКВ связано с неблагоприятным прогнозом. Переливание крови после медицинских процедур также связано с плохим прогнозом.[9] Осложнения кровотечения, псевдоаневризма, образование гематом составляют менее 2% при трансрадиальной катетеризации.[1] Возможность переливания крови после трансрадиальной катетеризации крайне редко.

Другой причиной более широкого использования радиального доступа являются технологические достижения в конструкции оболочки и катетера, а также улучшение опыта врачей в использовании этого подхода. С улучшением опыта врачей доступ к лучевой артерии теперь используется с равной эффективностью для лечения почти всех сложных заболеваний коронарных артерий, включая острый инфаркт миокарда, хроническую полную окклюзию, бифуркационную болезнь коронарных артерий и вращение. Радиальный доступ также успешно использовался для лечения заболеваний периферических артерий, включая двусторонний стеноз подвздошной артерии, стеноз почечной артерии и для вмешательств на сонных артериях.[10][11]

Благодаря быстрому перемещению после процедуры лучевые вмешательства стали особенно привлекательными для пациентов с болями в спине, хронической обструктивной болезнью легких, гипертрофией простаты и пожилых пациентов.[12] Так как после катетеризации через бедренный доступ пациенту, как правило, требуется лежать плашмя с иммобилизацией ноги на 4–6 часов. Раннее перемещение и ранняя выписка после трансрадиальной катетеризации улучшают качество жизни и снижают заболеваемость. И пациенты, и персонал больницы обычно предпочитают трансрадиальный доступ бедренному доступу.[13][14]

В эпоху контроля затрат экономия на закрывающих устройствах (которые используются для более раннего передвижения после трансфеморальной катетеризации) и ранней выписке сделали этот подход экономичным.[13] Некоторые из этих сбережений перевешиваются относительно долгой кривой обучения врачей, которая, вероятно, замедлила внедрение процедуры в США.

Хотя трансрадиальные процедуры часто имеют меньше осложнений, чем операции на бедре, они имеют некоторые недостатки. Процедура технически более сложна и требует относительно длительного обучения, что включает в себя возможность неудачного завершения процедуры во время указанной кривой обучения. В клинических испытаниях до пересечения кривой обучения до 5% случаев неудачного завершения катетеризации из лучевого доступа.[6][8] Технические трудности связаны с петлями и извилистостью лучевой и подключичной артерий, анатомическими вариациями лучевой артерии и радиальным спазмом.

Основное осложнение, связанное с трансрадиальным вмешательством, включает раннюю и позднюю окклюзию лучевой артерии. Большинство окклюзий лучевой артерии протекает бессимптомно. Окклюзию лучевой артерии после ЧКВ можно уменьшить, используя катетеры меньшего диаметра и антикоагулянты. Кроме того, избегание длительного сжатия лучевой артерии и применение давления, достаточного для достижения гемостаза, значительно снижает это осложнение бессимптомной радиальной окклюзии. При таком приближении частота окклюзии лучевой артерии снизилась до 1,1–1,8%.[15]

