Бостонский кератопротез - Boston keratoprosthesis

Бостонский кератопротез
Boston Kpro type 1 Задняя пластина из титана.JPG
Задняя пластина из титана Boston Kpro type 1
Специальностьофтальмология

Бостонский кератопротез (Бостон КПро) это дизайн пуговицы на воротнике кератопротез или же искусственная роговица.[1] Она состоит из передней пластины с штоком, в котором находится оптическая часть устройства, задняя пластины и титан запирающего с-кольцо.[2] Он доступен в форматах типа I и типа II. Дизайн типа I используется гораздо чаще, чем тип II, который предназначен для тяжелых конечных состояний сухого глаза и аналогичен типу I, за исключением того, что он имеет 2-миллиметровый передний выступ, предназначенный для проникновения через тарзоррафию. Формат типа I будет обсуждаться здесь, поскольку он используется чаще.

Тип I Kpro доступен в стандартной псевдофакической мощности или в индивидуальном исполнении. афакический оптика с задней пластиной диаметром 8,5 мм для взрослых или диаметром 7,0 мм для детей. В настоящее время устройство изготовлено из медицинского класса. полиметилметакрилат (ПММА) в Уоберн, Массачусетс в Соединенные Штаты.[3] Во время имплантации устройства устройство собирают с донорским трансплантатом роговицы, расположенным между передней и задней пластинами, который затем пришивается на место аналогично проникающая кератопластика (трансплантация роговицы).[4]

Показания

Boston KPro - это вариант лечения заболеваний роговицы, не поддающихся стандартному лечению. проникающая кератопластика (трансплантация роговицы) или пересадка роговицы. Boston KPro - проверенный вариант первичного лечения повторной несостоятельности трансплантата,[5] герпетический кератит,[6] аниридия [7] и многие врожденные помутнения роговицы у детей, включая аномалию Питера.[8] Устройство также используется для лечения рубцующий условия, включая Синдром Стивенса-Джонсона [9] и глазной рубцовый пемфигоид, а также ожоги глаз.[10][11]

Осложнения

Наиболее частые послеоперационные осложнения в порядке уменьшения распространенности включают ретропротезирование мембраны (RPM), повышенное внутриглазное давление / глаукому, инфекционный эндофтальмит, стерильный витрит, отслоение сетчатки (редко) и кровоизлияние в стекловидное тело (редко).[12][13][14][15]

Послеоперационное ведение

  1. Неограниченное наложение контактной линзы бандажа необходимо для поддержания адекватной гидратации поверхности глаза и предотвращения расплавления стромы, образования делленов, плавления тканей и некроза.[16]
  2. Неограниченная ежедневная местная профилактика антибиотиками.[17]
  3. Стероиды для местного применения на протяжении всей жизни.[18]
  4. Внимательное наблюдение у офтальмолога для выявления осложнений, связанных с устройством. Хотя хирургическая процедура относительно проста для хирургов, обученных проводить трансплантацию роговицы, после установки KPro требуется последующее наблюдение на протяжении всей жизни.[18]

Результаты

На сегодняшний день завершено 4 крупных исследования, показывающих результаты с использованием Boston KPro I типа:

  1. Многоцентровое исследование Boston KPro - это крупнейшее из опубликованных на сегодняшний день исследований, включающее 141 процедуру кератопротезирования типа I в Бостоне на 17 хирургических участках, проведенную 39 различными хирургами.[14] При среднем сроке наблюдения 8,5 месяцев показатель удержания устройства составил 95%, 57% имели BCVA ≥ 20/200. Послеоперационные осложнения включали ППД в 25%, высокие ВГД в 15% случаев стерильный витрит осложнил послеоперационное течение 5% глаз. Важно отметить, что в этой большой серии сообщений не было зарегистрировано ни одного случая инфекционного эндофтальмита.
  2. Большая серия для одного хирурга с 57 современными процедурами типа I Boston KPro от медицинского центра UCLA.[12] При среднем периоде наблюдения 17 месяцев показатель удержания устройства составил 84%, 75% имели BCVA ≥ 20/200. Послеоперационные осложнения включали ППД у 25%, высокое ВГД у 15%, стерильный витрит осложнил послеоперационное течение 5% глаз. Послеоперационные осложнения включали ППД у 44%, высокое ВГД у 18%, стерильный витрит осложнил послеоперационное течение 10% глаз. В этой серии сообщений не было зарегистрировано случаев инфекционного энофтальмита.
  3. Одноцентровое исследование 30 бостонских процедур KPro I типа, проведенное Калифорнийским университетом в Дэвисе.[13] При среднем периоде наблюдения 19 месяцев показатель удержания устройства составил 83%, 77% имели BCVA ≥ 20/200. Послеоперационные осложнения включали ППД у 43%, высокое ВГД у 27%, стерильный витрит осложнил послеоперационное течение у 3% глаз. Частота инфекционного эндофтальмита в этом исследовании составила 10%.
  4. Ретроспективное исследование 36 процедур Boston Type I KPro, проведенных одним учреждением.[15] При среднем последующем наблюдении 16 месяцев степень удержания устройства составила 100%, 83% имели BCVA ≥ 20/200. Послеоперационные осложнения включали ППД у 65% и высокое ВГД у 38%. Инфекционный эндофтальмит осложнил в послеоперационном периоде 11% глаз.

