Каротидно-кавернозный свищ - Carotid-cavernous fistula

Классификация	D MeSH: D020216; ЗаболеванияDB: 2152;
Внешние ресурсы	eMedicine: оф / 204 радио / 134;

Каротидно-кавернозный свищ
Другие имена	CCF
	Косой разрез кавернозного синуса.
Специальность	Неврология, кардиология

А каротидно-кавернозный свищ возникает из-за ненормальной связи между артериальной и венозной системами внутри кавернозный синус в черепе. Это тип артериовенозный свищ. Когда артериальная кровь под высоким давлением попадает в кавернозный синус, нормальный венозный возврат в кавернозный синус затрудняется, и это вызывает нагрубание дренирующих вен, что наиболее резко проявляется в виде внезапного нагрубания и покраснения глаза на той же стороне.

Презентация

расширенные кровеносные сосуды в глазу при CCF ^[1]

Симптомы CCF включают: брут (жужжащий звук внутри черепа из-за высокого кровотока через артериовенозную фистулу), прогрессирующая потеря зрения и пульсирующая проптоз или прогрессирующее выпячивание глаза из-за расширения вен, дренирующих глаз. Боль - это симптом, который пациенты часто трудно переносить.

У пациентов обычно появляется внезапное или незаметное покраснение одного глаза, связанное с прогрессирующим проптозом или выпуклостью.

У них могут быть похожие эпизоды в прошлом.

Причины

Каротидно-кавернозные свищи могут образовываться после закрытой или проникающей травмы головы, хирургического повреждения, разрыва интракавернозной аневризмы или в связи с нарушениями соединительной ткани, сосудистыми заболеваниями и дуральными свищами.

Диагностика

Селективная ангиография наружной сонной артерии, показывающая непрямой кавернозный свищ правой сонной артерии типа D, заполнение кавернозного синуса (стрелка) и ретроградный дренаж в правую верхнюю офтальмологическую вену (стрелка) ^[1]

Это основано на МРТ, магнитно-резонансной ангиографии и компьютерной томографии. Церебральная цифровая вычитающая ангиография (DSA) улучшает визуализацию фистулы.

КТ обычно показывает увеличенную верхнюю офтальмологическую вену, ипсилатеральное расширение кавернозного синуса (на той же стороне) и, возможно, диффузное увеличение всех экстраокулярных мышц в результате венозного нагрубания.
Селективная артериография используется для оценки артериовенозных свищей.
Цифровая субтракционная ангиография высокого разрешения может помочь в классификации CCF на твердый мозг и прямой тип и, таким образом, сформулировать стратегию лечения его либо баллоном, либо спиралью, либо обоими способами с сохранением или без сохранения исходной ипсилатеральной сонной артерии.^{[нужна цитата ]}

Классификация

Для CCF были предложены различные классификации. Их можно разделить на слабые и высокоточные, травматические или спонтанные, прямые или непрямые. Травматическая CCF обычно возникает после перелома основания черепа. Самопроизвольный кавернозный свищ твердой мозговой оболочки, который чаще встречается, обычно возникает в результате дегенеративного процесса у пожилых пациентов с системной гипертензией и атеросклерозом. Прямые свищи возникают, когда сама внутренняя сонная артерия (ВСА) соединяется с кавернозным синусом, а непрямые - когда ветвь ВСА или внешней сонной артерии (ВСА) сообщается с кавернозным синусом.

Популярная классификация делит CCF на четыре разновидности в зависимости от типа артериального кровоснабжения.

Тип	Описание
А	Свищевое питание от внутренняя сонная артерия
B	Питание от дуральных ветвей внутренней сонной артерии
C	от менингеальных ветвей внешней сонной артерии
D	комбинированный ICA + ECA

Уход

Основой лечения ХСН является эндоваскулярная терапия. Это может быть трансартериальный (чаще всего в случае прямого CCF) или трансвенозный (чаще всего при непрямом CCF). Иногда используются более прямые доступы, такие как прямая трансорбитальная пункция кавернозного синуса или канюляция дренирующей верхней глазничной вены, когда обычные доступы невозможны. Сообщалось о спонтанном разрешении непрямых свищей, но это случается редко. Сообщалось, что поэтапное ручное сжатие ипсилатеральной сонной артерии способствует спонтанному закрытию в отдельных случаях.

Прямая CCF может лечиться окклюзией пораженного кавернозного синуса (спирали, баллон, жидкие агенты) или реконструкцией поврежденной внутренней сонной артерии (стент, спирали или жидкие агенты).

Непрямой CCF можно лечить окклюзией пораженного кавернозного синуса спиралями, жидкими агентами или их комбинацией.^[2]^[3]^[4]

внешняя ссылка

[tinda-1] а ^б Thinda, S; Melson, MR; Кучтей, Р.В. (28 июля 2012 г.). «Ухудшение закрытоугольной глаукомы и отслойка сосудистой оболочки после закрытия каротидно-кавернозного свища». BMC офтальмология. 12: 28. Дои:10.1186/1471-2415-12-28. ЧВК 3412712. PMID 22839357.

[ong-2] Онг, СК; Ван, LL; Паркинсон, RJ; Вендерот, JD (2009). «Ониксовая эмболизация кавернозного синуса дуральной артериовенозной фистулы путем прямой чрескожной трансорбитальной пункции». Журнал медицинской визуализации и радиационной онкологии. 53 (3): 291–5. Дои:10.1111 / j.1754-9485.2009.02086.x. PMID 19624295.

[batia-3] Bhatia, Kartik D; Ванга, Лили; Паркинсон, Ричард Дж; Вендерот, Джейсон Д. (2009). «Успешное лечение шести случаев непрямого каротидно-кавернозного свища с трансвенозной эмболизацией сополимера этиленвинилового спирта (оникс)». Журнал нейроофтальмологии. 29 (1): 3–8. Дои:10.1097 / WNO.0b013e318199c85c. PMID 19458567.

[nad-4] Nadarajah, M .; Мощность, М .; Барри, B .; Вендерот, Дж. (2011). «Лечение травматического каротидно-кавернозного свища с использованием только стента, отводящего поток». Журнал нейроинтервенционной хирургии. 4 (3): e1. Дои:10.1136 / нейринцург-2011-010000. PMID 21990483.

[1]

[2]

[3]

[4]