Акт 39. - Act 39

Акт 39. 2013 г. учредила Штат США из Вермонт с Закон о выборе и контроле пациентов в конце жизни (Аннотированные статуты Вермонта Раздел 1. 18 В.С.А. глава 113),^[1] который легализует медицинская помощь при смерти (обычно называют самоубийство с помощью врача ) с некоторыми ограничениями. Вермонт был первым штатом, принявшим это Закон посредством законодательных действий; это позволяет некоторым неизлечимо болен пациентам определить время собственной смерти.

Мера была принята Палатой представителей и Сенатом и подписана губернатором Вермонта. Петр Шумлин 8 мая 2013 г.

Закон

Согласно закону, компетентный взрослый житель штата Вермонт, которому врач поставил диагноз неизлечимой болезни, которая убьет пациента в течение шести месяцев, может в письменной форме запросить у своего врача рецепт на смертельную дозу лекарства. с целью положить конец жизни пациента. Использование опции в соответствии с этим законом является добровольным, и пациент должен инициировать запрос. Пациент, получивший рецепт с целью ускорить смерть, может изменить свое мнение в любой момент. Любой врач, фармацевт или поставщик медицинских услуг, у которых есть моральные возражения, может отказаться от участия.

Запрос должен быть подтвержден двумя свидетелями, по крайней мере один из которых не имеет отношения к пациенту, не имеет права на какую-либо часть имущества пациента, не является врачом пациента и не работает в медицинском учреждении, обслуживающем пациента. . Лечащий врач должен направить пациента ко второму врачу для медицинского подтверждения диагноза, прогноза и определения того, что пациент дееспособен, действует добровольно и принимает осознанное решение. После того, как запрос сделан, другой врач должен изучить медицинскую карту пациента и подтвердить диагноз. Пациент должен быть определен как свободный от психическое состояние ухудшение суждения. Если запрос разрешен, пациент должен подождать не менее пятнадцати дней и сделать второй устный запрос, прежде чем рецепт может быть выписан. Пациент имеет право в любой момент отказаться от запроса. Если врач обеспокоен способностью пациента принять обоснованное решение или считает, что запрос пациента может быть мотивирован депрессией или принуждением, пациента необходимо направить на психологическое обследование.

Закон защищает врачей от обязанность за предоставление смертельного рецепта для неизлечимо больного дееспособного взрослого в соответствии с ограничениями, установленными законом. Участие врачей, фармацевтов и медицинских работников является добровольным.

Процесс

Врач может прописать неизлечимо больному взрослому пациенту лекарство, которое будет вводиться самостоятельно, чтобы ускорить смерть пациента. В соответствии с законодательством штата Вермонт врач должен:^[2]

• Определите, что пациент страдает неизлечимым заболеванием с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или меньше, на основании медицинского осмотра пациента и изучения соответствующих медицинских записей пациента.
• Определите, что пациент способен принять решение о лечении.
• Определите, что пациент принимает осознанное решение.
• Определите, что пациент проживает в штате Вермонт.
• Определите, что пациент добровольно просит лекарство, чтобы ускорить его или ее смерть.
• Определите, может ли пациент самостоятельно принимать лекарство, которое требуется для ускорения смерти.
• Сообщите пациенту лично, устно и письменно:

1. медицинский диагноз, состоящий из прогноза, включая признание того, что это прогноз ожидаемой продолжительности жизни, и оценка, основанная на наилучшем медицинском заключении врача; что это не гарантия фактического оставшегося в жизни пациента времени и что пациент может прожить дольше, чем прогнозировалось;
2. предоставить ряд вариантов лечения, соответствующих диагнозу пациента;
3. если пациент не зарегистрирован в хосписе, все возможные услуги в конце жизни, включая паллиативную помощь, комфортную помощь, хосписную помощь и обезболивание;
4. диапазон возможных результатов, включая потенциальные риски, связанные с приемом назначенного лекарства;
5. Вероятный результат приема назначенного лекарства.

