Травма локтевой коллатеральной связки локтя - Ulnar collateral ligament injury of the elbow

Травма локтевой коллатеральной связки локтя
Расположение травмы UCL.jpg
Расположение травмы UCL
СпециальностьОртопедический

Травмы локтевой коллатеральной связки может произойти во время определенных действий, таких как накладные расходы бейсбольная подача. Острое или хроническое разрушение и / или ослабление локтевой коллатеральной связки часто приводит к боли в локтевом суставе в медиальной части, вальгусный нестабильность, неврологический дефицит и нарушение метательной способности. Существуют как безоперационные, так и хирургические варианты лечения.[1]

Признаки и симптомы

Связки левого локтя. Красные стрелки отмечают расположение UCL.
Анатомия локтевой коллатеральной связки в локте питчера

Боль внутри локоть является основным признаком этого состояния. Атлеты по метанию сообщают, что чаще всего это происходит во время фазы ускорения метания. Было также показано, что сжимание руки и кулака воспроизводит болезненные симптомы.[2] Травма часто связана с ощущением резкого «хлопка» в локте, за которым следует боль во время одного броска.[3] Кроме того, отек и синяк локтя, потеря локтя. диапазон движения, и внезапное снижение скорости броска - все это общие симптомы травмы UCL. Если травма менее серьезна, боль может быть минимальной при полном покое.[4]

Причины

UCL важен, потому что он стабилизирует локоть от отведения. Если на UCL возникают интенсивные или повторяющиеся приступы вальгусной нагрузки, скорее всего, произойдет травма. Повреждение локтевой коллатеральной связки часто встречается у бейсбол питчеры и метатели копья, потому что метательные движения аналогичны. Врачи считают, что повторяющиеся движения, особенно броски в бейсболе, вызывают у подростков травмы UCL. Более того, врачи заявили, что если подросток бросает более 85 бросков в течение 8 или более месяцев в год или бросает в изнеможении, у подростка значительно выше риск умереть от операции UCL.[5] Гридирон футбол, ракетка спорт, хоккей на льду и водное поло игроков также лечили от повреждений коллатеральной связки локтевой кости.[6][7] Особые движения над головой, подобные тем, которые происходят во время бейсбольная подача, подача тенниса или волейбол увеличивают риск травмы UCL.[8] Во время фазы качки плечо отводится горизонтально, вращается наружу, а локоть сгибается. В этом положении есть небольшая нагрузка на UCL, но она увеличивается при дальнейшем вращении плеча наружу. Чем больше напряжение, тем больше растягивается UCL, вызывая напряжение. Во время метательного движения над головой возникает вальгусная нагрузка на медиальный локоть во время взведения и ускорения руки. Инициирование вальгусного напряжения происходит в конце фазы взведения рук. В переходный момент от взведения руки к ее ускорению плечо энергично вращается внутри, предплечье находится в почти полном супинации, а локоть сгибается от 90 ° до примерно 125 °. От позднего взведения до выпуска мяча колено быстро расширяется примерно от 125 ° до 25 ° при выпуске мяча.[9] Это вызывает огромное вальгусное напряжение и растягивающую деформацию UCL. Считается, что травмы локтевой коллатеральной связки являются результатом плохой механики броска, чрезмерного использования, высоких скоростей броска и определенных типов ударов, таких как кривые шары.[10] Плохая механика наряду с частым повторением этих движений над головой может вызвать раздражение, микроразрывы или разрывы UCL. Повреждения коллатеральной связки локтевого сустава у бейсболистов редко возникают из-за разовых травм. Скорее, они чаще возникают из-за небольших хронических слез, которые со временем накапливаются.

Анатомия

Дальнейшая информация: Локтевая коллатеральная связка локтя

В локтевая коллатеральная связка (UCL, также известная как медиальная коллатеральная связка) расположена на медиальной стороне локоть. Комплекс UCL состоит из трех связки: передняя косая, задняя косая и поперечная связки.[11] Передняя косая связка (AOL) прикрепляется к нижней поверхности медиального надмыщелок к медиальному локтевой поверхность немного ниже венечный отросток.[12] Это самая прочная из трех секций в UCL. AOL действует как основное средство сдерживания вальгусное напряжение в локте при сгибании и разгибании. Задняя косая мышца берет начало от медиального надмыщелка и проходит вдоль средней части медиального мыщелка. полулунная выемка.[11] Он обеспечивает большую устойчивость против вальгусного напряжения, когда локоть согнут, а не разогнут. Поперечная связка соединяется с нижним медиальным венечным отростком локтевой кости и медиальным концом локтевого отростка.[11] Поскольку поперечная связка соединяется с той же костью, а не через локтевой сустав, поперечная связка не влияет на стабильность сустава.

