Обычное, обычное и разумное - Usual, customary and reasonable

Обычное, обычное и разумное (UCR) - американский метод генерации цены на здравоохранение,[1] описывается как «примерно столько, сколько врачи решили взимать».[2] В соответствии с Стивен Шредер, Уилбур Коэн вставил UCR в Закон о социальном обеспечении 1965 года "в безуспешной попытке умиротворить Американская медицинская ассоциация ".[3] Медицинские страховые компании определяют то, что они считают «обычным, обычным и разумным», и выплачивают только процент от этого.[4]

Согласно ранней версии этой системы, основанной на Единицы относительной стоимости на основе ресурсов услуги врачей в основном считались недооцененными, услуги по оценке и управлению - недооцененными, а процедуры - завышенными.[5] Сторонние плательщики (государственное и частное медицинское страхование) выступали за улучшенную модель вместо сборов UCR, что привело к «некоторым вопиющим искажениям».[2] В середине 1980-х гг. Здравоохранение США «Плата за проведение процедур намного превысила плату за диагностику».[2] Например, «врачам, которые потратили час на постановку сложного и жизненно важного диагноза, платили сорок долларов; за час проведения колоноскопии и удаления полипа они получали более шестисот долларов».[2] Стоимость операции по удалению катаракты, которая могла достигать 6000 долларов в 1985 г., «выросла и составила 4% бюджета Medicare».[2] И, несмотря на технологию, которая сократила время, необходимое для операции, в 4-6 раз, затраты не уменьшились.[2]

На веб-сайте правительства США в области здравоохранения «обычная», «обычная» и «разумная» определяется как «сумма, уплачиваемая за медицинскую услугу в географическом регионе, в зависимости от того, какие поставщики в этом районе обычно взимают плату за ту же или аналогичную медицинскую услугу. Сумма UCR иногда используется для определения допустимая сумма ".[6] Часто он используется страховыми компаниями и администраторами планов, когда участники выходят из сети для получения услуг, где обычно максимальная сумма, которую план оплачивает за претензию, основана на преобладающих ставках в регионе или UCR. Эти статистические данные доступны из частных и коммерческих источников.

В контексте затраты на рецепт, то Счетная палата правительства заявил, что «цена U&C - это цена, которую человек без страхового покрытия рецептурных препаратов заплатит в розничной аптеке».[7]

Для стоматологов Американская стоматологическая ассоциация определяет обычную и обычную плату как "плату, которую индивидуальный стоматолог чаще всего взимает за конкретную стоматологическую процедуру независимо от какого-либо договорного соглашения. Всегда целесообразно изменять плату в зависимости от характера и тяжести состояния, которое лечат, а также от любых медицинских или стоматологические осложнения или необычные обстоятельства ".[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Глейзер WA (1989). «Политика оплаты американских врачей» (PDF). Health Aff (Миллвуд). 8 (3): 129–46. Дои:10.1377 / hlthaff.8.3.129. PMID  2676818.
  2. ^ а б c d е ж Гаванде, Атул (2007). Лучше: заметки хирурга о производительности. Нью-Йорк: Пикадор. п. 115. ISBN  0-312-42765-4.
  3. ^ Стивен А. Шредер (Апрель 2011 г.). «Личные размышления о высокой стоимости американской медицины: много причин, но мало политически жизнеспособных решений». Архивы внутренней медицины. 171 (8): 722–727. Дои:10.1001 / archinternmed.2011.149. PMID  21518938.
  4. ^ Сара Макс Нечеткая математика медицинского страхования. Когда представление страховщика об обычном, разумном и привычном не оправдывается, вы попадаете в затруднительное положение. Деньги CNN, 30 августа 2005 г., по состоянию на 28 ноября 2015 г.
  5. ^ «Отчет для Конгресса: политика оплаты Medicare» (PDF). Консультативная комиссия по оплате Medicare. Март 2006. с. 137. Получено 18 июля, 2011.
  6. ^ «UCR (Обычный, Обычный и Разумный) - Глоссарий HealthCare.gov». HealthCare.gov.
  7. ^ Счетная палата правительства США (GAO) Рецептурные препараты: тенденции цен на часто используемые брендовые и непатентованные препараты с 2000 по 2004 год. Отчет для запрашивающих в Конгресс. ГАО-05-779. 15 августа 2005 г.
  8. ^ ADA News, 17 января 2011 г.