• Направьте пациента ко второму врачу для медицинского подтверждения диагноза, прогноза и определения того, что пациент дееспособен, действует добровольно и принимает обоснованное решение.
• Либо убедитесь, что у пациента нет искаженных суждений, либо направьте пациента на обследование к психиатру, психологу или клиническому социальному работнику, имеющему лицензию в Вермонте, для подтверждения того, что пациент дееспособен и не имеет нарушенных суждений.
• Проконсультируйтесь с пациентом лечащий врач, с согласия пациента, если применимо.
• Сообщите пациенту о праве отозвать свой запрос во время подачи второго устного запроса (который может быть не менее чем через 15 дней после первого устного запроса).
• Убедитесь, что все необходимые действия были выполнены в соответствии с законом, и подтвердите, непосредственно перед выпиской рецепта, что пациент принял осознанное решение.
• Напишите рецепт не менее чем через 48 часов после письменного запроса пациента на лекарство для ускорения смерти, второго устного запроса пациента (который может быть не менее чем через 15 дней после первого устного запроса); или врач предлагает пациенту возможность отменить запрос.
• Выдавайте лекарство напрямую (если врач имеет лицензию на отпуск лекарства в Вермонте); или свяжитесь с фармацевтом (с согласия пациента) и проинформируйте фармацевта о рецепте и доставьте письменный рецепт фармацевту лично, по почте или по факсу.
• После написания рецепта незамедлительно отправьте отчет в Департамент здравоохранения, подтверждающий выполнение всех требований настоящего закона.

История

Дик и Джинни Уолтерс, основатели организации «Выбор пациентов в Вермонте» (PCV), начали работать над принятием Закона штата Вермонт № 39 в 2002 году, основанного на Законе штата Орегон о смерти с достоинством. Им обоим было по 77 лет, и они понятия не имели, что потребуется одиннадцать лет, чтобы принять закон, и еще два года, чтобы он утвердился. Они начали с изучения законодательного процесса Вермонта, и на основе многочисленных встреч в их гостиной небольшая группа сформировала корпорацию 501 (c) (4). Их дочь, Бетси Уокерман, адвокат, которая сейчас является президентом PCV, разработала первый законопроект штата Вермонт по образцу Закона штата Орегон «Смерть с достоинством». Их дочь Нэнси Хоули создала первый веб-сайт PCV.

По мере того, как вопрос продвигался в законодательном органе, оппоненты заявляли, что Вермонт стал целью национальной организации для принятия этого закона. Это было далеко от истины. Смерть Вермонта с достоинством движение с самого начала было основано в Вермонте. Дик и Джинни, зная, что жители Вермонта, считающие себя независимыми мыслителями, не захотят, чтобы ими руководили посторонние, они позаботились о том, чтобы организация сохранила и продемонстрировала свои явные корни Вермонта.

Чтобы найти спонсоров в законодательном органе, Дик связался с представителями и сенаторами, которые, вероятно, поддержали закон о праве на смерть. Вначале тридцать девять представителей и несколько сенаторов согласились стать соавторами предложенного законопроекта DWD.

PCV обратился за помощью к национальным организациям, чтобы использовать их опыт. Обе Национальный центр "Смерть с достоинством" и Сострадание и выбор помогли советами, телефонами, финансированием и связями с людьми из Орегона, которые прилетели для дачи показаний на слушаниях в законодательном комитете. Среди них были раввин, глава государственной хосписной организации и исследователь из Орегонский университет здоровья и науки который много работал над статистикой в ​​Орегоне.

С самого начала в совет директоров PCV входили профессора и врачи. Все они были совершены в миссии и упорно работал в течение многих лет, что позволяет группе стать сплоченной. В начале процесса Дик и Джинни познакомились с лоббистской фирмой Sirotkin and Necrason (ныне Necrason Group), с которой PCV установила тесные и прочные отношения. Их непоколебимая преданность делу, бесценный опыт и руководство в стратегическом планировании имели решающее значение для успеха организации.

