Сеть здоровья - Health Net

Health Net, Inc.
Дочернее предприятие
ПромышленностьУправляемое здравоохранение
Штаб-квартираWoodland Hills, Лос-Анджелес, Калифорния
Ключевые люди
Дж. Брайан Тернан (Исполнительный директор )
ТоварыМедицинская страховка
Количество работников
3,000
РодительCentene
Интернет сайтhealthnet.com

Health Net, ООО, а Centene компания, американская страховая компания. Дочерняя компания Health Net по услугам в области психического здоровья, MHN, предоставляет программы по охране психического здоровья, злоупотребления психоактивными веществами и помощи сотрудникам (EAP) примерно 7,3 миллионам человек в различных штатах, включая участников собственного плана медицинского страхования компании. Дочерние компании компании также предлагают регулируемые медицинские продукты, связанные с рецептурными лекарствами, и предлагают координацию регулируемых медицинских продуктов для многорегиональных работодателей, а также административные услуги для медицинских групп и самофинансируемые программы льгот. HMO, POS, застрахован PPO, а дочерние компании по государственным контрактам предоставляют медицинские льготы примерно 5,9 миллионам человек во всех 50 штатах и ​​округе Колумбия через группы, индивидуально, Medicare, Медикейд, Tricare, и Дела ветеранов программы.[1]

В июле 2015 года Centene объявила о намерении приобрести Health Net за 6,8 млрд долларов. Компания Centene из Сент-Луиса завершила приобретение Health Net в марте 2016 года.[2]

Двойной штаб-квартира Health Net находится в Святой Луи, Миссури и Woodland Hills, Лос-Анджелес, Калифорния.

История

Health Net была основана как некоммерческая организация Health Net of California в 1977 г. Синий крест.[3] В 1992 году приказ Калифорнии разрешил компании преобразоваться из некоммерческой в ​​коммерческую компанию.[4] Согласно условиям Калифорнийский департамент корпораций В соответствии с приказом о преобразовании, подтверждающим коммерческий статус Health Net, California Wellness Foundation, преемник его некоммерческого статуса, получил 300 миллионов долларов плюс 80 процентов капитала материнской холдинговой компании Health Net.[4]

В августе 1993 года Health Net объединилась с Qualmed и образовала Health Systems International.[5][6] В апреле 1997 г. Health Systems International объединилась с Foundation Health Corporation и образовала Foundation Health Systems.[7] Также в 1997 году Foundation Health Systems приобрела планы медицинского обслуживания PACC и медицинские услуги для врачей.[7][8]

В ноябре 2000 года Foundation Health Systems официально изменила свое название на Health Net, Inc., когда компания начала торговать на Нью-Йоркских акциях под символом HNT.[9] В 2001 году Health Net продала свой бизнес по плану медицинского страхования Флориды.[10]

В июле 2009 г. UnitedHealth Group приобрела лицензированные дочерние компании Health Net на северо-востоке за 510 миллионов долларов, а также ее бизнесы по программам Medicare и Medicaid за 60 миллионов долларов.[11] В 2009 и 2011 годах сообщалось, что серверы, содержащие информацию о клиентах, были потеряны или украдены.[12][13][14] В результате компания была оштрафована, а в одном случае предложила пострадавшим бесплатную страховку от кражи личных данных.[15][16]

В январе 2012 года компания согласилась продать свой бизнес по программе Medicare по рецепту на лекарства (PDP) компании CVS Caremark Corp. (CVS) примерно на 160 миллионов долларов наличными.[17][18] Health Net продолжит предоставлять планы на лекарства, отпускаемые по рецепту, как часть предложений по планам Medicare Advantage.[19]

Пост-сентенское слияние

2 июля 2015 г. Centene Corporation объявила, что приобретет Health Net за 6,8 млрд долларов. После завершения акционеры Health Net будут владеть 29% объединенной компании.[20] Приобретение было завершено в марте 2016 года, и объединенный головной офис был открыт в Сент-Луисе, штат Миссури.[20][21]

В 2018 году Health Net в Аризоне была объединена с другими холдингами Centene, чтобы сформировать Arizona Complete Health.[22] В следующем году, в сентябре 2019 года, Дж. Брайан Тернан был назначен генеральным директором Health Net.[23] В октябре Health Net предоставила компании California CareForce 75 000 долларов для поддержки бесплатной медицинской клиники.[24]

