Нижний ягодичный нерв - Inferior gluteal nerve

Нижний ягодичный нерв
Gray828.png
План крестцовый и половые сплетения (нижний ягодичный нерв отмечен в середине слева)
Задние мышцы бедра 3.PNG
В средняя ягодичная мышца и близлежащие мышцы
Подробности
ИзКрестцовое сплетение (L5 –S2 )
ВозбуждаетБольшая ягодичная мышца
Идентификаторы
латинскийНижний ягодичный нерв
TA98A14.2.07.032
TA26544
FMA16511
Анатомические термины нейроанатомии

В нижний ягодичный нерв это главный двигательный нейрон что иннервирует большая ягодичная мышца мышца. Он отвечает за движение большой ягодичной мышцы при занятиях, требующих от бедра разгибания бедра, например при подъеме по лестнице. Повреждение этого нерва встречается редко, но часто возникает как осложнение задний доступ к бедру во время замены бедра. При повреждении может развиться крен большой ягодичной мышцы, походка аномалия, которая заставляет человека "качаться" назад, чтобы компенсировать недостаток разгибание бедра.

Анатомия

Самая большая мышца задней части бедра, большая ягодичная мышца, иннервируется нижним ягодичным нервом.[1]Он разветвляется, а затем входит в глубокую поверхность большая ягодичная мышца, главный разгибатель бедра, и снабжает его.

Источник

Мышца снабжается энергией нижнего ягодичного нерва, который идет от дорсальных ветвей брюшные ветви пятого (L5), первого (S1) и второй (S2) крестцовые нервы.[2]

В пояснично-крестцовый ствол, который состоит из L5 и небольшой ветви L4, эффективно соединяет поясничное и крестцовое сплетения.[3] Нижние ветви нервов L4 и L5 входят в крестцовое сплетение.

Крестцовое сплетение образовано пояснично-крестцовым стволом, с первой по третью крестцовые вентральные ветви и частью четвертой, оставшаяся часть последней присоединяется к копчиковое сплетение. Крестцовое сплетение образуется в таз напротив грушевидная мышца.[3]

Крестцовое сплетение образуется кпереди от грушевидной мышцы и дает начало седалищный нерв, то начальство и нижние ягодичные нервы, и пудендальный и задние кожные нервы бедра.[3]

Однако большинство нервов крестцового сплетения трудно различимы, поскольку они выходят из таза через большое седалищное отверстие. От таза можно различить передние первичные ветви нервов, входящие в сплетение (первый крестцовый нерв является особенно большим), и множество нервов на грушевидной мышце.[4]

Курс

Нижний ягодичный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие и проходит под грушевидной мышцей. Затем он разделяется на мышечные ветви, чтобы снабжать большую ягодичную мышцу, которая проходит кзади в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы.[5]

Нижний ягодичный нерв расположен по отношению к седалищному нерву. Было описано, что она имеет несколько ветвей с последующей иннервацией вышележащей большой ягодичной мышцы.[1]

Нижний ягодичный нерв очень низко входит в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы. У нижней границы грушевидной мышцы нерв поворачивается назад и разделяется на расходящиеся вверх и вниз ветви, которые входят в большую ягодичную мышцу. Нерв также может направлять ветвь к заднему кожному нерву бедра.[3]

Нижний ягодичный нерв надежно выступал ниже грушевидной мышцы. Характеристики ветвления нерва делятся на две широкие категории: одна категория - короткие ножки, которые проходили под грушевидной мышцей и затем давали начало всем терминальным ветвям нерва, охватывающим большую ягодичную мышцу. Количество ветвей от стебля колеблется от четырех до шести.[1] Вторая категория - это частичное расслоение стебля, которое произошло проксимальнее покрытия грушевидной мышцы. Под грушевидной мышцей находились два-три отдела нижнего ягодичного нерва, которые в дальнейшем разделялись рядом с местом прикрепления нерва к собственно мышечному животу.[1]

Когда он выходил из крестцового сплетения ниже грушевидной мышцы, нерв всегда был виден близко к седалищному нерву и медиальнее него. Во всех образцах нерв вошел в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы примерно в 5 см от кончика большого вертела бедренной кости и вошел в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы над нижней третью живота мышцы.[2]

Нижний ягодичный нерв сопровождается нижняя ягодичная артерия, ветвь переднего ствола внутренней подвздошной артерии.[2]

Однако связь между нижним ягодичным нервом и артерией оказалась непредсказуемой.[1]В текущих исследованиях не наблюдалось устойчивой взаимосвязи между нижней ягодичной артерией и нижним ягодичным нервом.

