Экстренная консервация и реанимация - Emergency Preservation and Resuscitation

Экстренная консервация и реанимация (EPR) является экспериментальной медицинской процедурой, в которой отделение неотложной помощи пациент охлаждается в приостановленная анимация в течение часа, чтобы предотвратить смерть от ишемия, например, кровопотеря после выстрела или ножевого ранения. EPR использует переохлаждение, лекарства и жидкости, чтобы «выиграть время» для реанимационной операции. В случае успеха EPR может быть когда-нибудь развернут в полевых условиях, чтобы парамедики могли останавливать и сохранять пациентов для транспортировки.

EPR похож на глубокая гипотермическая остановка кровообращения (DHCA) в этом гипотермии. Однако цели и процедуры EPR отличаются от DHCA. DHCA вызывает переохлаждение, чтобы помочь запланированной операции, тогда как EPR - это экстренная процедура в случаях, когда пациент отделения неотложной помощи быстро умирает от кровопотери и в противном случае не сможет выжить достаточно долго, чтобы раны пациента были зашиты. В ЭПР кровь заменяется физиологическим раствором, и пациента охлаждают до состояния приостановки, в котором метаболизм замедляется, а активность мозга прекращается. Это дает хирургу примерно час на то, чтобы закрыть раны, прежде чем будет применена процедура согревания и рециркуляции.[1][2]

Испытания на людях начались в 2010-х годах. Процедура испытания включает быстрое индуцирование глубокой гипотермии (10 ° C) с промыванием аорты у пострадавших от травм. остановка сердца и неудачные стандартные реанимационные мероприятия.[3]

История

Питер Ри, исследователь EPR (2006)

Питер Сафар, "отец CPR ", и Сэмюэл Тишерман начал исследование EPR в Питтсбурге в 1980-х годах, опубликовав свои первые результаты в 1990 году.[4] Новый ученый приписывает первую демонстрацию «быстрой замены крови соленой водой - охлаждения и эффективного« убийства », чтобы спасти их» испытаниям на свиньях Питер Ри и коллеги из Университет Аризоны в 2000 г.[2][5] Сафар скончался в 2003 году; Тишерман продолжил эксперименты на животных после смерти Сафара.[1] Исследования Тишермана финансировались Фондом Министерство обороны, которая надеется когда-нибудь использовать EPR для лечения солдат в полевых условиях.[6]

Теория

Когда пациент с остановкой сердца поступает в отделение неотложной помощи с огнестрельными или ножевыми ранениями, у врачей есть считанные минуты, чтобы залечить раны и выполнить необходимые реанимационные процедуры. ЭПР - это экспериментальный метод, который пытается повысить шансы на выживание за счет снижения температуры пациента примерно до 10 ° C, что дает врачу больше времени, чтобы найти и остановить источник кровотечения до наступления смерти мозга.[7] Без кислорода клетки обычно могут выжить около двух минут при нормальной температуре тела; при температурах EPR скорость метаболизма замедляется, так что клетки могут выжить в течение нескольких часов.[2] В одном протоколе EPR кровь заменяется физиологическим раствором 10 ° C с использованием катетера. У хирурга, возможно, есть час, чтобы залечить рану. А аппарат искусственного кровообращения затем возобновляет кровоток. Затем пациента частично нагревают примерно до 34 ° C в течение 12 часов.[1]

В одном эксперименте, проведенном примерно в 2006 году, 12 из 14 собак пережили EPR, тогда как 0 из 7 собак пережили контрольную группу CPR.[8] EPR может использовать такое оборудование, как катетеры и насосы, которые есть в любом травматологическом центре.[1]

В будущем достижения в области технологий могут позволить фельдшерам использовать EPR в полевых условиях, пока пациент не будет доставлен в больницу.[1]

