Целевая группа профилактических служб США - United States Preventive Services Task Force

В Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) - это «независимая группа экспертов в области первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которая систематически рассматривает свидетельство эффективности и разрабатывает рекомендации по лечебно-профилактическим услугам ».[1] Целевая группа, группа добровольцев, состоящая из врачей первичного звена (в том числе терапевтов, педиатров, семейной медицины, акушерства и гинекологии, сестринского дела и психологии) с опытом методологии, включая эпидемиологию, биостатистику, исследования служб здравоохранения, науку о принятии решений и экономику здравоохранения , финансируется, укомплектована и назначается Министерством здравоохранения и социальных служб США » Агентство медицинских исследований и качества.[2][3]

Намерение

USPSTF оценивает научные данные, чтобы определить, медицинские осмотры, консультирование, а профилактические препараты работают для взрослых и детей, у которых нет симптомов.

Методы

Были подробно описаны методы синтеза доказательств, используемые Целевой группой.[4] В 2007 году их методы были пересмотрены.[5][6]

Отсутствие важности экономической эффективности

USPSTF явно не рассматривает стоимость как фактор в своих рекомендациях и не выполняет анализ экономической эффективности.[7] Американские группы медицинского страхования обязаны бесплатно покрывать для пациента любую услугу, которую рекомендует USPSTF, независимо от того, сколько это стоит или насколько мало пособие.[8]

Определения оценок

Целевая группа присваивает буквенные оценки A, B, C, D или I каждой из своих рекомендаций и включает «предложения для практики» для каждой оценки. Целевая группа также определила уровни уверенности в отношении чистой выгоды.[9]

ОценкаРезультатСмысл
Оценка отличнорекомендуемыеСуществует большая уверенность в том, что чистая выгода будет значительной.
Оценка BрекомендуемыеСуществует высокая уверенность в том, что чистая выгода является умеренной, или есть умеренная уверенность в том, что чистая выгода от умеренной до значительной.
Оценка CНет рекомендацийКлиницисты могут предоставлять услуги отдельным пациентам в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Однако для большинства людей без признаков или симптомов польза, скорее всего, будет небольшой.
Оценка DРекомендуется противЦелевая группа не рекомендует эту услугу. Существует умеренная или высокая уверенность в том, что услуга не приносит чистой выгоды или что вред перевешивает выгоды.
Я заявляюНедостаточные доказательстваТекущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда.

Уровни уверенности варьируются от высокого до низкого в зависимости от имеющихся данных.

  • Высоко: Согласованные результаты хорошо спланированных исследований на репрезентативных популяциях, которые оценивают влияние услуги на состояние здоровья.
  • Умеренный: Доказательств достаточно, чтобы определить эффект услуги, но уверенность ограничена. Вывод может измениться по мере поступления дополнительной информации.
  • Низкий: Доказательств недостаточно для оценки воздействия на здоровье.

Рекомендуемая профилактика

USPSTF провела оценку многих профилактических мероприятий и обнаружила, что некоторые из них имеют ожидаемую чистую пользу для населения в целом.[10]

  • Аспирин у мужчин от 45 до 79 и женщин от 55 до 79 при сердечно-сосудистых заболеваниях
  • Скрининг рака толстой кишки с помощью колоноскопии, анализа скрытой крови или ректороманоскопии у взрослых от 50 до 75 лет.
  • КТ с низкой дозой для взрослых от 55 до 80 лет с повышенным риском рака легких
  • Скрининг остеопороза через кости двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) у женщин старше 65 лет

Скрининг рака груди

В 2009 году USPSTF обновил свои рекомендации по скринингу маммограммы.[11] Скрининговая маммография или рутинная маммография - это рентгеновские снимки, которые делаются практически здоровым женщинам без каких-либо симптомов или признаков рак молочной железы в надежде обнаружить болезнь на ранней, легко поддающейся лечению стадии. Рекомендации по использованию маммографии при наличии симптомов (например, ощущаемой шишки в груди) остаются неизменными.