Существует взаимосвязь между общей ножкой нижнего ягодичного нерва и внешними анатомическими ориентирами. Целевой регион должен быть нацелен ниже самого важного аспекта большой вертел, и медиальнее ориентира седалищный бугорок, на глубине задней границы проксимальный отдел бедра. Триангулируя с использованием этих трех координат, можно надежно добраться до источника нижнего ягодичного нерва. Это приведет к максимальной стимуляции мускулатуры большой ягодичной мышцы при использовании электростимуляции с целью предотвращения пролежни.[1]

Седалищный нерв (от L4 до S3), самый большой нерв тела, немедленно выходит из таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы. Верхний ягодичный нерв проходит назад через большое седалищное отверстие, выше грушевидной мышцы: нижний ягодичный нерв также проходит назад через большое седалищное отверстие, но ниже грушевидной мышцы ».[4]

Функция

Основная функция большой ягодичной мышцы - разгибать согнутые бедра и приводить их в соответствие с хобот. Это может помешать продвижению ствола вперед сгибание на опоре бедра во время двуногая походка. Он периодически активен в цикле ходьбы и подъема по лестнице и постоянно активен при сильном боковом вращении и отведении бедра, а также стабилизирует бедро на бедре. большеберцовая кость когда разгибатели колена расслаблены. В дополнение к этому, большая ягодичная мышца играет важную роль во время некоторых видов деятельности, таких как бег или вставание.[5]

Большая ягодичная мышца, большая мышца с многочисленными прикреплениями, является мощным разгибателем бедра или туловища нижних конечностей в фиксированном положении. Большая ягодичная мышца также является сильным стабилизатором бедра. Он расширяет бедро у бедра, помогает вращать бедро в боковом направлении.[6] Он сокращается при ударе пяткой, замедляя поступательное движение туловища, останавливая сгибание бедра и инициируя разгибание. Это движение предотвращает падение туловища вперед.[6][7]

Однако удивительно, что большая ягодичная мышца не важна с точки зрения осанки, она расслаблена, когда человек стоит, и мало используется при ходьбе. Он используется при беге, лазании и подъеме из положения сидя или согнувшись. Он также контролирует сгибание бедра при сидении.[6]

Травма, повреждение

От замены бедра

О невропатии с ущемлением нижней ягодицы сообщается редко, но она считается осложнением заднего доступа к артропластике бедра. Травмы периферические нервы встречаются у 0,5–8% пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава.[2]

Задний доступ оценивался наиболее широко и, возможно, наиболее часто используется, но он также наиболее вероятно связан с повреждением нижнего ягодичного нерва, поскольку эта структура обычно не видна. Прямые аномалии нерва может быть трудно обнаружить из-за небольшого размера нерва, хотя могут встречаться изменения интенсивности сигнала в большой ягодичной мышце.[3]

Диагностическая визуализация периферических нервов вокруг бедра - сложная задача из-за сложной региональной анатомии, небольшого размера и сложного расположения многих нервов. Существует также множество клинических ситуаций, приводящих к локальным нарушениям функции нерва: расположение нижнего ягодичного нерва делает его уязвимым для ягтрогенного повреждения при заднем и заднем доступах к бедру.[8]

У людей, ведущих сидячий образ жизни, она подвержена травмам в результате сдавливания и ишемии, что приводит к затруднениям при подъеме из положения сидя и при подъеме по лестнице.[9]

Частота повреждения нижнего ягодичного нерва после замены бедра все еще остается неопределенной. Повреждение периферического нерва может произойти во время операций на бедре в результате оперативной травмы, связанной с растяжением и ретракцией нерва. Мало исследований было сосредоточено на повреждении нижнего ягодичного нерва во время замены тазобедренного сустава.[5]

У десяти других пациентов, у которых был задний доступ, у девяти были аномальные электромиографические данные в нижних ягодичных мышцах, иннервируемых, и восемь из десяти также имели отклонения в верхних ягодичных мышцах. Они предположили, что нарушение походки после операции может быть связано с повреждением этих нервов.[5]

Снижение скорости ходьбы и стойкая ненормальная походка, иногда наблюдаемая у пациентов через год после полной замены тазобедренного сустава, были связаны с уменьшением разгибающего момента, что привело к уменьшению диапазона разгибания бедра и уменьшению отводящего момента.[10]

Когда разрез выполняется поперек большой ягодичной мышцы как часть классического заднего доступа, а мышца разделяется ручными или самоудерживающимися ретракторами, вероятность повреждения нижнего ягодичного нерва высока. Нерв входит в глубокую поверхность мышцы, и его трудно визуализировать и отличить от других структур, связанных с ним, таких как кровеносные сосуды. Разделение мышцы повреждает нерв еще больше, растягивая или даже разрывая его ветви, которые проходят выше по его глубокой поверхности.[2]

Невропатия защемления - это недостаточно известная причина боли и функциональных нарушений, вызванных острым или хроническим повреждением периферических нервов.[8]

Хотя нервы могут быть повреждены в любом месте на своем пути, они более склонны к сжатию, защемлению или растяжению при прохождении анатомически уязвимых областей, таких как поверхностные или географически ограниченные пространства. Были описаны субклинические электромиографические аномалии как верхних, так и нижних ягодичных нервов. у 77% пациентов после полной замены тазобедренного сустава, независимо от хирургического доступа.[8]