История

Бостонский офтальмолог Клаас Дольман начал разработку кератопротеза Boston в 1965 г.,[19] и усовершенствовал его в течение следующих десятилетий.[20] Он был одобрен США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами в 1992 г.[20] Менее 50 устройств были имплантированы до 2002 года, когда их популярность начала расти.[21] К 2009 г. было размещено 1161 штук,[21] 8000 к 2012 г.,[22] и 9000 к 2014 году.[21]

Дизайн устройства менялся на протяжении всей своей истории. В 1996 году в задней пластине было добавлено восемь отверстий.[21] Отверстия позволяют водянистая влага жидкости глаза для обеспечения питательными веществами донорского трансплантата строма и кератоциты.[23] Теперь устройство доступно с восемью или 16 отверстиями.[21] В 2004 г. титан замок с-кольцо было добавлено, чтобы предотвратить внутриглазное отвинчивание устройства.[2] В 2007 году безрезьбовая конструкция заменила предыдущую винтовой, упростив сборку и уменьшив повреждение донорского трансплантата, когда устройство собиралось во время хирургической процедуры.[23] Задняя пластина была заменена на титановую в 2012 году из-за биосовместимость титана.[21]

Рекомендации

  1. ^ Klufas MA, Starr CE (сентябрь 2009 г.). «Бостонский кератопротез: обновленная информация о последних достижениях». Катаракта и рефракционная хирургия сегодня. 9 (9).
  2. ^ а б Долман Ч., Харисси-Дагер М (2007). "Бостонский кератопротез: новый дизайн без резьбы". Цифровой журнал офтальмологии. 13 (3).
  3. ^ Хан Б., Дуденхофер Э. Дж., Дольман Ч. Кератопротез: обновление. Curr Opin Ophthalmol. Август 2001; 12 (4): 282-287
  4. ^ Тодани А., Гупта П., Колби К. (январь 2009 г.). «Бостонский кератопротез I типа с экстракцией катаракты и установкой интраокулярных линз для визуальной реабилитации офтальмологического опоясывающего герпеса:» KPro Triple"". Британский журнал офтальмологии. 93 (1): 119. Дои:10.1136 / bjo.2008.146415. PMID  19098045.
  5. ^ Ма Дж. Дж., Грэйни Дж. М., Долман СН (2005). «Повторная проникающая кератопластика по сравнению с бостонским кератопротезом при несостоятельности трансплантата». Международные офтальмологические клиники. 45 (4): 49–59. Дои:10.1097 / 01.iio.0000176365.71016.28. PMID  16199966.
  6. ^ Хан Б.Ф., Харисси-Дагер М., Паван-Лэнгстон Д., Aquavella JV, Dohlman CH (июнь 2007 г.). «Бостонский кератопротез при герпетическом кератите». Архив офтальмологии. 125 (6): 745–9. Дои:10.1001 / archopht.125.6.745. PMID  17562983.
  7. ^ Акпек Э.К., Харисси-Дагер М., Петрарка Р., Бутрус С.И., Пинеда Р., СП Aquavella, Дохлман С.Х. (август 2007 г.). «Результаты бостонского кератопротеза при аниридии: ретроспективное многоцентровое исследование». Американский журнал офтальмологии. 144 (2): 227–231. Дои:10.1016 / j.ajo.2007.04.036. PMID  17543875.
  8. ^ Aquavella JV, Gearinger MD, Akpek EK, McCormick GJ (май 2007 г.). «Детский кератопротез». Офтальмология. 114 (5): 989–94. Дои:10.1016 / j.ophtha.2007.01.027. PMID  17467531.
