Гипертермическая внутригрудная химиотерапия - Википедия - Hyperthermic intrathoracic chemotherapy

Гипертермическая внутригрудная химиотерапия (HITOC) является частью хирургической стратегии, применяемой при лечении различных злокачественных новообразований плевры. В плевра в этой ситуации можно было бы рассмотреть возможность включения поверхностных накладок грудная клетка, легкие, средостение, и диафрагма. HITOC - это грудной аналог HIPEC. Этот метод, традиционно используемый при лечении злокачественной мезотелиомы, первичного злокачественного новообразования плевры, недавно был оценен при лечении вторичных злокачественных новообразований плевры (например, опухолей тимуса, вторичного карциноза плевры).

Метастазы на плевральную поверхность из любой первичной опухоли представляют собой болезнь IV стадии, которая в целом имеет крайне неблагоприятный прогноз. Кроме того; в очень избранных ситуациях плевра может быть поражена местным распространением или «посевом» из опухолей грудной клетки, таких как рак легких, пищевода и тимуса.^[1]

Вторичные злокачественные новообразования плевры включают метастазы из отдаленных первичных опухолей, в том числе карциному молочной железы, толстой кишки, яичников, матки и почек; а также некоторые саркомы и псевдомиксома брюшины.

Варианты лечения таких запущенных заболеваний ограничиваются системной химиотерапией, лучевой терапией и поддерживающей терапией. Они могут включать лечение одышки из-за повторяющихся симптоматических злокачественных плевральных выпотов.

Однако хирургическое удаление больших плевральных отложений с инфузией гипертермической химиотерапии может обеспечить значительную выживаемость и симптоматическую пользу для пациентов с этой категорией заболевания.

Обоснованием этого подхода является одновременное использование трех различных противоопухолевых стратегий: хирургической резекции, химиотерапии и гипертермии.

Целью хирургической циторедукции является удаление всех грубых заболеваний, включая опухоли, которые находятся в резектабельных областях легкого или других структур, а также любые крупные плевральные узелки. После полной резекции видимого заболевания полость грудной клетки перфузируется гипертермической химиотерапией с целью лечения микроскопического или минимально видимого заболевания. Химиотерапия омывает внутреннюю часть грудной клетки в концентрациях, которые очень эффективны против раковых клеток, но без уровня токсичности, который мог бы возникнуть, если бы химиотерапия проводилась через кровоток.

Повышенное тепло перфузии при химиотерапии само по себе может повредить раковые клетки и сделать химиотерапию более эффективной.

Лечение заболеваний

• Тимома и Карцинома тимуса: Эти опухоли, которые возникают из вилочковой железы в верхней части грудной клетки над сердцем, могут поражать плевральные поверхности, а также поражать легкие и другие структуры.^[2][3]
• Мезотелиома: Доброкачественная (доброкачественная) или злокачественная (раковая) опухоль, поражающая слизистую оболочку грудной клетки или живота. Воздействие частиц асбеста в воздухе увеличивает риск развития злокачественной мезотелиомы.^[4]
• Рак легких: Обычно, когда рак легких распространяется на плевральную поверхность, рак также распространился на отдаленные участки, что делает маловероятным, что процедура HITOC сможет контролировать болезнь. В очень тщательно отобранных ситуациях может происходить засевание грудной клетки, которую можно обработать HITOC.^[5]

Существуют и другие внутрибрюшные злокачественные новообразования, которые могут пересекать диафрагму и вызывать заболевание грудной клетки, которому потенциально может помочь HITOC. Вот некоторые примеры:

• Псевдомиксома брюшины: Скопление слизи в брюшной полости. Слизь может поступать из разорванных кист яичников, аппендикса или других тканей брюшной полости, а секретирующие слизь клетки могут прикрепляться к слизистой оболочке брюшины и продолжать выделять слизь.
• Карцинома яичников: Рак, формирующийся в тканях яичника. Большинство видов рака яичников представляют собой эпителиальные карциномы яичников (рак, который начинается в клетках на поверхности яичника) или злокачественные опухоли половых клеток (рак, который начинается в яйцеклетках).
• Муцинозный рак аппендикса: Тип рака, который начинается в клетках, выстилающих аппендикс и вырабатывающих муцин (основной компонент слизи).
• Саркомы низкой степени злокачественности: Саркома - это рак кости, хряща, жира, мышц, кровеносных сосудов или другой соединительной или поддерживающей ткани. Низкая степень злокачественности относится к злокачественным и предраковым новообразованиям, клетки которых под микроскопом выглядят почти нормально и с меньшей вероятностью будут расти и распространяться быстрее, чем клетки в злокачественных или предраковых образованиях высокой степени злокачественности.

Рекомендации