Задний доступ - наиболее распространенный и практичный из тех, что используются для обнажения тазобедренного сустава. Задние доступы обеспечивают отличную визуализацию диафиза бедренной кости, поэтому они популярны для ревизионных операций по замене суставов в случаях, когда требуется замена бедренного компонента. Сообщается, что вероятность повреждения нижнего ягодичного нерва высока, если разрез делается через большую ягодичную мышцу как часть классического заднего доступа к бедру.[5]

Это может вызвать избирательную денервацию большой ягодичной мышцы, поскольку нижний ягодичный нерв проходит по глубокой поверхности мышцы, и его трудно визуализировать и отличить от других структур, связанных с ним, таких как кровеносные сосуды.[3]

Большая ягодичная мышца крен

Повреждение этого нерва приводит к крену большой ягодичной мышцы. При слабой / травмированной ягодичной мышце туловище разгибается (откидывается назад) при ударе пяткой в ​​ослабленную сторону. Это компенсирует слабость при разгибании бедра.

Повреждение нижнего ягодичного нерва приводит к потере разгибания бедра и истощению ягодиц.

Нормальная походка большой ягодичной мышцы - это когда ягодичные мышцы начинают сокращаться в момент удара пяткой, замедляя поступательное движение туловища за счет остановки сгибания бедра и начала разгибания. Когда большая ягодичная мышца слабая, туловище отклоняется назад (большая ягодичная мышца кренится) при ударе пяткой в ​​ослабленную сторону, чтобы прервать движение корпуса вперед.[11]

Предотвратить сгибание туловища при ударе пяткой очень сложно, поэтому человек может использовать разгибание туловища перед ударом пяткой, чтобы сохранить равновесие, вызывая крен назад.[6] Туловище отклоняется назад при гиперразгибании стороны фазы опоры. Крен туловища назад сохраняется на протяжении всей стойки, чтобы поддерживать линию силы тяжести позади оси бедра, блокируя бедро в разгибании. Наблюдается явный выпячивание пораженного бедра вперед из-за чрезмерного движения бедра, и человек может также удерживать плечи назад, чтобы центр тяжести оставался позади сустава. Мышцы подколенного сухожилия часто компенсируют слабость большой ягодичной мышцы, что приводит к почти нормальной походке, но чаще всего эти мышцы поражаются вместе.[7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Скалак, А.Ф. и др. «Взаимосвязь нижних ягодичных нервов и сосудов: цель для применения устройств стимуляции для предотвращения пролежней при травме спинного мозга». Хирургическая и радиологическая анатомия 30.1 (2008): 41-45. Распечатать.
  2. ^ а б c d е Линг, З. X. и В. П. Кумар. «Ход нижнего ягодичного нерва в заднем доступе к бедру». Журнал костной и совместной хирургии - Британский том 88B.12 (2006): 1580-83. Распечатать.
  3. ^ а б c d е ж Petchprapa, C. N., et al. «Мистер Визуализация захватных невропатий нижней конечности, часть 1. Таз и бедро». Радиография 30.4 (2010): 983-1000. Распечатать.
  4. ^ а б Мирилас П. и Дж. Э. Скандалакис. «Хирургическая анатомия забрюшинных пространств, часть Iv: забрюшинные нервы». Американский хирург 76.3 (2010): 253-62. Распечатать.
  5. ^ а б c d е Апайдин Н. и др. «Курс нижнего ягодичного нерва и хирургические ориентиры для его локализации при задних доступах к бедру». Хирургическая и радиологическая анатомия 31.6 (2009): 415-18. Распечатать.
  6. ^ а б c d Делиса, Джоэл А. (1998). Анализ походки в реабилитационной науке. Diane Pub Co., стр. 8, 9. ISBN  0756700213.
  7. ^ а б Хоппенфельд, Стэнли (2000). Лечение и реабилитация переломов. Филадельфия [u.a.]: Lippincott Williams & Wilkins. С. 39, 259, 277. ISBN  0781721970.
  8. ^ а б c Тальяфико Альберто и др. «Визуализация невропатий около бедра». Европейский журнал радиологии (без даты): ScienceDirect. Интернет. 16 ноября 2012 г.
  9. ^ Dejong, P. J., and T. W. Vanweerden. «Парез нижнего и верхнего ягодичных нервов и перелом шейки бедра после спондилолистеза и лизиса - клинический случай». Журнал неврологии 230.4 (1983): 267-70. Распечатать.
  10. ^ Mondelli, M., et al. «Мононевропатии нижних и верхних ягодичных нервов из-за гипертрофии грушевидной мышцы у баскетболиста». Мышцы и нервы 38,6 (2008): 1660-62. Распечатать.
  11. ^ Уилесс, Клиффорд Р. «Походка». Получено 2012-11-26.

внешняя ссылка