Запор у детей - Википедия - Constipation in children

Запор у детей
СпециальностьПедиатрия

Запор у детей относится к состоянию здоровья запор у детей. Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта.

Презентация

У детей модели испражнения отличаются от взрослых. Кроме того, при рассмотрении привычек кишечника у детей существует широкий спектр нормальных явлений.[1] В среднем младенцы испражняются 3-4 раза в день, а малыши - 2-3 испражнения в день. Примерно в возрасте 4 лет у детей появляется типичная для взрослых модель дефекации (1-2 стула в день). Детям полезно делать перерывы в туалет по расписанию: один раз рано утром и через 30 минут после еды.[2][3] Римские III критерии запора у детей помогают определить запор для различных возрастных групп.[нужна цитата ]

Причины

Хотя трудно определить точный возраст, в котором чаще всего возникают запоры, дети часто страдают от запоров в связи с изменениями в жизни. Примеры включают: приучение к туалету, переход в новую школу или переход в новую школу, а также изменения в диете.[1] Изменения в смеси или переход с грудного молока на смесь могут вызвать запор, особенно у младенцев. К счастью, большинство случаев запора не связано с каким-либо заболеванием, и лечение может быть сосредоточено на простом облегчении симптомов.[4]

Врожденные причины

Ряд заболеваний, присутствующих при рождении может привести к запору. Они как группа необычны, причем болезнь Гиршпрунга (БГ) является наиболее распространенной.[5] HD чаще встречается у мужчин, чем у женщин, поражая 1 из 5000 детей. У людей с HD определенные типы клеток, называемые «клетками нервного гребня», не могут мигрировать в части толстой кишки. Это приводит к тому, что пораженная часть толстой кишки не может сокращаться и расслабляться, чтобы помочь выпустить опорожнение кишечника. Пораженная часть толстой кишки остается сокращенной, что затрудняет прохождение стула.[6] Обеспокоенность HD следует вызывать у ребенка, у которого не было стула в течение первых 48 часов жизни. Более легкие формы HD, при которых поражается лишь небольшая часть толстой кишки, могут проявляться позже в детстве в виде запоров, болей в животе и вздутия живота.[6] Заболевания, похожие на HD, включают анальный ахалазия и гипоганглионоз. При гипоганглионозе количество клеток нервного гребня невелико, поэтому толстая кишка остается сокращенной. При анальной ахалазии внутренний анальный сфинктер остается сокращенным, что затрудняет отхождение стула. Тем не менее, присутствует нормальное количество клеток нервного гребня.[4]

Также существуют врожденные структурные аномалии, которые могут привести к запору, в том числе смещение ануса кпереди, неперфорированный анус, стриктуры и синдром малой левой толстой кишки.[4] Смещение ануса кпереди можно диагностировать при физикальном осмотре.[7] Заболевание вызывает запор из-за неправильного расположения ануса, затрудняющего опорожнение кишечника. Неперфорированный задний проход - это задний проход, который заканчивается слепым мешком и не соединяется с остальной частью кишечника человека. Синдром тонкой левой толстой кишки - это редкое заболевание, при котором левая часть толстой кишки ребенка имеет небольшой диаметр, что затрудняет отхождение стула. Фактором риска синдрома тонкой левой кишки является наличие у матери диабетика.[4]

Некоторые симптомы, которые могут указывать на основное заболевание, включают:[1]

Диагностика

Диаметр разных сегментов толстой кишки можно сравнить с шириной поясничный позвонок 2 для более согласованных референсных диапазонов рентген брюшной полости.[8]
Соотношение сегментов толстой кишки по сравнению с поясничным позвонком 2, как 75-й процентиль Это означает, что 25% детей обычно имеют более высокий коэффициент.[8]

В Римский процесс предполагает диагноз запора у детей младше 4 лет, если ребенок имеет 2 или более из следующих жалоб в течение как минимум 1 месяца.[4] У детей старше 4 лет таких жалоб должно быть 2 в течение не менее 2 месяцев.

  • 2 или меньше испражнений в неделю
  • Прохождение опорожнения толстой кишки
  • При медицинском осмотре врач может обнаружить большое количество фекалий в прямой кишке ребенка.
  • У ребенка, который уже приучен к пользованию туалетом, случается как минимум 1 несчастный случай в неделю, связанный с дефекацией.
  • Ребенок демонстрирует сдерживающее поведение, при котором он или она активно пытается не опорожнять кишечник.
  • Твердый стул
  • Боль при дефекации.

У детей степень запора может быть оценена Пиявка или Барр системы:

Области, используемые для классификации запоров по Пиявке.
  • Система Leech присваивает оценку от 0 до 5 в зависимости от количества фекалий:[9]
  • 0: без видимых фекалий
  • 1: видимый скудный кал
  • 2: легкая каловая нагрузка
  • 3: умеренная фекальная нагрузка
  • 4: тяжелая фекальная нагрузка
  • 5: тяжелая каловая нагрузка с расширением кишечника
Эти баллы присваиваются отдельно для правой ободочной кишки, левой ободочной кишки и ректосигмовидной кишки, что дает максимальный балл 15. Оценка пиявки 9 или выше считается положительной для запора.[9]
  • Система Барра оценивает как количество, так и консистенцию фекалий, и присваивает баллы отдельно для восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Его максимальный балл составляет 22, а балл 10 и выше считается положительным при запоре.[10]

Уход

Лактулоза и молоко магнезии сравнивали с полиэтиленгликоль (ПЭГ) у детей. У всех были похожие побочные эффекты, но ПЭГ был более эффективным при лечении запора.[11][12] Осмотические слабительные рекомендуется использовать вместо стимулирующих слабительных.[13]