В 2004 году по запросу законодательного собрания Законодательный совет штата Вермонт изучил закон штата Орегон «Смерть с достоинством» и опубликовал отчет с подробным описанием его эффективности и положительных результатов. В течение 2009 года законопроект был предложен в Палате представителей Вермонта и Сенате, и комитеты обеих палат провели обширные слушания. PCV организовало письменные и устные свидетельские показания широкого круга людей, включая людей, имеющих опыт принятия и применения закона в Орегоне, а также многих людей с глубоко личными и семейными историями. Основной темой была свобода выбора. Неоднократно независимые опросы показывали, что Вермонтерс отдавал предпочтение законопроекту двое к одному, независимо от политических партий и религий. Многие люди с ограниченными возможностями высказались в пользу закона, потому что люди с ограниченными возможностями, как и все остальные, хотят контролировать свои собственные медицинские решения при диагностировании неизлечимой болезни. Оппозиция была сильной и громкой, что вызвало ряд опасений. PCV настойчиво представляла факты из Орегона.

На протяжении многих лет PCV работала стратегически, чтобы накопить знания и поддержку среди законодателей и законодательного руководства. Чтобы рассказать представителям о свободе выбора в конце жизни, потребовалось время и гражданские действия. По всему Вермонту предложенный закон получил внимание и поддержку из-за писем в редакцию и сообщений СМИ.

Некоторые члены правления PCV выступали в Ротари клубах, на собраниях в домах сторонников и на профессиональных встречах поставщиков медицинских услуг. PCV расширила свою базу данных сторонников, установив дисплеи DWD и собирая подписи на городских собраниях, которые проводятся каждый год по всему Вермонту в марте. Среди тысяч сторонников PCV были активисты, которые связались с законодателями, написали письма редактору и внесли свой вклад в кампанию. В течение наиболее активной части кампании PCV привлекла низовую организационную фирму для активации базы данных путем организации телефонных деревьев, постоянного обновления веб-сайта, размещения сообщений в социальных сетях, использования электронной почты и обычной почты и настройки телевизионной рекламы.

Хотя Медицинская ассоциация Вермонта заявила, что в Законе 39 нет необходимости, PCV разработала список из 200 поддерживающих врачей. Они поняли, что для неизлечимо больного пациента просто знание того, что избежать затяжного болезненного процесса умирания законно, приносит душевное спокойствие.

К 2013 году у Вермонта был губернатор, который был убежденным сторонником DWD. Спикер палаты, сильный и решительный лидер, также очень хотел, чтобы закон был принят. Чтобы получить большинство голосов в Сенате, был необходим компромисс, состоящий в «закрытии» положения, которое позволило бы исчезнуть большинству гарантий в 2016 году. PCV праздновал принятие закона, но был обеспокоен тем, что ослабление необходимых гарантий сделает закон уязвимым для отмены.^[3]

В 2015 году Закон 39 был пересмотрен, чтобы удалить положение о закате, и окончательный законопроект был подписан 20 мая 2015 года, тем самым укрепив Закон штата Вермонт 39. Губернатор, спикер Палаты представителей, законодатели и тысячи простых жителей Вермонта собрались вместе, чтобы установить Пациент Закон о выборе в конце срока службы.^[4]

Влияние

Двадцать четыре рецепта были выписаны в течение первых трех лет после принятия Закона штата Вермонт 39. Шестнадцать из них были выписаны в 2016 году, что свидетельствует об осторожном и стабильном росте использования.^[5]

Оппозиция

В июле 2016 года Вермонтский альянс за этическое здравоохранение и Христианская медицинская и стоматологическая ассоциация из Теннесси подали иск против штата Вермонт. Группы утверждают, что и Закон 39, и Закон штата Вермонт о правах пациентов нарушают религиозные права истцов, требуя от врачей обсуждения всех вариантов ухода за пациентами в конце жизни.^[6]

Во время первого слушания по делу 8 ноября адвокаты истцов предположили, что его клиенты-врачи будут готовы «… сказать пациенту, что они могут помочь Google совершить самоубийство с его мобильного телефона, и это достаточно доступный источник информации…»^[7]