Подразделения и дочерние компании

Страхование Health Net Health Net предлагает управляемые льготы по медицинскому обслуживанию для людей в рамках индивидуальных планов медицинского страхования и медицинского страхования работодателя, а также государственных программ, таких как Medicare и Medicaid.[20][25]

Health Net Federal Services, Inc. (HNFS) является правительственным подразделением Health Net. HNFS владеет и поддерживает поставщиков медицинских услуг, таких как TRICARE, программа здравоохранения для действующей службы и отставных военных и их семей.[26] В 2010 году Health Net был удостоен TRICARE Managed Support Care подрядчиком TRICARE Северный регион после торгов спора с Этны.[27][28] Подразделение также сотрудничает с другими поставщиками медицинских услуг для предоставления дополнительных услуг, в том числе для ветеранов.[25][нужна цитата ]

Managed Health Network, Inc. это дочерняя компания, которая предлагает Программа помощи сотрудникам (EAP).[нужна цитата ]

Награды и признания

  • 2018 Health Net получил 4 из 5 звезд от Центра услуг Medicare и Medicaid в их ежегодном рейтинге звезд.
  • 2018 Health Net получил престижный статус аккредитации Национального комитета по обеспечению качества (NCQA )
  • Федеральные службы Health Net в 2017 г. получили аккредитацию в области здравоохранения от Комиссии по аккредитации обзора использования (URAC )
  • 2010 Healthnet.com и недавно запущенное мобильное приложение Health Net получили многочисленные награды: Официальная награда (категория страхования)
  • 2010 Премия Вебби[29] Серебряный призер (Страховой сайт)
  • 2010 W3 Awards[30] Серебряный призер (мобильное приложение "Здоровье и благополучие")
  • 2010 W3 Awards[30]

Спонсорство и благотворительность

Фонд Health Net

Фонд Health Net Foundation был создан в 2007 году как благотворительное подразделение Health Net. Он вносит благотворительные взносы в организации, которые продвигают оздоровление и профилактику, борются с детским ожирением и поддерживают программы здравоохранения для семей военнослужащих в сообществах, где Health Net ведет свою деятельность. Health Net запустила свой фонд в сентябре 2007 года, предоставив трехлетний грант в размере 1,35 миллиона долларов Американской кардиологической ассоциации.[31] Фонд Health Net Foundation предоставил и другие гранты, такие как 175 000 долларов, выделенных двенадцати калифорнийским школьным медицинским центрам и местным медицинским клиникам для улучшения стоматологической помощи и здоровья полости рта.[32]

Другое спонсорство

Помимо своего фонда, Федеральные службы сети здравоохранения также участвовали в благотворительных мероприятиях. Подразделение учредило стипендию, которая будет распределяться через Национальную семейную ассоциацию военнослужащих (NMFA), выделив 150 000 долларов для присуждения супругам военнослужащих в Северном регионе TRICARE.[33] Федеральные службы Health Net спонсируют спортивные мероприятия, связанные с военными, и спортивные центры для ветеранов, такие как Национальные игры Золотого века ветеранов в Гонолулу.[34] и Игры для ветеранов-инвалидов.

С 1980-х годов Health Net является спонсором Марш десятицентовиков 'крупнейшее мероприятие по сбору средств, Марш для младенцев. В 2008 году более 300 сотрудников Health Net приняли участие в мартовских мероприятиях для детей по всей Калифорнии, вложив более 325 000 долларов в различные мероприятия по сбору средств.

В течение ряда лет Health Net спонсировала команду Health Net Pro Cycling Team, которую теперь спонсирует UnitedHealth Group. Велосипедная команда Health Net Pro, представленная Maxxis, возглавлялась Momentum Sports Group и базировалась в Соединенных Штатах. Компания Health Net выиграла командный титул в соревнованиях серий национального велогоночного календаря США 2004, 2005, 2006 и 2007 годов.