Предыдущий совет заключался в том, чтобы всем женщинам старше 40 лет проходить маммографию каждые один-два года.[12] Новый совет более подробный. Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет они рекомендуют плановую маммографию один раз в два года при отсутствии симптомов. Большинство американских женщин, у которых диагностирован рак груди, диагностируются после 60 лет.[13][14]

USPSTF заявила, что нет достаточных доказательств, чтобы делать какие-либо заявления об использовании маммограммы у женщин старше 75 лет, поскольку в этой возрастной группе было проведено очень мало исследований.

Целевая группа не дала никаких рекомендаций относительно рутины маммография для скрининга бессимптомных женщин в возрасте от 40 до 49 лет на рак молочной железы. Пациенты этой возрастной группы должны быть осведомлены о рисках и преимуществах скрининга, и решение о том, проводить скрининг или нет, должно основываться на индивидуальной ситуации и предпочтениях.[15] Старый совет был основан на «слабых» данных для этой возрастной группы.[12] Новый совет основан на улучшенных научных данных о пользе и вреде маммографии и согласуется с рекомендациями Всемирная организация здоровья и другие крупные медицинские учреждения. Их рекомендация против рутинных маммограмм без подозрений для молодых женщин не меняет рекомендаций по скринингу женщин с повышенным риском развития рака груди или по обследованию женщин с подозрительной опухолью или любыми другими симптомами, которые могут быть связаны с раком груди.

Изменение рекомендаций для молодых женщин подверглось критике со стороны некоторых врачей и групп, защищающих интересы рака, например Отис Броули, главный врач Американское онкологическое общество,[16] и получил высокую оценку врачей и медицинских организаций, которые поддерживают индивидуализированные и Доказательная медицина, например, Донна Свит, бывшая председатель Американский колледж врачей, который в настоящее время входит в подкомитет по оценке клинической эффективности.[17]

Рекомендация USPSTF, которая фокусируется исключительно на клиническая эффективность безотносительно к стоимости,[18] формально сокращает оценка за качество доказательств от «B» до «C» (ограниченные данные не позволяют сделать универсальную рекомендацию) для рутинной маммографии у женщин в возрасте до 50 лет.[19] При рекомендации степени C врачи должны учитывать дополнительные факторы, такие как личный риск рака груди у каждой женщины. Незавершенное законодательство в области здравоохранения требует, чтобы страховые компании покрывали все профилактические услуги, получившие оценку «А» или «В», но позволяли им по своему усмотрению выбирать профилактические услуги, получившие более низкую оценку.[19]

Поправка Виттера к поправке Микульского к рассматриваемому законодательству в Сенат США предписывает страховщикам игнорировать рекомендацию целевой группы против частых рутинных маммографий у бессимптомных молодых женщин и требует от них предоставлять бесплатные ежегодные маммограммы даже для женщин с низким уровнем риска, на основании устаревшего отчета за 2002 год.[19] Это предложение еще не является законом и может измениться. [нуждается в обновлении ] Попытки политиков отвергнуть научные выводы комитета были осуждены как пример необоснованного политическое вмешательство в научные исследования.[18]

Скрининг рака простаты

В текущей рекомендации, опубликованной в 2012 г., Целевая группа не рекомендовала простатоспецифический антиген (PSA) скрининг на рак простаты.[20] Целевая группа дала Скрининг РПЖ рекомендация D.[20]

В заключительном заявлении, опубликованном в 2018 году, рекомендуется основывать решение о проверке на совместном принятии решений в возрасте от 55 до 69 лет.[21] Он по-прежнему рекомендует не проводить скрининг лицам от 70 лет и старше.[21]

История

Первоначальный USPSTF был создан в 1984 г. как назначение на 5 лет с целью «разработки рекомендаций для врачей первичного звена по соответствующему содержанию периодических медицинских осмотров». Этот первоначальный 5-летний проект завершился в 1989 г. выпуском их отчета, Руководство по клиническим профилактическим услугам. В июле 1990 года Министерство здравоохранения и социальных служб воссоздало Целевую группу для продолжения и обновления этих научных оценок профилактических услуг. [22]