Диагностика

В большинстве случаев врач диагностирует повреждение коллатеральной связки локтевой кости, используя историю болезни пациента и физическое обследование, которое включает вальгусное напряжение тест. Вальгусный стресс-тест проводится на обеих руках, и положительный результат теста указывается по боли в пораженной руке, которая отсутствует на не вовлеченной стороне.[13][14] Врачи часто используют такие методы визуализации, как УЗИ, рентгеновские лучи и магнитно-резонансная томография или же артроскопическая хирургия чтобы помочь поставить правильный диагноз.[нужна цитата ]

Классификация

Медленное и хроническое разрушение коллатеральной связки локтевой кости может быть вызвано повторяющимся стрессом, воздействующим на локтевая кость. Поначалу боль может быть терпимой и может усилиться до такой степени, что может положить конец карьере спортсмена. Повторяющееся напряжение, оказываемое на локтевую кость, вызывает микроразрывы связок, что со временем приводит к потере структурной целостности.[15] Острый разрыв встречается реже, чем травма с медленным ухудшением состояния. Острый разрыв возникает при столкновении, когда локоть находится в сгибание например, в борцовском матче или в футболе. Локтевая коллатеральная связка распределяет более пятидесяти процентов медиальной поддержки локтя.[16][17] Это может привести к травме коллатеральной связки локтевого сустава или вывиху локтя, что приведет к серьезным повреждениям локтя и локтевого сустава. радиоульнар суставы.

Лечение

Упражнения для укрепления хвата
Проникающее предплечье
Упражнение на супинацию

Травмы UCL могут потребовать или не потребовать хирургического вмешательства. Безоперационное лечение будет в первую очередь направлено на укрепление локтевого сустава, чтобы восстановить силу и стабильность.[18] Сначала курс РИС (Покой, лед, сжатие, возвышение) обычно сочетается с НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты) для облегчения боли и отека. Когда опухоль спала, могут быть назначены индивидуальные упражнения или физиотерапия для укрепления мышц вокруг локтевого сустава, чтобы компенсировать разрыв в UCL.[18] Они могут включать бицепс сгибания рук (без сопротивления и сопротивления), пронация и супинация предплечья, а также упражнения для укрепления хватки, выполняемые с низким сопротивлением и умеренными повторениями не чаще трех раз в неделю.[19]

Хирургическое лечение может помочь восстановить способность выполнять метательные движения сверху, чаще всего связанные с травмами UCL. Реконструктивная хирургия, широко известная как Томми Джон хирургия, впервые была исполнена доктором Фрэнком Джобом в 1974 году и несколько раз видоизменялась за последние 30 лет.[20][21] Операция предполагает аутотрансплантат длинная ладонная мышца сухожилие (чаще всего рассматривается как дополнительное сухожилие) или аллотрансплантат ткани трупа или донора. Новое сухожилие прикрепляется просверливанием отверстий в медиальный надмыщелок плечевой кости и возвышенный бугорок локтевой кости и связка сухожилия через них в виде восьмерки.[18][22] Пациент может начать физиотерапия вскоре после. Стандартная реабилитация обычно занимает около 15 месяцев после операции. В исследовании, проведенном доктором Фредериком Азаром, было проведено 78 операций Томми Джона, которые были проанализированы после операций. Из 78 пациентов 8 (8,8%) сообщили об осложнениях. У двух пациентов были поверхностные инфекции, которые разрешились с помощью пероральных антибиотиков, два пациента сообщили о стеснении и болезненности в месте операции, а у одного была инфекция поверхностной раны в локтевом разрезе, которая разрешилась пероральными антибиотиками. У одного пациента развилось послеоперационное повреждение локтевого нерва. У двух пациентов были повреждения заднемедиальной части олекранона, и им потребовалась повторная операция.[23]

