Модические изменения - Википедия - Modic changes

Модические изменения находятся патологический изменения в кости из позвоночник, то позвонки. Эти изменения расположены как в тело позвонков и в торцевая пластина соседних диск. Важно понимать, что Модические изменения не представляют собой болезнь, а представляют собой простой описательный термин, используемый радиологами в МРТ-диагностике для описания общих дегенеративных процессов, довольно часто наблюдаемых при старении. Поскольку Modic изменения не являются заболеванием, специального лечения не требуется, и в настоящее время нет доказательств для конкретной терапии, помимо обычных методов лечения боли в спине. В общем, эти изменения разрешаются спонтанно, и это лежит в основе классификации Modic, состоящей из трех различных стадий: от активного воспаления до трансформации жирового костного мозга до спонтанно излеченного состояния с кальцификациями.

Причины болей в спине

У 20% пациентов мы можем выявить анатомический причина боли,[1] например поясничный диск грыжа, или же стеноз что представляет собой уменьшение окружности позвоночного канала.

Могут быть причины боли в спине, которые нельзя определить на магнитно-резонансная томография (МРТ), например мускулистый боль. Но другие области, такие как колено или боль в бедре намного лучше, когда дело доходит до диагностики точных причин боли. Низкий процент диагностики спины может быть связан с тем, что спина представляет собой гораздо более сложную и сложную структуру.

Диагностика модических изменений

На МРТ характерны незначительные изменения (магнитно-резонансная томография ). Три классификации Modic были впервые описаны и определены доктором. Майкл Модич в 1988 г.

Нормальная кость содержит внутренние каркасы, называемые трабекулы. Красный костный мозг, который производит кровяные клетки, находится в впадинах между трабекулами.

  • При Modic типа 1 наблюдается развитие сосудов в теле позвонка с признаками воспаления и отека, но без трабекулярных повреждений или изменений костного мозга.
  • При Modic типа 2 наблюдаются изменения в костном мозге с жировой заменой ранее красного клеточного мозга, обычно наблюдаемой там. При изменениях Modic типа 2 костный мозг заменяется висцеральным жиром, таким же жиром, как у нас на бедрах и животе.
  • Менее часто встречаются Modic Changes типа 3, с переломами губчатой ​​кости, а также с укорочением и расширением трабекулярной кости.

У собак наблюдаются небольшие изменения.[2]

Модные изменения и боль

Многие исследования[который? ] исследовали взаимосвязь между Modic изменениями позвонков в позвоночнике и болью в пояснице. Есть неубедительные корреляция между наличием Modic изменений и страданием от боли в нижняя часть спины.

Исследования[который? ] показали, что пациенты с изменениями Modic сильно отличаются от других пациентов с нормальной болью в спине. Например, 75–80% пациентов, страдающих модическими изменениями, испытывают постоянную боль, что означает, что у них никогда не бывает безболезненного момента ни днем, ни ночью. Могут быть колебания интенсивности, но боли не перестанут.

Уход

Пациентам с изменениями Modic сложно лечить. Лечение, которое обычно излечивает или помогает пациентам с нормальной болью в спине, не влияет на Modic changes или боль от Modic changes.

Рекомендуемое лечение длительной боли в пояснице - это упражнения, обычно выполняемые под руководством квалифицированного врача. За этим часто следует укрепление мышц и фитнес тренировка. Это лечение действительно помогает подавляющему большинству пациентов с нормальной болью в спине. Но учеба[который? ] показали, что пациенты с изменениями Modic показали гораздо более высокий балл боли, чем пациенты с нормальной болью в спине, и, что наиболее важно, их боль усиливалась с тренировкой. В других недавних исследованиях указывается отсутствие клинической разницы между снижением нагрузки и отдыхом или занятиями физиотерапией в отношении лечения или улучшения состояния. [3]

Поскольку радиологи очень часто используют классификацию Modic в своих отчетах, а это вызывает беспокойство у многих пациентов, читающих их отчеты, бизнесмены в Дании и Норвегии основали частные клиники Modic для эксплуатации этих незащищенных пациентов. Процедура поступления в эти частные клиники начинается с оплаты ок. 50 $ за повторное считывание МРТ пациента. Как указано выше, в настоящее время не существует специальной терапии «против классификации радиологических изображений», и такая терапия, с сегодняшним уровнем исследований, не нужна. Обычные физиотерапевтические упражнения, водный бег, тепло и, прежде всего, естественный ход этих модических изменений, в большинстве случаев через некоторое время приведут к облегчению боли.

Исследование

Следующий раздел является спорным [4] с опасениями по поводу методологии, а также с потенциальным конфликтом интересов, поскольку некоторые исследователи связаны с компанией, которая сертифицирует врачей для диагностики состояния за 200 фунтов стерлингов. Это правда, что исследование было опубликовано, и результаты интересны. Тем не менее, клиницисты и исследователи согласны с тем, что необходимы дальнейшие исследования, в частности полностью слепые рандомизированные контролируемые испытания, чтобы подтвердить или опровергнуть утверждения, сделанные в опубликованном исследовании. На этом этапе пациенты с болью в пояснице не должны соглашаться на лечение антибиотиками без надлежащей оценки и обследования под наблюдением квалифицированного хирурга-позвоночника или врача.

Ученый Ханна Альберт в большом тыловом центре Европы Центр позвоночника Южной Дании под руководством профессора Клаус Манних, провели исследования, которые утверждали, что 80% пациентов с Modic changes type 1 выздоравливают или значительно улучшаются после дешевого и простого лечения антибиотиками.[5]

Однако недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, проведенное в 2019 году, не показывает никаких доказательств влияния антибиотиков на боли в спине с изменениями Modic.[6]

Рекомендации

  1. ^ ???
  2. ^ Гендрон, Доерр, Гэвин; и другие. (2012). «МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У СОБАКИ». Ветеринарная радиология и ультразвук. 53 (1): 50–56. Дои:10.1111 / j.1740-8261.2011.01861.x. PMID  21992691.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  3. ^ http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00454792
  4. ^ «Прорыв боли в спине, искалеченный сомнениями». 2013-06-16.
  5. ^ Альберт Х.Б., Соренсен Дж.С., Кристенсен Б.С., Манних С. ​​(2013). «Лечение антибиотиками пациентов с хронической болью в пояснице и отеком позвоночных костей (изменения типа Modic 1): двойное слепое рандомизированное клиническое контролируемое исследование эффективности». Европейский журнал позвоночника. 22 (4): 697–707. Дои:10.1007 / s00586-013-2675-у. ЧВК  3631045. PMID  23404353.
  6. ^ Bråten LCH (август 2019 г.). «Эффективность лечения антибиотиками у пациентов с хронической болью в пояснице и изменениями Modic (исследование AIM): двойное слепое, рандомизированное, плацебоконтролируемое, многоцентровое исследование."". BMJ. 367: l5654. Дои:10.1136 / bmj.l5654. ЧВК  6812614. PMID  31619437.

Библиография