Рекомендации

  1. ^ «Клинические руководства и рекомендации». Агентство качества медицинских исследований.
  2. ^ «Целевая группа превентивных услуг США: о USPSTF». Агентство качества медицинских исследований. Ноябрь 2014 г.
  3. ^ Селюх, Алина (18 декабря 2011 г.). «Информационная панель: как работает Целевая группа превентивных служб США». Рейтер - через Yahoo News.
  4. ^ «Методы и процессы». Целевая группа по профилактическим услугам США. Получено 2015-10-22.
  5. ^ Гирги-Блейк Дж., Калонже Н., Миллер Т., Сиу А, Тойч С., Уитлок Э (2007). «Текущие процессы Целевой группы профилактических услуг США: уточнение разработки рекомендаций на основе фактов». Анна. Междунар. Med. 147 (2): 117–22. CiteSeerX  10.1.1.670.8563. Дои:10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00170. PMID  17576998. S2CID  19346342.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ Бартон МБ, Миллер Т., Вольф Т. и др. (2007). «Как читать новую рекомендацию: обновленные методы от Целевой группы США по профилактическим услугам». Анна. Междунар. Med. 147 (2): 123–7. Дои:10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00171. PMID  17576997.
  7. ^ Поли, Марк V .; Sloan, Frank A .; Салливан, Шон Д. (01.11.2014). «Экономическая основа для консультаций по профилактике». По вопросам здравоохранения. 33 (11): 2034–2040. Дои:10.1377 / hlthaff.2013.0873. ISSN  0278-2715. PMID  25368000.
  8. ^ Кэрролл, Аарон Э. (15 декабря 2014 г.). «Запрещенная тема в дебатах о политике здравоохранения: рентабельность». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2015-10-22.
  9. ^ «Определения оценок». Целевая группа по профилактическим услугам США.
  10. ^ «Рекомендации USPSTF A и B по дате». Целевая группа по профилактическим услугам США. Получено 2015-10-21.
  11. ^ Целевая группа превентивных служб США (ноябрь 2009 г.). «Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США». Анна. Междунар. Med. 151 (10): 716–26, W – 236. Дои:10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00008. PMID  19920272.
  12. ^ а б «Скрининг рака груди: рекомендации и обоснование». Агентство качества медицинских исследований. 2002.
  13. ^ "Статистические данные: рак груди". ВИДЯЩИЙ.
  14. ^ Хорнер, MJ; Рис, ЛАГ; Крапчо, М; и другие. (2009). Обзор статистики рака SEER, 1975-2006. ВИДЯЩИЙ (Отчет). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака.
  15. ^ «Заключительное обновление: рак груди: скрининг». Целевая группа по профилактическим услугам США.
  16. ^ Деллорто, Даниэль. «Целевая группа выступает против рутинной маммографии для женщин в возрасте 40-49 лет». CNN.
  17. ^ «Роль доказательной медицины в принятии клинических решений, рассматриваемая ACP в свидетельских показаниях». Американский колледж врачей. 2 декабря 2009 г.
  18. ^ а б Стаббс, Джозеф В. (24 ноября 2009 г.). «Заявление о политизации научно обоснованных клинических исследований». Американский колледж врачей.
  19. ^ а б c Уокер, Эмили (3 декабря 2009 г.). «Сенат утвердил скрининговую маммографию для 40-летних». ABC News. Получено 3 декабря 2009.
  20. ^ а б «Заявление о рекомендациях по скринингу рака простаты». Целевая группа по профилактическим услугам США. Май 2012 г.
  21. ^ а б «Заключительная рекомендация: рак простаты: скрининг». Задача профилактических служб США. Получено 19 августа 2018.
  22. ^ «Целевая группа превентивных услуг США». Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Архивировано 15 июня 2004 года.CS1 maint: неподходящий URL (связь)

внешняя ссылка