Зажатый палец - Jammed finger

Зажатый палец
Заклинило безымянный палец день 2.jpg
Заклинивание безымянного пальца с незначительным синяком через два дня после травмы
СимптомыОтек, боль, ограниченный диапазон движений
ТипыРастяжение, вывих, перелом
ПричиныОсевая нагрузка на палец
Диагностический методФизический осмотр или рентген
УходОтдых, Лед, Сжатие, Высота

Зажатый палец - это разговорный термин, относящийся к различным травмам суставов пальцев, возникающим в результате осевой нагрузки, превышающей ту, которую могут выдержать связки. Общие части пальца, подверженные этому типу травмы: связки, суставы, и кости. Тяжесть повреждения пальца увеличивается с увеличением силы, оказываемой внешним предметом на кончик пальца.[1] Пальцы ног также могут защемиться с аналогичными результатами.

Признаки и симптомы

Существует ряд возможных признаков зажатия пальца, которые различаются в зависимости от тяжести травмы. К ним относятся отек, снижение гибкости суставов, боль и болезненность.[1] Также может наблюдаться изменение цвета кожи из-за синяков. Эти симптомы могут сохраняться до восьми недель.[2] Первоначальные признаки вывиха включают аномальный угол наклона сустава (кости указывают на неправильный угол от сустава), в то время как более серьезные переломы проявляются изгибом и вращением середины диафиза,[3] где сама кость кажется сломанной или искривленной.

Причины

Заклинивание пальцев может произойти, когда сила приложена в направлении длины пальца от кончика пальца (осевая нагрузка). Следовательно, любая развлекательная деятельность, при которой пальцы находятся в вытянутом положении, может привести к защемлению пальца. Этот тип травм особенно часто встречается в видах спорта, связанных с мячом,[4] где неправильный метод ловли может привести к контакту мяча с кончиком пальца. Они также могут возникнуть, если палец зажат между двумя поверхностями, например дверью и дверной коробкой.[5]

Диагностика

Смотрите также: Растяжение связок, Вывих сустава, и Трещина в кости

Зажатый палец, как правило, можно диагностировать при физическом осмотре. Относительное положение костей пальца указывает на возможные вывихи или переломы.[3] Однако рекомендуется обратиться за медицинской помощью независимо от того, очевиден ли вывих или перелом.[6] Это связано с тем, что необработанные защемленные пальцы могут в будущем вызвать боль и скованность, а переломы суставной поверхности увеличивают риск артрит.[6] Области вокруг травмы можно пальпировать, чтобы определить области максимальной боли.[2] Если травма представляет собой травму сустава (а именно растяжение связок или вывих), точка максимальной боли будет находиться ближе к суставу, а не к средней фаланге (средней кости).[2] Из-за риска вывихов или переломов тестирование стабильности не рекомендуется до окончания рентгеновский снимок был проведен, и наличие вывиха или перелома было подтверждено или отклонено.[2] В крайне болезненных случаях блокада цифрового нерва, куда анестетик вводится через сетку с обеих сторон пораженного пальца, может использоваться для оценки травмы.[2] Рентгеновские лучи могут использоваться для более точной диагностики зажатого пальца, что позволяет идентифицировать различные типы вывихов или переломов. Чтобы учесть все возможности, рекомендуется наблюдать различные виды (боковой, косой и переднезадний).[2]

Суставы пальца

Застрявший палец можно разделить на три категории; растяжение связок, вывих или перелом. Растяжения можно разделить на три подкатегории в зависимости от степени тяжести (растяжения первой, второй и третьей степени в порядке возрастания степени тяжести).[1] При растяжении связок первой степени происходит растяжение связки без разрыва. Растяжение связок второй степени связано с частичным разрывом связки, а при растяжении третьей степени - с полным разрывом связки.[1] Растяжения третьей степени обычно приводят к вывиху пальца.[1] Растяжения характеризуются отеком сустава, уменьшением диапазона движений и болью.

