Анестетик - Anesthetic

Не путать с эстетика или обезболивающее.

Листья кока завод (Erythroxylum novogranatense var. Новогранатенсе), откуда кокаин, местный анестетик природного происхождения.[нужна цитата ]

An анестетик (Американский английский ) или анестетик (Британский английский; увидеть различия в написании ) это препарат, средство, медикамент используется, чтобы побудить анестезия ⁠— ⁠ другими словами, чтобы привести к временной потере ощущение или осведомленность. Их можно разделить на два широких класса: общие анестетики, что приводит к обратимой потере сознание, и местные анестетики, которые вызывают обратимую потерю чувствительности в ограниченной области тела, не обязательно затрагивая сознание.

В современной анестезиологической практике используются самые разные препараты. Многие редко используются на улице анестезиология, но другие обычно используются в различных областях здравоохранения. Иногда используются комбинации анестетиков. синергетический и добавка терапевтические эффекты. Однако побочные эффекты также могут быть увеличены.[1] Анестетики отличаются от анальгетики, которые блокируют только ощущение болезненный стимулы.

Местные анестетики

Основная статья: Местный анестетик

Местные анестетики предотвращают передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания. Они действуют путем обратимой привязки к посту натриевые каналы изнутри нервные волокна, тем самым предотвращая попадание натрия в волокна, стабилизируя клеточную мембрану и предотвращая потенциал действия размножение. В названии каждого местного анестетика есть суффикс «-caine».

Местные анестетики могут быть либо сложный эфир - или амид -на основании. Сложные местные анестетики (такие как новокаин, аметокаин, кокаин, бензокаин, тетракаин ) обычно нестабильны в растворе и быстро действуют, быстро метаболизируются холинэстеразы в плазма крови и печень, и чаще вызывают аллергические реакции. Амидные местные анестетики (например, лидокаин, прилокаин, бупивикаин, левобупивакаин, ропивакаин, мепивакаин, дибукаин и этидокаин ) обычно термостабильны, с длительным сроком хранения (около двух лет). Амиды имеют более медленное начало и более длительный период полувыведения, чем сложноэфирные анестетики, и обычно рацемический смеси, за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) - ропивакаина). Амиды обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за их более продолжительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию при хирургических вмешательствах, родах и облегчение симптомов.[нужна цитата ]

Только консервант - можно вводить бесплатные местные анестетики интратекально.

Петидин кроме опиоидных эффектов, обладает также местными анестезирующими свойствами.[2]

Общие анестетики

Основная статья: Общий наркоз

Вдыхаемые агенты

Основная статья: Ингаляционный анестетик

Летучие агенты представляют собой специально разработанные органические жидкости, которые легко испаряются в пары и вводятся путем ингаляции для индукции или поддержания общей анестезии. Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами. Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным и жирорастворимым. Он должен обладать низкой растворимостью газов крови, не иметь орган (сердце, печень, почки) токсичность или побочные эффекты, не должны подвергаться метаболизму и не должны вызывать раздражение дыхательных путей пациента.

Ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям, и никакие анестетики нельзя рассматривать Безопасно. Существуют неотъемлемые риски и лекарственные взаимодействия, специфичные для каждого пациента.[3] В настоящее время широко используются следующие агенты: изофлуран, десфлуран, севофлуран, и закись азота. Закись азота является обычным адъювант газа, что делает его одним из самых долгоживущих наркотиков, которые все еще используются. Из-за своей низкой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков.[4] Частично из-за побочных эффектов энфлуран так и не получил широкой популярности.[4]

Теоретически для индукции общей анестезии можно использовать любой ингаляционный анестетик. Тем не менее, большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что может приводить к кашлю, ларингоспазму и в целом затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции является севофлуран.[нужна цитата ]. Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна, чтобы использоваться в качестве единственного агента).

Летучие агенты часто сравнивают по эффективности, которая обратно пропорциональна минимальная альвеолярная концентрация. Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов. Это известно как Гипотеза Мейера-Овертона. Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь / газ. Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови. Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (т. Е. С более низким коэффициентом распределения кровь-газ; например, десфлуран) дают анестезиологу большую скорость в определении глубины анестезии и позволяют более быстро выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие агенты (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их эффективности (минимальная альвеолярная концентрация), а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря их более низкому коэффициенту распределения кровь-газ.

Внутривенные агенты (неопиоидные)

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для обезболивания или седативного эффекта, наиболее распространенными являются:

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогекситал, обладают сверхкоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии.[5] Однако, хотя они и вызывают бессознательное состояние, они не дают обезболивание (обезболивающее) и должен использоваться с другими средствами.[5] Бензодиазепины можно использовать при седация до или после операции и может использоваться для индукции и поддержания общей анестезии.[5] Когда бензодиазепины используются для индукции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу.[5] Бензодиазепины также используются в качестве седативных средств во время процедур, не требующих общей анестезии.[5] Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают болеутоляющими свойствами.[5] Пропофол является одним из наиболее часто используемых внутривенных препаратов, используемых для индукции и поддержания общей анестезии.[5] Его также можно использовать для седации во время процедур или в ICU.[5] Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания.[5] Из-за его благоприятных физиологических эффектов «этомидат в основном используется для лечения больных».[5] Кетамин нечасто используется в анестезии из-за неприятных переживаний, которые иногда возникают при выходе из наркоза, которые включают «яркий сновидение, экстракорпоральные переживания и иллюзии."[6] Однако, как и этотидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов.[5] В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем при общей анестезии.[5] Также, в отличие от других анестетиков из этого раздела, пациенты, которые получают только кетамин, по всей видимости, находятся в каталептический состояние, в отличие от других состояний анестезии, которые напоминают нормальные спать. Пациенты, находящиеся под кетаминовым наркозом, имеют сильную анальгезию, но держат глаза открытыми и поддерживают многие рефлексы.[5]

Внутривенные опиоидные анальгетики

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами.[7][8] Таким образом, хотя они редко используются для анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики.[5] Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции. Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

Следующие агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для облегчения послеоперационной боли:

Миорелаксанты

Основная статья: Нервно-мышечные блокаторы

Миорелаксанты не теряют сознание и не облегчают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент потерял сознание (введение анестезии), чтобы облегчить интубация или операция по парализации скелетных мышц.