Недавние исследования показали, что питчеры MLB, перенесшие операцию Томми Джона, возвращаются на поле в MLB в 83% случаев, и только 3% не могут вернуться на поле в MLB или низшей лиге.[20]

В последнее время было зарегистрировано увеличение количества операций Томми Джона. Увеличение связано с ложным представлением о том, что операция улучшает стабильность сустава UCL. Многие спортсмены верят в это ложное представление и заставляют их лгать о своих симптомах в надежде перенести операцию. Чтобы бороться с этими слухами, врачи стремятся информировать общественность о том, что операции Томми Джона предназначены только для тех, у кого есть серьезные травмы UCL. Операция будет иметь незначительный эффект, если у пациента нет тяжелой травмы UCL.[24]

В сухожилие selected затем вплетается в узор в виде восьмерки через плечевую и локтевую кость, отверстия которых сначала просверливались в костях.[25] После операции, реабилитация встает на место и обычно занимает около года, потому что сухожилию нужно время, чтобы превратиться в связка.[26]

Эпидемиология

Согласно Международная классификация болезней, 9-я редакция, клиническая модификация, МКБ-9-CM, в 2008 году США указали код диагноза травмы UCL как 841.1: Растяжение локтевой коллатеральной связки. Всего было 336 выписок с травмами UCL. В составе общих выписок с разбивкой по возрастным группам: от 18 до 44 лет; 165 человек (49,17%). От 45 до 64 лет; 91 (27,08%). 65-84-летние, 65 (19,35%), это показывает, что повреждения коллатеральных связок локтевого сустава чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Было 213 мужчин по сравнению с 123 женщинами с повреждением коллатеральной связки локтевой кости. Большинство этих травм также было оплачено через частное страхование (170: 50,63%) и Medicare (70: 20,85%).[27] Средняя ориентировочная стоимость операции, также известная как Томми Джон хирургия составляет 21 563 доллара.[28]