Вывихи можно разделить на категории в зависимости от местоположения и типа. Палец можно разделить на три кости и два сустава в чередующемся порядке. От кончика пальца до сустава это следующие; дистальная фаланга, дистальный межфаланговый (DIP) сустав, средняя фаланга, проксимальный межфаланговый сустав (PIP) и проксимальная фаланга. Дислокации DIP встречаются гораздо реже, чем дислокации PIP,[2] благодаря «стабильности, обеспечиваемой прочными боковыми связками, ладонные пластинки, и сухожильные прикрепления, а также короткое плечо рычага дистальной фаланги ».[7] Вывихи можно классифицировать в зависимости от направления движения кончика пальца по отношению к суставу, будь то направление ладони (ладонный вывих) или направление тыльной стороны кисти (дорсальный вывих). Из этих двух чаще встречаются дорсальные вывихи.[3] Если была предпринята репозиция, рентгеновский снимок вывиха должен выглядеть концентрическим в случае успеха.[2] Однако, если есть перелом, будет смещение сустава, что будет видно на рентгенограмме.[2] Бах предлагает направление к хирургу кисти, если присутствует перекос.[2]

Переломы - это случаи, когда структурная целостность кости нарушена. На это указывает боль в средней части диафиза, а также визуальный угол наклона или вращения диафиза.[3] Как и при любой травме скелета, для проверки наличия перелома можно провести рентген.[1] Дистальная фаланга особенно уязвима для отрывные переломы, где фрагмент кости отрывается, когда сухожилие отделяется от фаланги.[1] Отрывные переломы особенно распространены после первого вывиха.[1] Это особенно важно, так как может указывать на полный разрыв сухожилия разгибателя пальцев. Если не лечить, это может привести к необратимому отставанию разгибателя ДИП (неспособность полностью выпрямить палец).[8]

Вариант застрявшего пальца, при котором повреждаются сухожилия разгибателя на тыльной стороне пальцев, известен как «молоток палец ’.[9] Молотковые пальцы возникают из-за той же травмы пальца, что и зажатые пальцы, и характеризуются трудностью разгибать палец или разжимать руку. Они также могут проявлять другие симптомы, характерные для зажатых пальцев, такие как опухоль, боль и нежность.

Уход

Смотрите также: РИС (лекарство)

При растяжении связок третьей и второй степени разрыва связок не произошло. В этих случаях рекомендуется использовать метод RICE. RICE расшифровывается как «Отдых», «Лед», «Сжатие» и «Поднятие», и этот метод направлен на уменьшение кровотечения в месте травмы и уменьшение отека.[10] Метод заключается в следующем;

Отдых

Травмированную конечность следует дать отдыху и не использовать сразу после травмы. Это снижает вероятность дальнейшего сокращения культи мускулов, что может привести к образованию «дыр» в мышцах.[10] Кроме того, размер гематома уменьшается, а также рубец соединительной ткани.[10]

Лед

Раннее применение холодовой терапии (криотерапии) уменьшает отек вокруг травмированной области, а также уменьшает размер гематомы. Это также было связано с ускоренной ранней регенерацией по сравнению с травмами, которые не были заморожены сразу после возникновения.[10] Обледенение травмы следует наносить на 15-20 минут каждые 30-60 минут в течение примерно шести часов. Однако пионер метода RICE Гейб Миркин теперь предполагает, что криотерапию следует применять только в том случае, если боль невыносима, поскольку некоторые исследования показывают, что криотерапия может замедлить заживление.[11]

Сжатие

Сдавливание травмы снижает внутримышечный кровоток из-за сужения вен и артерий, уменьшая размер гематомы. Однако до сих пор ведутся споры о том, ускоряет ли это процесс заживления.[10]

Высота

Наконец, подъем пораженной области над сердцем снижает приток крови к травмированной области из-за разницы в гидростатическом давлении между пальцем и сердцем. Эффект аналогичен первым трем компонентам метода.[10]

После реализации этого метода рекомендуется наложение шины, чтобы палец оставался неподвижным. Следует внимательно следить за кожей под шиной во время ее использования из-за ряда осложнений, которые могут возникнуть, в том числе язвы, мацерации и аллергии на ленту.[5] При снятии шины для оценки кожи под ней важно, чтобы палец оставался в положении шины.[2] Эти осложнения можно уменьшить, поместив слой трубчатой ​​марли или молескиновой подкладки между шиной и кожей пальца.[5] Если нет доступных шин, можно использовать тейп.[1] Здесь пораженный палец приклеивается к соседнему пальцу для поддержки.[1] Такое ограничение движений помогает снизить нагрузку на связки, что важно на ранних этапах заживления.[1] Если отек не проходит, могут быть назначены противовоспалительные препараты.[1]