Побочные эффекты

  • Деполяризующие миорелаксанты, например Суксаметоний
    • Гиперкалиемия - небольшое повышение на 0,5 ммоль / л происходит нормально; это не имеет большого значения, если калий уже не повышен, например, в почечная недостаточность
    • Гиперкалиемия - повышенное высвобождение калия у ожоговых пациентов (происходит через 24 часа после травмы, длится до двух лет), нервно-мышечных заболеваний и парализованных (парализованных, парализованных) пациентов. Сообщается, что этот механизм связан с усилением регуляции рецепторы ацетилхолина у пациентов с повышенным оттоком калия из мышечных клеток. Это может вызвать опасную для жизни аритмию.
    • Мышечные боли, чаще встречаются у молодых мускулистых пациентов, которые мобилизуются вскоре после операции.
    • Брадикардия, особенно если вводятся повторные дозы
    • Злокачественная гипертермия, потенциально опасное для жизни состояние у восприимчивых пациентов
    • Suxamethonium apnea - редкое генетическое заболевание, приводящее к длительной нервно-мышечной блокаде, которая может составлять от 20 минут до нескольких часов. Не опасно до тех пор, пока это распознается, и пациент остается интубированным и находящимся под седативным действием, существует вероятность осознания, если этого не происходит.
    • Анафилаксия
  • Недеполяризующие миорелаксанты
    • Высвобождение гистамина, например Атракуриум и мивакуриум
    • Анафилаксия

Еще одно потенциально тревожное осложнение при применении нервно-мышечной блокады - это:осведомленность об анестезии '. В этой ситуации парализованные пациенты могут проснуться во время наркоза из-за несоответствующего снижения уровня препаратов, обеспечивающих седативный эффект или обезболивающее. Если анестезиолог пропустил это, пациент может осознавать свое окружение, но быть не в состоянии двигаться или сообщать об этом факте. Все чаще становятся доступны неврологические мониторы, которые могут помочь снизить осведомленность. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широко распространенный маркетинг этих устройств, существует множество отчетов о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидную адекватную анестезию, измеренную с помощью неврологического монитора.[нужна цитата ]

Внутривенные реверсивные агенты

  • Флумазенил, отменяет действие бензодиазепинов
  • Налоксон, отменяет действие опиоидов
  • Неостигмин, помогает обратить вспять действие недеполяризующих миорелаксантов
  • Сугаммадекс, новый агент, который предназначен для связывания рокурония, прекращая его действие.

использованная литература

  1. ^ Hendrickx, JF .; Eger, EI .; Sonner, JM .; Шафер, С.Л. (Август 2008 г.). «Является ли синергия правилом? Обзор анестетических взаимодействий, вызывающих гипноз и неподвижность». Анест Анальг. 107 (2): 494–506. Дои:10.1213 / ane.0b013e31817b859e. PMID  18633028.
  2. ^ Латта, Канзас; Гинзберг, B; Баркин, Р.Л. (2001). «Меперидин: критический обзор». Американский журнал терапии. 9 (1): 53–68. Дои:10.1097/00045391-200201000-00010. PMID  11782820.
  3. ^ Krøigaard, M .; Гарви, LH .; Menné, T .; Хусум, Б. (октябрь 2005 г.). «Аллергические реакции при анестезии: подтверждены ли предполагаемые причины при последующих исследованиях?». Br J Anaesth. 95 (4): 468–71. Дои:10.1093 / bja / aei198. PMID  16100238.
  4. ^ а б Таунсенд, Кортни (2004). Учебник хирургии Sabiston. Филадельфия: Сондерс. Глава 17 - Принципы анестезиологии, обезболивание и осознанная седация. ISBN  0-7216-5368-5.
  5. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Миллер, Рональд (2005). Анестезия Миллера. Нью-Йорк: Эльзевир / Черчилль Ливингстон. ISBN  0-443-06656-6.
  6. ^ Гарфилд, JM; Гарфилд, ФБ; Stone, JG; Хопкинс, Д; Джонс, Лос-Анджелес (1972). ": Сравнение психологической реакции на анестезию кетамином и тиопенталом-закисью азота-галотаном". Анестезиология. 36 (4): 329–338. Дои:10.1097/00000542-197204000-00006. PMID  5020642.
  7. ^ Филбин, DM; Росоу, CE; Schneider, RC; Коски, G; Д'амбра, Миннесота (1990). ": Повторное посещение анестезии фентанилом и суфентанилом: сколько достаточно?". Анестезиология. 73 (1): 5–11. Дои:10.1097/00000542-199007000-00002. PMID  2141773.
  8. ^ Streisand JB, Bailey PL, LeMaire L, Ashburn MA, Tarver SD, Varvel J, Stanley TH (апрель 1993). «Фентанил-индуцированная ригидность и потеря сознания у людей-добровольцев. Частота, продолжительность и концентрации в плазме». Анестезиология. 78 (4): 629–34. Дои:10.1097/00000542-199304000-00003. PMID  8466061.

внешние ссылки