Трансрадиальная техника - это эффективный, минимально инвазивный подход для выполнения коронарных и периферических ангиограмм и вмешательств. Трансрадиальная катетеризация обычно является более безопасной, более рентабельной и удобной для пациента процедурой. Исследования показывают меньшую частоту осложнений при трансрадиальной катетеризации, чем при трансфеморальной катетеризации, и при некоронарных вмешательствах..[16] Однако для женщин частота осложнений может быть примерно одинаковой при трансрадиальной и трансфеморальной катетеризации.[17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Значительное улучшение результатов чрескожных сердечно-сосудистых процедур с катетеризацией лучевой артерии: результаты исследования PREVAIL. Pristipino C, Trani C, Nazzaro MS, Berni A, Patti G, Patrizi R, Pironi B, Mazzarotto P, Gioffrè G, Biondi-Zoccai GG, Richichi G, Prospective REgistry of Vascular Access in Intervention in Lazio Region Study Group Study Group. 2009 Март; 95 (6): 476-82.
  2. ^ Роффи, Марко; Патроно, Карло; Колле, Жан-Филипп; Мюллер, Кристиан; Валгимигли, Марко; Андреотти, Феличита; Bax, Jeroen J .; Боргер, Майкл А .; Бротоны, Карлос (2016-01-14). «Рекомендации ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC)». Европейский журнал сердца. 37 (3): 267–315. Дои:10.1093 / eurheartj / ehv320. ISSN  1522-9645. PMID  26320110.
  3. ^ Мейсон, Питер Дж .; и другие. (2018). «Обновленная информация о доступе к лучевой артерии и передовых методах трансрадиальной коронарной ангиографии и вмешательства при остром коронарном синдроме: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Обращение: сердечно-сосудистые вмешательства. 11 (9): e000035. Дои:10.1161 / HCV.0000000000000035.
  4. ^ Раднер С. Грудная аортография путем катетеризации из лучевой артерии; предварительный отчет о новой технике Acta Radiol 1948; 29: 178-180.
  5. ^ Campeau L. Чрескожный доступ к лучевой артерии для коронарной ангиографии. Катет Cardiovasc Diagn 1989; 16: 3-7.
  6. ^ а б Kiemeneij F, Laarman GJ, Odekerken D, Slagboom T., Wieken RV: рандомизированное сравнение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики лучевым, плечевым и бедренным доступом: исследование доступа JACC. 1997; 29: 1269-75.
  7. ^ Kiemeneij F, Laarman GJ, Odekerken D, et al. Рандомизированное сравнение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики лучевым, плечевым и бедренным доступом: исследование ACCESS. Дж. Ам Колл Кардиол 1997; 29: 1269–1275.
  8. ^ а б Пьерфранческо Агостони, Джузеппе Г. Л. Бионди-Зоккаи, М. Луиза де Бенедиктис, Стефано Ригаттиери, Марко Турри, Маурицио Ансельми, Коррадо Вассанелли, Пьеро Зардини, Ив Лувар и Марсьяль Хамон. Сравнение лучевого и бедренного доступа для чрескожных коронарных диагностических и интервенционных процедур: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Варенье. Coll. Cardiol., Июль 2004 г .; 44: 349 - 356.
  9. ^ Рао С.В., Эйкельбум Дж. А., Грейнджер С. Б., Харрингтон Р. А., Калифф Р. М., Бассанд Дж. П. Проблемы с кровотечением и переливанием крови у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST Eur Heart J 2007; 28: 1193-1204.
  10. ^ Возможно трансрадиальное вмешательство при поражении подвздошной и поверхностной бедренной артерий. Кинтур Сангви, Дамиан Куриан, Джон Коппола. Журнал интервенционной кардиологии. 2008; 21: 385-87.
  11. ^ контралатеральный трансрадиальный доступ для стентирования сонной артерии: технико-экономическое обоснование. Теджас Патель, Санджай Шат и др. катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства. 2009; 75: 268-75.
  12. ^ Капуто Р.П., Саймонс А., Джамбартоломей А., Грант В., Феделе К., Абрахам С., Регер М.Дж., Уолфорд Г.Д., Эсенте П. Трансрадиальная катетеризация сердца у пожилых пациентов. Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства 2000; 51: 287-290
  13. ^ а б C-H Ли. Удовлетворение и принятие после трансрадиального коронарного вмешательства у пожилых людей. Международный журнал ангиологии 9: 147-150 (2000).
  14. ^ Купер СиДжей. Эль-Шейх Р.А., Коэн Д.Д., Блэзинг Л., Буркет М.В., Басу А., Мур Дж. Влияние трансрадиального доступа на качество жизни и стоимость катетеризации сердца: рандомизированное сравнение. Am Heart J.1999; 138 (3): 430-436.
  15. ^ Pancholy S, Coppola J, Patel T, Roke-Thomas M. Исследование по профилактике окклюзии лучевой артерии с патентным гемостазом (исследование PROPHET): рандомизированное сравнение традиционного и задокументированного гемостаза после трансрадиальной катетеризации Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72: 335- 340.
  16. ^ Posham R, Fischman AM. Трансрадиальный подход к некоронарным вмешательствам: обзор безопасности и осуществимости в первых 1500 случаях в одном центре. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии: JVIR. 2016; 27 (2): 159-66.
  17. ^ Лох Ю.Дж., Накао М., Тан В.Д., Лим СН, Тан Ю.С., Чуа Ю.Л. SAFE-PCI Trial. Факторы, влияющие на размер лучевой артерии. Asian Cardiovasc Thorac Ann. Август 2007; 15 (4): 324-6.

внешняя ссылка