Рекомендации

  1. ^ Хоффман, Джеймс К .; Protzman, Nicole M .; Малхотра, Амит Д. (2015). «Биологическое увеличение локтевой коллатеральной связки в локте профессионального бейсбольного питчера». Отчеты о случаях в ортопедии. 2015: 1–5. Дои:10.1155/2015/130157. ISSN  2090-6749. ЧВК  4512595. PMID  26240769.
  2. ^ Сечрест, Рэндейл С. (2009). «Травмы коллатеральной локтевой связки». eOrthopod. Медицинская мультимедийная группа.
  3. ^ Травма коллатеральной локтевой связки в eMedicine
  4. ^ Андерсон, Бартон (2010). «Растяжение локтевой коллатеральной связки». Информация о спортивных травмах.
  5. ^ Флейзиг, Гленн С. и др. «Профилактика травм локтя у юных бейсбольных питчеров». Текущие отчеты по спортивной медицине 8.5 (2009): 250-254.
  6. ^ http://www.athleticadvisor.com/Injuries/UE/ucl_injuries.htm[требуется полная цитата ]
  7. ^ Mirowitz, S.A.; Лондон, С. Л. (1992). "Повреждение локтевой коллатеральной связки у бейсбольных питчеров: оценка МРТ". Радиология. 185 (2): 573–6. Дои:10.1148 / радиология.185.2.1410375. PMID  1410375.
  8. ^ Харири, Саназ; Сафран, Марк Р. (2010). «Травма коллатеральной локтевой связки у спортсмена над головой». Клиники спортивной медицины. 29 (4): 619–44. Дои:10.1016 / j.csm.2010.06.007. PMID  20883901.
  9. ^ leisig GS, Escamilla RF: Биомеханика локтя в метании спортсмена. Oper Tech Sports Med 4: 62–68,1996
  10. ^ http://carlykreps.tripod.com/tommyjohn/id3.html[требуется полная цитата ][самостоятельно опубликованный источник? ]
  11. ^ а б c Safran, Marc; Ахмад, Кристофер С .; Elattrache, Нил С. (2005). «Локтевая коллатеральная связка локтя». Артроскопия. 21 (11): 1381–95. Дои:10.1016 / j.arthro.2005.07.001. PMID  16325092.
  12. ^ Зариньш, Бертрам; Эндрюс, Джеймс Рубен; Карсон, Уильям Джордж (1985). Травмы бросающей руки: по материалам национальной конференции. Филадельфия: Сондерс. ISBN  0-7216-1416-7.[страница нужна ]
  13. ^ http://at.uwa.edu/Special%20Tests/SpecialTests/UpperBody/elbow%20Main.htm[требуется полная цитата ]
  14. ^ О'Дрисколл, Шон В. М .; Лотон, Ричард Л .; Смит, Адам М. (2005). «Стресс-тест движущейся вальгусной мышцы» при разрывах медиальной коллатеральной связки локтя ». Американский журнал спортивной медицины. 33 (2): 231–9. Дои:10.1177/0363546504267804. PMID  15701609.
  15. ^ Морри, Бернард Ф .; Ан, Кай-Нан (1983). «Суставной и связочный вклад в стабильность локтевого сустава». Американский журнал спортивной медицины. 11 (5): 315–9. Дои:10.1177/036354658301100506. PMID  6638246.
  16. ^ Hotchkiss, Роберт Н .; Вейланд, Эндрю Дж. (1987). «Вальгусная устойчивость локтя». Журнал ортопедических исследований. 5 (3): 372–7. Дои:10.1002 / jor.1100050309. PMID  3625360.
  17. ^ Мэлони, Майкл Д .; Mohr, Karen J .; Эль Аттракцион, Нил С. (1999). «Травмы локтя у спортсмена-метателя. Сложные диагнозы и хирургические осложнения». Клиники спортивной медицины. 18 (4): 795–809. Дои:10.1016 / S0278-5919 (05) 70185-X. PMID  10553236.
  18. ^ а б c http://www.hopkinsortho.org/ucl.html[требуется полная цитата ]
  19. ^ Повреждение коллатеральной локтевой связки ~ лечение в eMedicine
  20. ^ а б Эриксон, Брэндон Дж. «Эпидемия хирургии Томми Джона: роль хирурга-ортопеда». Am J Orthop (Belle Mead NJ) 44.1 (2015): E36-37.
  21. ^ Molenaars, Rik J .; Хилгерсом, Ник Ф. Дж .; Doornberg, Job N .; Бекером, Мишель П. Дж. Ван ден; Эйгендал, Дениз (2017-11-02). «Обзор Джобе и др. (1986) о реконструкции локтевой коллатеральной связки у спортсменов». Журнал ISAKOS: заболевания суставов и спортивная ортопедическая медицина: jisakos – 2017–000134. Дои:10.1136 / jisakos-2017-000134. ISSN  2059-7754.
  22. ^ http://www.athleticadvisor.com/injuries/UE/ucl_injuries.htm[требуется полная цитата ]
  23. ^ Азар, Фредерик М .; и другие. (2000). «Оперативное лечение повреждений локтевой коллатеральной связки локтевого сустава у спортсменов». Американский журнал спортивной медицины. 28 (1): 16–23. Дои:10.1177/03635465000280011401.
  24. ^ Лонгман, Джер. «Молодые питчеры в хорошей форме считают восстановление локтя панацеей». Нью-Йорк Таймс (2007).
  25. ^ Bernas, G.A .; Ruberte Thiele, R.A .; Киннаман, К. А .; Hughes, R.E .; Miller, B.S .; Карпентер, Дж. Э. (2009). «Определение безопасной реабилитации для реконструкции локтевой коллатеральной связки локтя: биомеханическое исследование». Американский журнал спортивной медицины. 37 (12): 2392–400. Дои:10.1177/0363546509340658. PMID  19684292.
  26. ^ Ellenbecker, Todd S .; Матталино, Анджело Дж. (1997). Локоть в спорте: травмы, лечение, реабилитация. Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека. ISBN  0-87322-897-9.[страница нужна ]
  27. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения - совершенствование здравоохранения. «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2015-03-01. Получено 2015-03-01.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь).
  28. ^ Стоимость операции по реконструкции локтевой коллатеральной связки. http://www.surgerycosts.net/price.php?medical=ulnar-collateral-ligament-reconstruction-surgery.