Качество ухода

В «Отчетной карточке качества медицинского обслуживания» Калифорнии 2011 года, подготовленной Управлением адвоката пациентов Калифорнии, Health Net (CA) получил 2 из 4 звезд в категории «Соответствие национальным стандартам медицинского обслуживания».[35]

Споры

Иск Пэтси Бейтс

В 2007 году косметолог из Калифорнии Пэтси Бейтс подала в суд на Health Net, заявив, что они незаконно прекратили ее лечение во время курса химиотерапии. Внутренний обзор эффективности сотрудников компании, обнародованный во время судебного процесса, показал, что один из менеджеров компании привязал бонусы к аннулирование ставка для одного аналитика, отвечающего за рассмотрение аннулирования, чтобы выяснить причины (например, мошенничество с заявлением), чтобы прекратить страхование участников. Компания отметила, что Бейтс скрыла важную информацию - что она повредила свое сердце, используя фен-фен для диетических целей и заявлен неточный вес; Бейтс ответил, что страховой брокер заполнил для нее форму, и она была занята в своем салоне.[36] В феврале 2008 года суд вынес решение в пользу Бейтса, обязав Health Net выплатить 8,4 миллиона долларов в качестве штрафных санкций и 750 тысяч долларов за эмоциональное расстройство.[37]

Генеральный прокурор Коннектикута расследование

В ноябре 2009 г. Коннектикут Генеральный прокурор Ричард Блюменталь заявил, что Health Net потеряла личную информацию почти 450 000 жителей штата и «не информировала потребителей в течение шести месяцев».[38][39] Данные на диске были незашифрованными и включали финансовую, медицинскую и личную информацию.[39] Он был обнаружен пропавшим без вести в офисе компании в Коннектикуте.[39] В декабре 2009 г. Health Net разослала клиентам письмо с предложением о бесплатной кредитной защите от компании под названием Debix два года.

Приостановка CMS

19 ноября 2010 г. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) немедленно приостановил действие Health Net из-за того, что страховщик неправильно назначил льготы на лекарства в рамках программы Medicare в контрактах с национальным планом на лекарства по рецепту и местным планом Medicare Advantage по рецепту на лекарства.[40]Приостановление потребовало от Health Net прекратить маркетинг и регистрацию новых участников всех контрактов Health Net по рецептурным препаратам (MAPD) ​​и отдельному плану рецептурных препаратов (Часть D) Health Net с 20 ноября 2010 г. Санкции относятся к соблюдению определенных Требования части D. Приостановление не повлияло на существующих участников программы Health Net Medicare.[41]

Хотя компании было разрешено возобновить маркетинг своих продуктов Medicare в августе 2011 года, 6 января 2012 года компания согласилась продать свой отдельный бизнес по плану рецептурных лекарств (PDP) Medicare компании CVS Caremark Corp. (CVS) примерно за 160 миллионов долларов. наличными. Health Net продолжит предоставлять планы на лекарства, отпускаемые по рецепту, как часть предложений по планам Medicare Advantage.[42]

Иск Медицинской ассоциации округа Лос-Анджелес

13 сентября 2012 года Медицинская ассоциация округа Лос-Анджелес присоединилась к двум пациентам, которые подали в суд на Health Net за незаконный отказ в лечении, необходимом с медицинской точки зрения, включая лечение рака. В иске утверждается, что Health Net регулярно и систематически отклоняет претензии, основанные на собственном определении «медицинской необходимости», что нарушает устоявшиеся стандарты, установленные законодательством Калифорнии. Согласно иску, Health Net является «лидером» в этой расчетной корпоративной практике уклонения от выплаты претензий.[43]

Меморандум Генерального инспектора Департамента по делам ветеранов

В сентябре 2017 г. генеральный инспектор штата Вирджиния Майкл Миссал выпустил меморандум, в котором перечислялись четыре основные «ошибки», которые привели к чрезмерным выплатам в Health Net. Это были:

  • Повторяющиеся ошибки - платежи по медицинским претензиям, которые были оплачены более одного раза;
  • Другие ошибки в страховании здоровья8 (OHI) - Платежи, которые не были скорректированы с учетом суммы, которую OHI должен был выплатить поставщику услуг;
  • Сквозные ошибки - платежи по возмещению стороннему администратору (TPA), которые были больше, чем TPA заплатила провайдеру и;
  • Ошибки в ставках - платежи, в которых не использовалась соответствующая ставка Medicare или скорректированная ставка контракта.