Человеческие испытания

Разрешение регулирующих органов осложняется тем фактом, что жертвы травм и остановки сердца становятся недееспособными и, следовательно, не могут лично дать согласие на экспериментальное лечение; поэтому для получения разрешения на экспериментальную операцию EPR необходимо выполнить строгие правила «согласия сообщества».[7] При получении согласия сообщества с 2014 года процедура может проводиться только для пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, у которых есть проникающая рана, у которых остановка сердца наступает в течение пяти минут после прибытия и которые не реагируют на обычные реанимационные мероприятия.[1] По словам Тишермана, «пациент, вероятно, уже потерял около 50 процентов крови, и его грудь будет открыта». Их шанс выжить без EPR составляет менее 7 процентов: «Когда пациенты истекают кровью так сильно, что сердце останавливается, мы знаем, что у нас очень мало шансов спасти их».[2][6] Тишерман надеется, что EPR может удвоить выживаемость без EPR.[9] Тишерман официально начал раунд испытаний на людях в апреле 2014 года в Университете Питтсбурга, но его остановило отсутствие подходящих пациентов; он возобновил испытания на людях в Балтиморе, где уровень убийств выше, примерно в 2016 году.[4] В 2018 году Тишерман рассчитал, что результаты будут доступны в течение следующих двух лет.[10]

Сэмюэл Тишерман, профессор Университет Мэриленда Школа медицины - лидер команды, которая успешно ввела человека в анабиоз. Описав успешную операцию как «немного сюрреалистичную», профессор Тишерман в ноябре 2019 года рассказал, как он удалил кровь пациента и заменил ее ледяным физиологическим раствором. Пациента, технически мертвого к этому моменту, вынули из системы охлаждения и отправили в операционную на двухчасовую хирургическую процедуру, прежде чем ему восстановили кровь и нагрели до нормальной температуры 37 ° C. Профессор Тишерман говорит, что он представит полный отчет о процедуре в научной статье в 2020 году.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж "Большой сон". Экономист. 6 сентября 2014 г.. Получено 23 января 2018.
  2. ^ а б c d «Жертвы огнестрельного оружия должны быть временно отстранены от жизни». Новый ученый. Получено 23 января 2018.
  3. ^ Катчер, М. Э., Форсайт, Р. М., и Тишерман, С. А. (2016). «Неотложная консервация и реанимация при остановке сердца от травмы». Международный журнал хирургии, 33, 209–212.
  4. ^ а б Твилли, Никола (21 ноября 2016 г.). "Может ли гипотермия спасти жертв огнестрельного оружия?". Житель Нью-Йорка. Получено 23 января 2018.
  5. ^ Каплан, Сара (20 января 2016 г.). «Замерзание до смерти спасло этому человеку жизнь. Оно могло спасти и других». Вашингтон Пост. Получено 23 января 2018.
  6. ^ а б "Обман смерти через" анабиоз'". CNN. 23 июня 2014 г.. Получено 23 января 2018.
  7. ^ а б Солнце, Балтимор. «Шоковая травма ищет способ продлить жизнь пострадавшим от огнестрельного оружия при остановке сердца».
  8. ^ Ву, Х; Драбек, Т; Кочанек, П. М; Хенчир, Дж; Stezoski, S.W; Stezoski, J; Кокран, К; Гарман, Р; Тишерман, С. А (2006). «Вызвание глубокой гипотермии для экстренного сохранения и реанимации позволяет выжить после остановки сердца в результате длительного летального кровотечения и травм у собак». Тираж. 113 (16): 1974–82. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.587204. PMID  16618818.
  9. ^ «Как ученые возвращают людей из мертвых». Популярная наука. 28 июля 2016 г.. Получено 23 января 2018.
  10. ^ «Как холодная вода может спасти пациентов от почти верной смерти». Новости NBC. 22 января 2018 г.. Получено 23 января 2018.
  11. ^ Томсон, Хелен. «Люди впервые помещены в анабиоз». Новый ученый. Получено 29 апреля 2020.