ДИП-вывих
Вывих PIP

Растяжение третьей степени часто приводит к вывиху.[1] Волярные и дорсальные вывихи лечат по-разному, и при подозрении на перелом лечение следует прекратить. В случае вывиха может быть предпринята попытка закрытой репозиции.[3] Здесь сустав корректируется без хирургического вмешательства и может быть проведен сразу после инцидента. В случае дорсального вывиха репозиция должна проводиться путем дистального вытяжения кончика пальца, затем прикладывания ладонного давления к фаланге в дистальном направлении вывихнутого сустава и давления на тыльную сторону другой фаланги.[3] Убедитесь, что сустав можно двигать без боли. После этого используется шина при небольшом изгибе, чтобы поддерживать небольшое сгибание и предотвратить чрезмерное растяжение сустава в течение следующей недели.[3] Если чрезмерное разгибание сустава слишком болезненно или вызывает побледнение кожи, сустав можно установить в нейтральное положение.[2] Рекомендуется ограничить движение пораженного пальца вскоре после травмы, чтобы ограничить потерю диапазона движений.[2] Обратите внимание, что это может включать только небольшие степени сгибания, в зависимости от серьезности травмы. При вывихе ладонной кости репозицию следует проводить, выполняя дистальную тракцию кончика пальца, затем прикладывая дистальное давление к фаланге в дистальном направлении вывихнутого сустава, а ладонное давление - на другую фалангу.[3] В отличие от дорсального вывиха, после репозиции локального вывиха сустав должен оставаться наложенным на полное разгибание.[3] После репозиции можно проверить сухожилия путем активного сгибания и разгибания. Из-за отека и боли полный диапазон движений маловероятен, однако, если невозможно выполнить активное сгибание или разгибание, это указывает на высокую вероятность разрыва сухожилия.[2] Если отрывной перелом отсутствует, шина должна оставаться на месте в течение четырех-шести недель, чтобы разорванная центральная пластина зажила в нужном месте, с дополнительными четырьмя-шестью неделями наложения шины во время занятий спортом.[8] Если есть отрывной перелом, охватывающий более тридцати процентов суставной щели, следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом, так как может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация.[8] Если вывих не вправляется легко, может потребоваться введение местного анестетика или, в крайних случаях, может потребоваться открытое вправление.[3] В настоящее время существует четыре причины невправимого вывиха DIP-сустава, вызванного анатомической блокадой, при которой затруднен доступ к частям пальца.[7] Этими причинами являются: «отрыв ладонной пластинки от средней фаланги с переходом в сустав, ущемление сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP) позади одного мыщелок средней фаланги, разрыв ладонной пластины и защемление дистального конца средней фаланги продольным разрезом в сухожилии FDP ".[7] В любом из этих случаев потребуется открытая репозиция под наркозом.[7] После открытой репозиции сустав следует иммобилизовать на две-четыре недели в шине, после чего можно выполнять упражнения для достижения стабильности сустава.[7] Обобщенная литература предполагает, что начальное лечение защемленных пальцев должно быть консервативным, без открытой репозиции.[9] Дамрон и его коллеги предлагают подход, который требует только открытого хирургического вмешательства по причинам, перечисленным выше, и случаев, когда после шести месяцев наблюдения консервативное лечение не помогло.[9] Этот подход предлагается из-за относительной экономической эффективности консервативного лечения, поскольку существует меньшее количество посещений кабинета, один рентген и недорогие материалы для шин по сравнению с открытой операцией, которая требует нескольких посещений, профессиональных затрат на операцию, а также анестезии.[9]

Переломы связаны с переломом кости.[12] Поэтому рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать заживления костей с помощью неправильное соединение, что может привести к посттравматическому артриту.[12] Для правильного лечения неправильного сращения может потребоваться дополнительная операция. Как и в случае с вывихом, закрытая репозиция выполняется до открытой репозиции.[13] Затем палец нарезается шиной, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пальца по мере его заживления. Было предложено несколько шин для защемленных пальцев,[9] в зависимости от проведенного сокращения. К ним относятся тейп, шина Stack, мягкая алюминиевая шина с мягкой подкладкой, шина Piplex, эластичная повязка на два пальца, перфорированная пластиковая шина, формованная полиэтиленовая шина и шина Abouna.[9] Однако тип шины менее важен, чем согласие пациента с ее использованием и время, затрачиваемое на ее использование.[13] Шинирование на срок меньше рекомендованного может привести к менее эффективному заживлению, потере функции и постоянному отставанию разгибателей.[8]