Missal заявила, что одни только дублирующие платежи привели к переплате Health Net на сумму более 50 миллионов долларов.[44]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Информация для инвесторов - Корпоративный профиль». investor.health.net. Получено 10 декабря 2017.
  2. ^ «Centene завершает приобретение Health Net». СтрахованиеNewsNet. 24 марта 2016 г.
  3. ^ Стассель, Стефани (28 сентября 1991 г.). "Пол Уилсон; исполнительный директор Sunkist, председатель-основатель Health Net". Лос-Анджелес Таймс. Получено 2020-11-18.
  4. ^ а б Пельц, Джеймс Ф. (8 февраля 1992 г.). «Health Net получает статус некоммерческой организации: * Медицина: штат позволяет больничной кассе из Вудленд-Хиллз преобразоваться из некоммерческой организации после того, как она согласится передать контрольный пакет акций фонду». Получено 10 декабря, 2017.
  5. ^ Ли, Дон (31 августа 1993 г.). «Rivals Health Net и QualMed соглашаются на слияние: Здравоохранение: стратегический альянс даст двум больничным кассам в общей сложности 1,2 миллиона клиентов в шести западных штатах».. Лос-Анджелес Таймс. Получено 2020-11-18.
  6. ^ Фройденхайм, Милт (1995-03-28). «НОВОСТИ КОМПАНИИ; 2 поставщика медицинских услуг в Калифорнии соглашаются на слияние на 1,8 миллиарда долларов (опубликовано в 1995 году)». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2020-11-18.
  7. ^ а б "Фонд здоровья купит здоровье врачей, как и ожидалось". Wall Street Journal. 1997-05-09. ISSN  0099-9660. Получено 2020-11-18.
  8. ^ Брок, Кэти (13 апреля 1997 г.). «Гигант здравоохранения глотает PACC». Портлендский деловой журнал.
  9. ^ «Системы здравоохранения Фонда, теперь известные как Сеть здоровья». 21 ноября 2000 г.. Получено 10 декабря 2017 - через LA Times.
  10. ^ Хирахара, Наоми; Смит, Генриетта (2003). Выдающиеся азиатско-американские бизнес-лидеры. Гринвуд Пресс. п. 191. ISBN  9781573563444.
  11. ^ Бордонаро, Грег (4 декабря 2009 г.). «Штат одобряет слияние UnitedHealthcare и Health Net». В архиве из оригинала от 16.02.2013. Получено 2013-02-01.
  12. ^ Гельфанд, герцог (16.03.2011). «Health Net сталкивается со вторым вопросом о потере личных данных». Лос-Анджелес Таймс. Получено 2013-09-13.
  13. ^ Мириан, Лукас (19 ноября 2009 г.). «Health Net сообщает, что 1,5 миллиона медицинских записей потеряны в результате утечки данных». Computerworld. Получено 2020-11-18.
  14. ^ Зеттер, Ким (19 ноября 2009 г.). «Страховая компания потеряла 1,5 миллиона историй болезни». Проводной. ISSN  1059-1028. Получено 2020-11-18.
  15. ^ Стурдевант, Мэтью (14 марта 2011 г.). «Нарушение безопасности Health Net затронуло почти 25 000 жителей Коннектикута». Хартфорд Курант. Получено 2020-11-18.
  16. ^ Виджаян, Джайкумар (15 марта 2011 г.). «Health Net сообщает о потере данных 1,9 миллионам клиентов». Computerworld. Получено 2020-11-18.
  17. ^ «Health Net (HNT) объявляет о планах продать бизнес по индивидуальному плану рецептурных препаратов компании CVS Caremark (CVS) за ~ 160 миллионов долларов» ». 9 января 2012. Архивировано с оригинал на 2019-07-23. Получено 2020-01-11.
  18. ^ Кроу, Дебора (9 января 2012 г.). «Health Net продает план Medicare по лекарствам за 160 миллионов долларов | Los Angeles Business Journal». Лос-Анджелес Бизнес Журнал. Получено 2020-11-18.
  19. ^ «Health Net продает бизнес, связанный с планами лекарств Medicare, компании CVS Caremark за 160 миллионов долларов». Новости финансов здравоохранения. 10 января 2012 г.. Получено 2020-11-18.
  20. ^ а б c Брей, Чад (2 июля 2015 г.). «Centene приобретет свою конкурирующую сеть здравоохранения за 6,8 миллиарда долларов (опубликовано в 2015 году)». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2020-11-18.
  21. ^ Лисс, Саманта (24 марта 2016 г.). «Centene завершает сделку с Health Net». Почта Сент-Луиса. Получено 2020-11-18.
