Кератопротез - Keratoprosthesis

Титановая пластина для тыльной стороны Boston Kpro type 1

Кератопротез хирургическая процедура, при которой больной роговица заменяется искусственной роговицей. Традиционно кератопротезирование рекомендуется после неудачной операции по трансплантации донорской роговицы.^[1] Совсем недавно была разработана менее инвазивная, непроникающая искусственная роговица, которую можно использовать в более обычных случаях роговичной слепоты. В то время как обычная трансплантация роговицы использует донорскую ткань для трансплантации, искусственная роговица используется в процедуре кератопротезирования. Операция проводится для восстановления зрения у пациентов, страдающих сильно поврежденной роговицей в результате врожденного врожденные дефекты, инфекции, травмы и ожоги.

Кератопротезы изготовлены из прозрачного пластика с отличной переносимостью тканей и оптический характеристики. Они различаются по дизайну, размеру, и даже методы имплантации могут отличаться в разных лечебных центрах. Процедура проводится офтальмологами, часто в амбулаторных условиях.

Идея искусственной роговицы была впервые предложена в 1789 году французским офтальмологом Гийомом Пелье де Кенгси.^[2]^[3]^[4]

Типы

Несмотря на то, что было разработано много кератопротезов, в настоящее время в коммерческой эксплуатации используются только четыре модели: Бостонский кератопротез, Остео-Одонто-Кератопротез (ООКП), AlphaCor и Искусственная роговица KeraKlear.

Показания

Показания к проникающим кератопротезам включают:

Лечение пациентов, у которых зрение в пораженном глазу меньше 20/200.
Пациенты с неудачной трансплантацией роговицы с использованием донорской роговицы, у которых практически не осталось зрения.
Пациенты с неаутоиммунными заболеваниями, врожденными пороками развития и другими проблемами зрения.
Пациенты, у которых нет доступа к ткани трансплантата роговицы

Показания к непроникающим кератопротезам включают:

Кератоконус
Дистрофии роговицы
Рубцы роговицы, не связанные с активным воспалением глаза
Отек роговицы
Дефицит лимбальных стволовых клеток (например, аниридия)
Неудачная пересадка роговицы с исходным невоспалительным диагнозом (например, кератоконус)

Предоперационное обследование

В большинстве случаев пациент встречает офтальмолог для проверки зрения и других тестов за несколько недель или месяцев до операции. Во время встречи офтальмолог осмотрит глаз и диагностирует его состояние. Врач также записывает историю здоровья пациента и другие предшествующие процедуры для глаз, если таковые проводились. Врач обсудит риски и преимущества операции. Если пациент выберет операцию, врач попросит пациента подписать информированное согласие форма. Врач также может провести физическое и лабораторное обследование, например, рентгеновский снимок, ЭКГ, испытание щелевой лампой, УЗИ B-сканирование, или Сканирование.

Также устанавливается дата и время операции, и пациенту также сообщают, где будет проводиться операция. Пациент также может задать любые другие вопросы относительно процедуры.

Отбор пациентов

Зрение не должно быть лучше 20/200.
Механизмы мигания и отрывания должны быть в достаточной степени исправными.
Сетчатка должна быть на месте и не должно быть крайних Зрительный нерв банки.
Учитывать шунт если пациент страдает запущенной стадией глаукома.

Процедура

В день процедуры пациент прибудет в больницу или лазерный центр, где ему предстоит операция. После краткого медицинского осмотра его / ее доставят в операционную. Общая анестезия или же местная анестезия дается до начала операции.

Веко зеркало используется, чтобы держать глаза открытыми на протяжении всей операции. Для предотвращения высыхания глаз можно использовать некоторую смазку. В зависимости от типа используемого кератопротеза операция может включать полную замену роговицы или установку интраламеллярного имплантата. Для Alphacor ручной разрез используется для создания кармана роговицы, а перфорация используется для создания отверстия через заднюю часть роговицы в переднюю камеру. Затем Alphacor вставляется в карман роговицы, чтобы обеспечить биоинтеграцию через несколько месяцев, вторая процедура используется для удаления части передней части роговицы, чтобы свет достигал сетчатки. В случае KeraKlear внутриламеллярный карман создается с помощью фемтосекундного лазера или роговичного кармана, образующего микрокератом. Задняя роговица не повреждена.

Как правило, через несколько дней после операции проводится контрольный сеанс, на котором рассматриваются жалобы пациентов и при необходимости вносятся изменения.

Поскольку операции по кератопротезированию развиваются, предпринимаются постоянные попытки улучшить результат операции. Кроме того, материал и конструкция, используемые в искусственной роговице, могут различаться, и в результате могут быть незначительные изменения в хирургической процедуре.

Операция проводится в амбулаторных условиях, пациент возвращается домой в тот же день.

Риски

Хотя вероятность успеха кератопротеза высока, в редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения.

Глаукома и экструзия имплантата могут возникнуть серьезные осложнения.
Внезапный витрит может вызвать резкое ухудшение зрения. Тем не менее, это состояние можно вылечить с помощью антибиотики или несовершеннолетним лазерная хирургия.
Может возникнуть воспаление тканей глаза. Это состояние также поддается лечению.

Использование кератопротеза обычно рассматривается в случае неудачной трансплантации нескольких донорских роговиц. А Кокрановский обзор не обнаружили контролируемых испытаний, сравнивающих эффективность искусственной роговицы и донорской роговицы для повторных трансплантаций роговицы.^[1]

Прогноз

Основная цель кератопротеза - улучшить зрение у пациентов со сложными глазными заболеваниями, которые подвержены высокому риску отказа донорского трансплантата. После впечатляющих успехов кератопротеза у взрослых, процедура используется для лечения молодых пациентов с тяжелыми деформациями глаз.

Экономика

Кератопротезы постоянно совершенствуются с использованием материалов нового поколения, направленных на улучшение результатов лечения. Однако стоимость операции высока и в США обычно может достигать 35 000 долларов. Чтобы получить хирургическое лечение по более низкой цене, многие пациенты выбирают лечение в популярных направлениях медицинского туризма, таких как Индия и Сингапур где стоимость лечения может составлять всего четверть стоимости лечения в США или Великобритании.

Смотрите также

внешняя ссылка

[:0-1] а ^б Чен, Масако; Ng, Sueko M .; Акпек, Эсен К .; Ахмад, Сумайя (13 мая 2020 г.). «Искусственные роговицы в сравнении с донорскими роговицами при повторной трансплантации роговицы». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5: CD009561. Дои:10.1002 / 14651858.CD009561.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 32408386.

[2] де Кенгси, Гийом Пелье (1789). Précis au Cours d'operations sur la chirurgie des yeux [Точность при операциях на глазах] (На французском). Пэрис: Дидо. OCLC 14829290.^{[страница нужна ]}

[3] Алио, Хорхе Л; Абдельгани, Ахмед А.; Абу-Мустафа, Сабат К.; Зейн, Г. (2015). «Новый эпидесцемический кератопротез: пилотное исследование и подтверждение концепции нового альтернативного решения при роговичной слепоте». Британский журнал офтальмологии. 99 (11): 1483–7. Дои:10.1136 / bjophthalmol-2014-306264. PMID 25868791.

[4] Алио, Хорхе Л; Аббуда, Алессандро; Вега-Эстрада, Альфредо (2018). «Инновационная хирургия интрастромального кератопротеза с помощью фемтосекундного лазера». Европейский журнал офтальмологии. 24 (4): 490–3. Дои:10.5301 / ejo.5000435. PMID 24519504.

[1]

[2]

[3]

[4]