Тепловлагообменник - Википедия - Heat and moisture exchanger

Тепловлагообменник (HME)

Тепло и влагообменники (HME) - устройства, используемые в с механической вентиляцией пациенты, предназначенные для предотвращения осложнений из-за «высыхания слизистой оболочки дыхательных путей, таких как закупорка слизи и окклюзия эндотрахеальной трубки (ЭТТ)».[1] HME - это один из типов коммерческих систем увлажнения, которые также включают увлажнители без нагревательной проволоки и увлажнители с обогревом.[1]

HME используются в клинической практике более 30 лет.[2]

Кассета HME играет центральную роль в реабилитации легких после полного ларингэктомия.[нужна цитата ]

У пациентов на ИВЛ

Увлажнение и отсасывание необходимы для управления выделениями у пациентов, находящихся в механическая вентиляция. По словам Брэнсона (2007), оптимальный уровень увлажнения «не был точно определен, но очевидно, что у пациента с густыми и обильными выделениями теплый увлажнитель воздуха предпочтительнее HME».[3]

У пациентов с острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром обычные увлажнители предпочтительнее HME для лучшего устранения углекислый газ.[4]

При ларингэктомии

Основная статья: Тепловлагообменник после ларингэктомии

HME преследует три цели в ларингэктомия:

  1. тепло и влагообменная способность,
  2. сопротивление, и
  3. фильтрация частиц.

В легких температура 37 ° C и относительная влажность 100% являются идеальными условиями для ресничный Мероприятия. Если условия слишком теплые или холодные, реснички бьются медленнее, а в какой-то момент совсем не работают. Во время нормального носового вдоха воздух с температурой 22 ° C и относительной влажностью 40% кондиционируется в воздух с температурой 32 ° C и относительной влажностью 99% на уровне трахеи.[5]

Эффект повышенной устойчивости (по сравнению с стома дыхание без HME) у пациентов с ларингэктомией изучено плохо, но HME добавляют переменное сопротивление к сопротивлению воздушного потока в зависимости от скорости потока, хотя результаты исследований не согласуются.[нужна цитата ]

Кассеты HME с электростатическим фильтром предназначены для усиления защиты от переносимых по воздуху микробов, что помогает снизить перенос вирусов и бактерий. Ношение кассеты HME не компенсирует потерю фильтрации верхних дыхательных путей от более мелких частиц, таких как бактерии и вирусы; поры фильтра HME больше диаметра инфекционных частиц. HME фильтрует только более крупные частицы.[нужна цитата ]

Характеристики

Основными компонентами тепло- и влагообменников являются пена, бумага или вещество, которое действует как поверхность для конденсации и поглощения. Материал часто пропитывают гигроскопичный соли, такие как хлорид кальция, для увеличения водоудерживающей способности. ГМЭ, применяемые при ларингэктомии, в основном гигроскопичны. HME могут различаться по размеру, но они предназначены для использования со всеми адгезивами или другими приспособлениями для крепления в пределах определенной линейки продуктов. Кассеты HME для трахеотомия пациенты различаются по размеру и обычно немного больше, чем пациенты после ларингэктомии. Отверстия для воздуха находятся сбоку или спереди HME. В некоторых конструкциях используются перекладины для предотвращения слипания одежды. Обычно ободок на крышке помогает найти правильное положение пальцев при окклюзии.

Свободные руки

HME без помощи рук позволяет ларингэктомам говорить без окклюзии пальцев. Устройство состоит из комбинации HME и автоматического речевого клапана. Клапан автоматически закрывается при выдохе воздуха для разговора, позволяя отводить легочный воздух через голосовой протез в пищевод. Он открывается автоматически, когда выдох уменьшается. Кроме того, HME без помощи рук позволяет легко снимать его в случае кашля или даже регулируемый клапан сброса кашля, чтобы выпустить воздух, который накапливается во время кашля. В некоторых устройствах речевые перепонки разной силы могут выдерживать разное речевое давление.

Специальные устройства

Устройства HME с более низким сопротивлением воздушному потоку делают их пригодными для физических упражнений или при адаптации к сопротивлению дыханию для пациентов, которые ранее не использовали никаких средств защиты стомы и начали использовать HME или не использовали HME в течение длительного времени.

Как антимикробные фильтры, HME не считается эффективным барьером для микроорганизмов из-за относительно низкой способности фильтрации бактерий. Некоторые HME имеют электростатический фильтр для защиты от мелких частиц и переносимых по воздуху микроорганизмов.

Рекомендации

  1. ^ а б Solomita M, Palmer LB, Daroowalla F, et al. (Октябрь 2009 г.). «Объем увлажнения и секреции у пациентов на ИВЛ» (PDF). Респир Уход. 54 (10): 1329–35. PMID  19796412.
  2. ^ Zuur JK, Muller SH, de Jongh FH, van Zandwijk N, Hilgers FJ (январь 2006 г.). «Физиологическое обоснование тепло и влагообменников в легочной реабилитации после ларингэктомии: обзор». Eur Arch Оториноларингол. 263 (1): 1–8. Дои:10.1007 / s00405-005-0969-3. PMID  16001247.
  3. ^ Брэнсон Р.Д. (октябрь 2007 г.). «Управление секрецией у пациента на ИВЛ» (PDF). Респир Уход. 52 (10): 1328–42, обсуждение 1342–7. PMID  17894902.
  4. ^ Руби Дж. Дж., Лу Кью (октябрь 2005 г.). «Прикроватный осмотр: дополнения к ИВЛ у пациентов с острым повреждением легких». Crit Care. 9 (5): 465–71. Дои:10.1186 / cc3763. ЧВК  1297606. PMID  16277735.
  5. ^ Ingelstedt S (1956). «Исследования по кондиционированию воздуха в дыхательных путях». Акта отоларингол Suppl. 131: 1–80. PMID  13381446.