Эпидемиология

Согласно исследованиям в разных странах, частота запоров сильно различается.[14] Различия в данных исследований затрудняют описание истинной глобальной ситуации.[14]

Приблизительно 3% детей страдают запорами, причем девочки и мальчики страдают от этого запора.[4] Поскольку на запор приходится примерно 5% посещений педиатра общего профиля и 25% посещений детского гастроэнтеролога, этот симптом оказывает значительное финансовое влияние на нашу систему здравоохранения.[1]

Общество и культура

Запор часто вызывает эмоциональный стресс у детей и их опекунов.[15] Родители часто приводят своих детей к врачам с этим заболеванием.[15] Обращение к врачу по этому поводу может вызвать стресс.[15]

Слишком часто дети у врачей получают ненужное медицинское обслуживание когда они получат медицинская визуализация при запоре.[16] Дети должны сдавать анализы только при наличии индикация.[16]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Коломбо, Дженнифер М .; Wassom, Matthew C .; Розен, Джон М. (01.09.2015). «Запор и энкопрез в детстве». Педиатрия в обзоре. 36 (9): 392–401, тест 402. Дои:10.1542 / пир.36-9-392. ISSN  1526-3347. PMID  26330473.
  2. ^ Валиа Р., Махаджан Л., Штеффен Р. (октябрь 2009 г.). «Последние достижения в лечении хронических запоров». Curr Opin Pediatr. 21 (5): 661–6. Дои:10.1097 / MOP.0b013e32832ff241. PMID  19606041. S2CID  11606786.
  3. ^ Бхаруча А.Е. (2007). "Запор". Передовая практика и исследования в клинической гастроэнтерологии. 21 (4): 709–31. Дои:10.1016 / j.bpg.2007.07.001. PMID  17643910.
  4. ^ а б c d е ж Tabbers, M.M .; DiLorenzo, C .; Бергер, M.Y .; Faure, C .; Langendam, M.W .; Нурко, С .; Staiano, A .; Vandenplas, Y .; Беннинга, М.А. (2014). «Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей». Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 58 (2): 265–281. Дои:10,1097 / миль на галлон 0000000000000266. PMID  24345831. S2CID  13834963.
  5. ^ Векснер, Стивен (2006). Запор: этиология, оценка и лечение. Нью-Йорк: Спрингер.
  6. ^ а б Вессон, Дэвид (9 ноября 2016 г.). «UpToDate: запор». Своевременно. Получено 15 марта, 2017.
  7. ^ Педиатрия, Американская академия (1986-08-01). «Врожденное смещение ануса кпереди». Педиатрия в обзоре. 8 (2): 38–62. Дои:10.1542 / пир.8-2-38. ISSN  0191-9601.
  8. ^ а б Коппен, Илан Дж. Н .; Якоб, Десейл; Ди Лоренцо, Карло; Сапс, Мигель; Benninga, Marc A .; Купер, Дженнифер Н .; Миннечи, Питер С .; Динс, Кэтрин Дж .; Бейтс, Д. Грегори; Томпсон, Бенджамин П. (2016). «Оценка нормальных значений анатомии толстой кишки на основе клизм с воздушным контрастом у детей младше 6 лет». Детская радиология. 47 (3): 306–312. Дои:10.1007 / s00247-016-3746-0. ISSN  0301-0449. ЧВК  5316394. PMID  27896373.
  9. ^ а б Пиявка, Сьюзен С.; МакХью, Киран; Салливан, П. Б. (1999). «Оценка метода оценки фекальной нагрузки на обычных рентгенограммах брюшной полости у детей». Детская радиология. 29 (4): 255–258. Дои:10.1007 / s002470050583. ISSN  0301-0449. PMID  10199902. S2CID  9542750.
  10. ^ Г., Энтони; Х., Кэтлин (2012). «Роль диагностических тестов при запоре у детей». Запор - причины, диагностика и лечение. Дои:10.5772/29213. ISBN  978-953-51-0237-3.
  11. ^ «Является ли ПЭГ (полиэтиленгликоль) более эффективным слабительным, чем лактулоза, при лечении запора у ребенка?». BestBETs. 16 июля 2007 г.
  12. ^ Candy D, Belsey J (февраль 2009 г.). «Слабительные макрогол (полиэтиленгликоль) у детей с функциональным запором и фекальным отеком: систематический обзор». Arch. Dis. Ребенок. 94 (2): 156–60. Дои:10.1136 / adc.2007.128769. ЧВК  2614562. PMID  19019885.
  13. ^ «Осмотическое слабительное предпочтительнее использования стимулирующих слабительных у ребенка, страдающего запором». BestBETs. 9 ноября 2007 г.
  14. ^ а б Боронат, Александр Канон; Феррейра-Майя, Ана Паула; Матиясевич Алисия; Ван, Юань-Пан (2017). «Эпидемиология функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков: систематический обзор». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 23 (21): 3915–3927. Дои:10.3748 / wjg.v23.i21.3915. ЧВК  5467078. PMID  28638232.
  15. ^ а б c Ferrara, Lucille R .; Саккомано, Скотт Дж. (Июль 2017 г.). «Запор у детей». Практикующая медсестра. 42 (7): 30–34. Дои:10.1097 / 01.NPR.0000520418.32331.6e. PMID  28622255.
  16. ^ а б Фергюсон, Кэтрин Краун; Грей, Мэтью П .; Диас, Мелисса; Бойд, Кевин П. (июль 2017 г.). «Уменьшение количества ненужных изображений для пациентов с запорами в педиатрическом отделении неотложной помощи». Педиатрия. 140 (1): e20162290. Дои:10.1542 / педс.2016-2290. PMID  28615355.