  22. ^ «Название Health Net исчезает в Аризоне». Бизнес-журнал Феникс. Получено 2019-06-21.
  23. ^ Рассел, Джон (30 января 2020 г.). «Anthem подает в суд на топ-менеджера, который устроился на работу к конкуренту, и требует вернуть 4 миллиона долларов». Деловой журнал Индианаполиса. Получено 2020-11-18.
  24. ^ Андерсон, Кэти (10 октября 2019 г.). «Финансирование Health Net позволяет гигантской бесплатной клинике в Сакраменто». Сакраменто пчела.
  25. ^ а б Терхуне, Чад (5 ноября 2017 г.). «Страховщики зарабатывают миллиарды на Medicaid в Калифорнии во время расширения Obamacare». Лос-Анджелес Таймс. Получено 2020-11-18.
  26. ^ «Тяжелое возвращение в Health Net». Деловой журнал Сакраменто. 30 января 2006 г.
  27. ^ «ОБНОВЛЕНИЕ: спекуляции на слияниях и поглощениях между фанатами Tricare Pact». 14 июля 2009 г. Архивировано с оригинал на 2009-07-17. Получено 2013-09-13.
  28. ^ Веслей, Ребекка (6 мая 2010 г.). «Спорный контракт Tricare переходит в Health Net». Современное Здравоохранение. Получено 2020-11-18.
  29. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-10-01. Получено 2012-12-22.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  30. ^ а б «W³ Awards - Список победителей». www.w3award.com. Получено 10 декабря 2017.
  31. ^ [1]
  32. ^ [2][мертвая ссылка ]
  33. ^ "Страница не найдена". www.hnfs.com. Архивировано из оригинал 31 января 2013 г.. Получено 10 декабря 2017. Cite использует общий заголовок (помощь)
  34. ^ «Health Net спонсирует 25-е Национальные игры Золотого века ветеранов в Гонолулу» (PDF). www.businesswire.com. 23 мая 2011 г.. Получено 2019-06-04.
  35. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-07-23. Получено 2016-02-06.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  36. ^ Гирион, Лиза (9 ноября 2007 г.). «Страховщик здоровья привязывает бонусы к уходу за больными страхователями». Лос-Анджелес Таймс. Получено 2013-09-13.
  37. ^ «Страховщик оштрафовал на 9 миллионов долларов за то, что из Калифорнии упал больной раком груди, проходивший курс химиотерапии». Ассошиэйтед Пресс. Архивировано из оригинал на 2008-02-26. Получено 2008-02-23.
  38. ^ «В Health Net отсутствуют данные от 450 тысяч клиентов - страховщик не смог проинформировать клиентов в течение шести месяцев». Новости очевидцев. 18 ноября 2009 г.. Получено 2009-12-07. Генеральный прокурор Ричард Блюменталь заявил, что медицинская страховая компания Health Net потеряла финансовую, медицинскую и личную информацию почти 450 000 жителей штата и не проинформировала потребителей в течение шести месяцев. Представитель Health Net Элис Феррейра в Шелтоне заявила, что в офисе компании в Коннектикуте пропал незашифрованный портативный диск. Она сказала, что из-за характера файлов, сохраненных на диске, компания изначально не могла определить, какая информация была на нем.
  39. ^ а б c «Страховая компания штата Коннектикут признает отсутствующие данные». CBS News. 18 ноября 2009 г. Архивировано с оригинал 13 марта 2014 г.. Получено 2009-12-07. Генеральный прокурор Коннектикута Ричард Блюменталь заявил в среду, что медицинская страховая компания Health Net потеряла финансовую, медицинскую и личную информацию почти 450 000 жителей штата и не проинформировала потребителей в течение шести месяцев.
  40. ^ «Medicare налагает приостановку на маркетинг и регистрацию для трех спонсоров здравоохранения и лекарственных препаратов». Получено 2010-11-24.
  41. ^ «Заявление Health Net относительно действий CMS». Деловой провод. Получено 2010-11-24.
  42. ^ «ОБНОВЛЕНИЕ: Health Net продает рецептурное отделение Medicare CVS». The Wall Street Journal, WSJ.com. Получено 2012-01-10.
  43. ^ «Доктора Лос-Анджелеса, пациенты подают в суд на Health Net за отклонение требований». Рейтер. 13 сентября 2012 г.. Получено 2013-09-13.
  44. ^ "Отчет" (PDF). www.va.gov. Получено 2019-06-04.

внешняя ссылка