Тремор холмса - Holmes tremor

Холмс тремор, впервые идентифицированный Гордон Холмс в 1904 г., может быть описано как движение крыльев, локализованное в верхней части тела и вызванное повреждением мозжечка.[1] Тремор Холмса - это сочетание покоя, действия и постурального тремора. Частота тремора колеблется от 2 до 5 герц и усиливается при позы и движениях.[1] Это может быть результатом различных основных структурных нарушений, включая инсульт, опухоли, травмы и другие нарушения мозжечка. поражения.[2] Поскольку тремор Холмса встречается редко, большая часть исследований основана на отдельных случаях.

Формирование тремора обусловлено двумя основными факторами: чрезмерно возбужденным ритмическим движением нейронных петель и постоянными структурными изменениями от нейродегенерация. Два основных нейронные сети, кортикостриатоталамокортикальное гап и нижнее оливковое ядро (ИОН) специально нацелены на развитие тремора.[1] При диагностике пациента с тремором Холмса необходимо смотреть на неврологические признаки и симптомы, а также на возможность того, что тремор вызван лекарствами или другими стимуляторами. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно анамнеза пациента и целевого неврологического обследования.

Лечение тремора Холмса зависит от характеристик тремора. Поскольку болезнь связана с дофаминергическая система, большинство методов лечения включают леводопа.[1] Лекарства, применяемые для лечения других типов тремора, применимы для лечения тремора Холмса; однако эффективность этих препаратов низка.[3]

Признаки и симптомы

Тремор Холмса обычно характеризуется низкочастотным тремором (ниже 4,5 Гц), который имеет повторяющуюся серию треморов покоя и намерения.[1] Эти толчки движутся медленно и обычно характерны для верхней части тела. Они также могут включать постуральную дрожь в близлежащих мышцах. Эти толчки связаны с неконтролируемой дрожью, несмотря на попытки утихнуть.[1] Тремор Холмса считается тремором позы с намерением покоя. Эти нерегулярные движения происходят, когда мышцы находятся в состоянии покоя, но ухудшаются при произвольных мышечных сокращениях.[1] Симптомы обычно проявляются через один-двадцать четыре месяца после образования поражения.[1]

Причины

Факторы риска

Факторы риска тремора Холмса включают чрезмерное воздействие тяжелых металлов, таких как ртуть и свинец, а также повышенное потребление различных лекарств и токсинов.[1] Исследователи обнаружили, что повышение дозы антидепрессанты или же нейролептики повысить риск развития тремора Холмса.[1] Увеличение потребления кофе, чая и др. стимуляторы также может стать причиной повышенного риска развития. Тремор зависит от дозировки и количества воздействия этих факторов и, как правило, резко уменьшается при уменьшении потребления. Гипертиреоз и гипергликемия также увеличивают вероятность развития тремора Холмса.[1]

Триггеры

Подобно причинам большинства треморов, тремор Холмса вызывается повреждением очага поражения цепи, контролирующей физиологические задачи, такие как точные движения, моторное обучение, контроль групп мышц и т.д. Тремор Холмса, в частности, возникает как отсроченная реакция на повреждение дофаминергической и церебеллоталамической систем.[1] Наиболее частой причиной поражения этого поражения является инсульт ствола мозга и травма. Повреждение дофаминовых путей связано с неврологическими признаками и симптомами.[1]

Генетика / Геном

Поскольку инсульт и поражения ствола головного мозга обычно являются причинами тремора Холмса, мало исследований, подтверждающих генетический фактор этого заболевания. Однако человек может быть более подвержен развитию тремора Холмса, если в семейном анамнезе имеется инсульт, злоупотребление психоактивными веществами или другие расстройства, повышающие риск.[2]

Механизм

В патофизиология тремора полностью не изучено, но то, что понимается, можно объяснить двумя принципами. Во-первых, полное отсутствие структурных изменений нейрональных петель приводит к повышенная возбудимость и ритмичное движение.[1] Во-вторых, это постоянный структурный нейродегенерация. Кортикостриатоталамокортикальный гап - это нейронная сеть что связано с интеграцией различных групп мышц. Он активирует сложные программы движения и гарантирует непрерывное движение, которое не может быть прекращено небольшими внешними воздействиями. Другой важный контур, связанный с тремором Холмса, - это Треугольник Гийена-Молларе, который включает красное ядро, нижнее оливковое ядро ​​(ИОН) и зубчатое ядро.[1] Эта схема контролирует произвольные точные движения. ИОН является наиболее важным из этих компонентов в формировании тремора.[1] В ИОН-нейронах нормальных / здоровых людей кальциевые каналы регулируют нормальную осцилляторную деполяризацию. Этот кардиостимулятор влияет на обработку и координацию точных движений мозжечка и двигательное обучение. Повреждения, как физические, так и химические, ИОНу влияют на треугольник Гийена-Молларе и приводят к сотрясениям.

Диагностика

Физические характеристики тремора и история болезни пациента будут способствовать диагностике тремора Холмса. Врач определит, присутствует ли тремор во время покоя или произвольного сокращения мышц, а также частоту тремора. Тремор Холмса обычно усиливается при стоянии и при преднамеренных движениях. Кроме того, тремор Холмса не такой ритмичный, как другие треморы.[3]

Чтобы подтвердить диагноз тремора Холмса, врач обычно проводит дополнительные обследования. Это включает измерение сыворотки гормон, стимулирующий щитовидную железу уровни для обеспечения щитовидная железа работает нормально.[3] Это исключает возможность того, что гипертиреоз вызывает тремор другого типа. An МРТ может также выполняться для поиска структурных повреждений в таких областях, как таламус, покрышка среднего мозга, и черная субстанция.[3]

Уход

Лечение тремора Холмса может потерпеть неудачу или откладывается, потому что доступно лишь несколько диагностических инструментов. Лучшее лечение - полное удаление опухоли.[2] Удаление опухоли может привести к устранению или лучшему контролю тремора.[2] Другие варианты лечения включают: стратегии выживания например, избегание движений или действий, усиливающих тремор.[1] Пациентам, страдающим тремором Холмса, также может быть полезно использовать большие ручки для инструментов и утяжелители для запястий.[1] Есть также некоторые фармакологический лечения, но они не очень эффективны.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s Пушманн, А; Wszolek, ZK (2011). «Диагностика и лечение распространенных форм тремора» (PDF). Семинары по неврологии. 31 (1): 65–77. Дои:10.1055 / с-0031-1271312. ЧВК  3907068. PMID  21321834.
  2. ^ а б c d Menon, B; Sasikala, P; Агравал, А (2014). «Эпидермоид гигантской средней ямки, проявляющийся как синдром тремора Холмса». Журнал двигательных расстройств. 7 (1): 22–24. Дои:10.14802 / jmd.14005. ЧВК  4051724. PMID  24926407.
  3. ^ а б c d Buijink, A; Contarino, M; Koelman, J; Спилман, Дж; ван Рутселаар, А (2012). "Как бороться с тремором - систематический обзор литературы и диагностические исследования". Границы неврологии. 3 (146): 146. Дои:10.3389 / fneur.2012.00146. ЧВК  3478569. PMID  23109928.

дальнейшее чтение