В любом из вышеперечисленных случаев, в зависимости от степени тяжести, на этапе реабилитации могут потребоваться программы растяжки и укрепления.[1] Упражнения на диапазон движений необходимы для предотвращения скованности в дополнение к потенциально длительной потере диапазона движений пораженного пальца.[8]. Цифровые методы контроля отека сократят время, необходимое для восстановления диапазона движений.[2] Примеры таких техник включают массаж и компрессионные обертывания.[2] Повышенный отек в период реабилитации свидетельствует о недиагностированном переломе или чрезмерно агрессивной программе реабилитации.[2]

Профилактика

Из-за непредсказуемости защемления пальца трудно предотвратить возникновение такой травмы, не мешая повседневной деятельности. Большинство защемленных пальцев приходится на доминирующую руку, возможно, из-за того, что большая часть действий выполняется этой рукой.[13] Тем не менее, можно предотвратить определенные случаи, такие как защемление пальца из-за неправильной ловли мяча, изучив правильную технику.[4] Было рекомендовано заклеить пораженный палец лентой, чтобы предотвратить такую ​​же травму при выполнении действий с высоким риском защемления пальца, например, спортивных состязаний с мячом.[2].

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Долан, Майкл. «Травмы зажатого пальца варьируются от простых защемлений до вывихов и переломов». Кость и суставы Западного Теннесси.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Бах, Аллан (19 июня 2015 г.). «Травмы суставов пальцев у активных пациентов». Врач и спортивная медицина. 27: 8–104.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j Макдевитт, Эдвард; Робертс, Уильям (19 июня 2015 г.). «Лечение вывиха сустава при ПГП на месте». Врач и спортивная медицина. 26: 85–86.
  4. ^ а б «Оставаться в игре: предотвращение обычных травм кисти и запястья в баскетболе». Баптистская больница Новой Англии. 2015-11-19. Получено 2020-05-22.
  5. ^ а б c Стерн, Питер; Каструп, Джон (март 1994). «Неснижаемый вывих пальца в дистальном межфаланговом суставе: новая причина». Журнал хирургии кисти. 19А: 196–198.
  6. ^ а б Казмерс, Николай (31 января 2017 г.). "Стоит ли мне беспокоиться о зажатом пальце". Университет здоровья Юты. Получено 25 июн 2020.
  7. ^ а б c d е Гобади, Ферейдун; Анаполл, Дэвид (май 1988 г.). «Осложнения и прогноз лечения молоточкового пальца». Журнал хирургии кисти. 13А: 329–334.
  8. ^ а б c d е Коэл, Рэйчел (июль 2010 г.). «Травмы кисти у юных спортсменов». Атлетическая терапия сегодня: 42–45.
  9. ^ а б c d е ж Гейман, Джон; Финк, Кеннет; Салливан, Шон (сентябрь 1998 г.). «Консервативное против хирургического лечения молоточкового пальца: объединенная количественная оценка литературы». Журнал Американского совета семейной медицины. 11: 382–390.
  10. ^ а б c d е ж Ярвинен, Теро; Ярвинен, Теппо; Каариайнен, Минна; Ааримаа, Вилле; Вайттинен, Самули; Калимо, Ханну; Ярвинен, Маркку (2007). «Мышечные травмы: оптимизация восстановления». Передовая практика и исследования в клинической ревматологии. 21: 317–331.
  11. ^ Бирн, Сью. «Почему вам следует избегать льда при растяжении лодыжки». Потребительские отчеты. Получено 2020-05-25.
  12. ^ а б «Заклинивший палец или сломанный палец: причины, симптомы и варианты лечения». Ортопедическая клиника. 2018-04-15. Получено 2020-05-25.
  13. ^ а б c Чунг, Джейсон; Фунг, Борис; ИП, Крыло (2012). "Обзор лечения молоткового пальца". Хирургия кисти. 17: 439–447.