  9. ^ Сайег Р.Р., Анг LP, Фостер С.С., Долман СН (март 2008 г.). «Бостонский кератопротез при синдроме Стивенса-Джонсона». Американский журнал офтальмологии. 145 (3): 438–44. Дои:10.1016 / j.ajo.2007.11.002. PMID  18207122.
  10. ^ Tuft SJ, Shortt AJ (октябрь 2009 г.). «Хирургическая реабилитация после тяжелых ожогов глаз». Глаз. 23 (10): 1966–71. Дои:10.1038 / eye.2008.414. PMID  19169226.
  11. ^ Harissi-Dagher M, Dohlman CH (апрель 2008 г.). «Бостонский кератопротез при тяжелой травме глаза». Канадский журнал офтальмологии. 43 (2): 165–9. Дои:10.3129 / i08-009. PMID  18347618.
  12. ^ а б Алдаве А.Дж., Камал К.М., Во РК, Ю.Ф. (апрель 2009 г.). «Кератопротез типа I Boston: улучшение результатов и расширение показаний». Офтальмология. 116 (4): 640–65. Дои:10.1016 / j.ophtha.2008.12.058. PMID  19243830.1
  13. ^ а б Брэдли Дж. К., Эрнандес Э. Г., Шваб И. Р., Маннис М. Дж.. Бостонский кератопротез 1 типа: опыт дэвиса калифорнийского университета. Роговица. Апрель 2009 г .; 28 (3): 321-327
  14. ^ а б Зербе Б.Л., Белин М.В., Чолино Дж.Б. Результаты многоцентрового исследования кератопротеза типа 1 в Бостоне. Офтальмология. Октябрь 2006 г .; 113 (10): 1779
  15. ^ а б Chew HF, Ayres BD, Hammersmith KM, et al. (Октябрь 2009 г.). "Результаты и осложнения Бостонского кератопротеза". Роговица.
  16. ^ Dohlman CH, Dudenhoefer EJ, Khan BF, Morneault S. Защита глазной поверхности после кератопротезирования: роль мягких контактных линз. Клао Дж. Апрель 2002; 28 (2): 72-74.
  17. ^ Дюран МЛ, Дольман СН. Успешная профилактика бактериального эндофтальмита в глазах с помощью бостонского кератопротеза. Роговица. Сентябрь 2009 г .; 28 (8): 896-901
  18. ^ а б Dohlman CH, Harissi-Dagher M, Khan BF, Sippel K, Aquavella JV, Graney JM. Введение в использование кератопротеза Boston. Обзор офтальмологии. 2006; 1 (1): 41-48.
  19. ^ Прескотт ЧР, Чодош Дж (2013). "Бостонская хирургическая техника кератопротеза". Заболевания глазной поверхности: роговица, конъюнктива и слезная пленка. Elsevier Health Sciences. п. 407. ISBN  978-1455756230.
  20. ^ а б Прескотт CR, Chodosh J (2013). «Бостонский кератопротез в лечении недостаточности лимбальных стволовых клеток». Принципы и практика роговицы Коупленда и Афшари. JP Medical Ltd. стр. 1194. ISBN  978-9350901724.
  21. ^ а б c d е ж Ли В.Б., Штейн Р.М., Кауфман С.К., Дэн С.Х., Розенблатт М.И. (июль 2015 г.). «Бостонский кератопротез: результаты и осложнения: отчет Американской академии офтальмологии». Офтальмология. 122 (7): 1504–11. Дои:10.1016 / j.ophtha.2015.03.025. PMID  25934510.
  22. ^ Колби К. (2014). «Будущие направления для бостонского кератопротеза». Кератопротезы и искусственные роговицы. п. 181. Дои:10.1007/978-3-642-55179-6_20. ISBN  978-3-642-55178-9.
  23. ^ а б Харисси-Дагер М., Хан Б.Ф., Шаумберг Д.А., Долман СН (июнь 2007 г.). «Важность питания роговичных трансплантатов при использовании в качестве носителя бостонского кератопротеза». Роговица. 26 (5): 564–8. Дои:10.1097 / ICO.0b013e318041f0a6. PMID  17525653.

внешняя ссылка