«Представление о том, что врачи могут выполнять свой профессиональный долг и гарантировать, что пациенты могут принимать полностью информированные решения с помощью Google, чтобы узнать об их вариантах ухода в конце жизни, является верхом безответственности», - сказала Линда Уэйт-Симпсон, директор отдела сострадания штата Вермонт. & Выбор. «Это было бы равносильно тому, чтобы врачи бросали своих пациентов в самый уязвимый период их жизни, особенно учитывая опасность того, что они будут гуглить - и полагаться на - фальшивые новости, размещенные в Интернете».^[8]

Судья окружного суда США Джеффри В. Кроуфорд удовлетворила ходатайство Compassion & Choices, Patient Choices Vermont и двух неизлечимо больных жителей штата Вермонт, которое позволяет им выступать в суде против иска, поданного религиозными группами с целью подрыва Закона штата Вермонт о выборе в конце жизни (Закон 39). Удовлетворяя ходатайство о разрешении «Сострадания и выбор» и «Выбор пациентов», штат Вермонт, вмешаться в это дело, судья Кроуфорд написал: «Поскольку люди, потенциально имеющие право на рассмотрение в соответствии с Законом 39, оба индивидуальных (пациента) вмешивающихся лица имеют серьезные личные причины для сопротивления молчанию. или бойкот, который Истцы стремятся сохранить для себя в вопросе выбора пациента ... организации-посредники (Compassion & Choices и Patient Choices Vermont) имеют значительный опыт в этой области. Суд приветствует их советы и опыт… »^[9]

«Закон Вермонта уважает личные убеждения каждого человека, поскольку он позволяет любому человеку или медицинскому работнику отказываться напрямую участвовать в оказании медицинской помощи умирающим», - сказал Кевин Диас, национальный директор юридической защиты организации «Сострадание и выбор». «Но эти врачи утверждают, что их личные убеждения должны преобладать над правами их пациентов, когда дело доходит до простого направления их к специалисту в области здравоохранения, чтобы он посоветовал им все варианты ухода в конце жизни. Это должно вызвать дрожь по спине каждого пациента ».

«Этот случай касается права пациента знать, какие у него есть возможности в конце жизни», - сказала Бетси Уокерман, президент компании Patient Choices Vermont. «Врачи не должны навязывать свои личные религиозные ценности своим пациентам, препятствуя им получать информацию обо всех вариантах их ухода в конце жизни».^[10]

5 апреля 2017 года судья окружного суда США Джеффри Кроуфорд постановил, что две медицинские организации не смогли доказать, что их членам - два врача, медсестра и фармацевт, выступающие против закона по религиозным и этическим соображениям, - нанесен какой-либо вред, и отклонили их судебные иски. закона Вермонта об окончании срока службы 2013 г.^[11]

Смотрите также

• Помощь в самоубийстве в США
• Медицинская помощь при смерти
• Закон Калифорнии об окончании срока службы
• Сострадание и выбор, предоставляя медицинские консультации и прямые услуги лицам, имеющим право на закон штата Вермонт о смерти с достоинством.
• Национальный центр "Смерть с достоинством", организация, основанная для принятия и поддержки закона.
• Мера 16 штата Орегон (1994)
• Орегон Закон о смерти с достоинством, Закон Вермонта 39 был смоделирован после Орегон закон
• Закон Вашингтона о смерти с достоинством, прошло в ноябре 2008 г. в гос. Вашингтон
• Инициатива "Смерть с достоинством" в Массачусетсе
• Бакстер против Монтаны, решение суда о легализации помощи при смерти в Монтане
• Гонсалес против Орегона
• Вашингтон против Глюксберга
• Закон о добровольной помощи при смерти 2017 г. (Виктория)

Рекомендации

внешняя ссылка

• Официальная страница сводки Комитета Сената Вермонта по вопросам здравоохранения и социального обеспечения по Закону 39 (S.77)
• Выбор пациентов, Вермонт, веб-сайт организации в поддержку закона
• Сострадание и выбор, веб-сайт национальной организации в поддержку закона
• Смерть с достоинством, веб-сайт национальной организации в защиту закона
• Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, веб-сайт организации Теннесси, выступающий против закона
• Вермонтский альянс за этическое здравоохранение, веб-сайт организации штата Вермонт выступает против закона