Выгорание врача - Physician burnout

Выгорание врача был классифицирован как психологический синдром, который может выражаться в длительной реакции на хронические профессиональные стрессоры.[1] В медицинской практике известно, что он влияет на самых разных людей, от студентов-медиков до практикующих. врачи; хотя его влияние выходит далеко за рамки этого. Из-за ущерба, нанесенного индустрия здравоохранения были разработаны различные стратегии лечения и профилактики на индивидуальном, командном и организационном уровнях в надежде найти лучший метод борьбы с этой эпидемией.

Характеристики

Распространенность

Исследования показывают, что профессиональное выгорание среди врачей превышает 50% в США.[2] Это касается не только практикующих врачей, но и тех, кто проходит обучение. Признаки выгорания были обнаружены даже у студентов-медиков, которые испытали разрыв между обученным профессиональным поведением и тем, что видели на практике.

«Наши данные показывают широкий разброс в распространенности выгорания в зависимости от клинической специальности, и что тревога, социальная поддержка и сочувствие во время обучения в медицинской школе связаны с риском выгорания во время ординатуры», - говорит Лизелотт Дирбай, доктор медицины, исследователь клиники Мэйо и первый автор книги. статья «Ассоциация клинических специальностей с симптомами выгорания и сожаления о выборе карьеры среди врачей-резидентов США.[3]"

Приметы

Выгорание называют компиляцией цинизма, деперсонализации и низкого чувства выполненного долга.[4][5] Другие симптомы включали чувство эмоционального истощения, неполноценности и отстраненности. Считается, что это связано с дисбалансом, будь то нагрузка, личные ценности, стимулы, справедливость и чувство общности. Известно, что такие факторы, как нехватка времени, хаотичная рабочая среда и отсутствие согласованности между врачами и руководителями, усугубляют это бремя.[2] Эти элементы могут расстраивать и подавлять врачей. Более того, корреляция между отсутствием контроля и выгоранием была исследована и показала, что усиление ощущения отсутствия контроля было связано с повышенным риском эмоционального выгорания.

Врач выгорания практикующих врачей - это не индивидуальная проблема. Это имеет последствия для всей отрасли здравоохранения. Здравоохранение в США дорогое; но еще дороже заменить врача (примерно от 250 000 до 1000000 долларов).

Практикующий также берет больше отпусков, чтобы уменьшить свое выгорание; что влияет на их общую производительность и значительно снижает прибыль. Кроме того, пациенты могут переключиться на других клиницистов и практикующих врачей, если они отсутствуют слишком долго.

Кроме того, было показано, что выгорание отрицательно сказывается на оказании медицинской помощи в целом, обнаруживается больше ошибок и серьезно сказывается уход за пациентами. Исследование AMIA показало, что выгорание врача имеет следующие показатели:

  • Больше текучести врачей
  • Больше случаев злоупотребления психоактивными веществами и более высокий уровень зависимости у врачей
  • Больше случаев злоупотребления служебным положением в общей клинике или отделении.
  • Чрезмерные ошибки в уходе за пациентом, лечении; иногда оказывалось фатальным.
  • Потраченное время и деньги бесполезны, повторные тесты и ненужные консультации

Одно исследование,[6] утверждали, что «мы обнаружили, что у врачей с выгоранием более чем в два раза выше вероятность медицинской ошибки, о которой они сообщают сами, после поправки на специальность, часы работы, усталость и уровень безопасности рабочего подразделения (...)»

Модели[1]

Точно так же выгорание было проанализировано с использованием различных концептуальных моделей. Одна из стратегий рассматривала выгорание как продукт трех стадий. Первый этап состоит из истощение на работе, которая перерастает в отстраненность и негативные чувства на работе, которые позже начинают влиять на пациентов и коллег на втором этапе. Наконец, третья стадия состоит из чувства неполноценности и неудач. Однако более поздний подход был направлен на выбор трех этапов, которые служили мостом между указанными этапами и дисбалансами. Первый объединяет все факторы стресса на работе, такие как дисбаланс, вызванный рабочими требованиями, а второй касается исключительно индивидуального напряжения в форме тревоги и истощения. Наконец, третий описал изменения в настроении и поведении как защитные действия, которые могут быть тесно связаны с цинизмом.[1]

Затронутые группы населения

Врачи

Прогрессирование выгорания у врача сказывается на людях, будь то студент-медик или практикующий врач, в основном из-за неблагоприятных психологических воздействий, которые имеют долгосрочные последствия. Концепция, известная как асимметричное вознаграждение, говорит о том, что врачей редко признают за то, что они делают хорошо, однако большое внимание уделяется судебным искам о врачебной халатности, готовым извлечь выгоду из ошибок врача. Вдобавок клиницисты теряют чувствительность к пациентам и медицине, что приводит к смещению взглядов на уход за пациентами как на рутинную работу, а не как на желание исцелить. Однако последствия выгорания распространяются не только на самих врачей, но и на всех, кто с ними контактирует.

Врачи-резиденты

Выгорание среди врачей, по-видимому, является самым высоким среди врачей-ординаторов. Из-за того, что врачи-резиденты проводят много времени, они часто более склонны к выгоранию. Помимо долгих часов, ординаторы все еще находятся в процессе изучения клинических знаний. Стрессовые события, такие как смерть пациента, ведение тяжелобольного пациента, врачебная ошибка и словесные оскорбления со стороны пациентов, их семей и / или коллег, были зарегистрированы в исследовании, проведенном в медицинских школах в районе Филадельфии.[7] В этом исследовании исследователи обнаружили, что 70% жителей испытали хотя бы одно стрессовое событие, связанное с работой, и почти у 5% наблюдались симптомы посттравматического стрессового расстройства в результате стрессового события на работе. Подобно борьбе за баланс между работой и личной жизнью, с которой сталкиваются врачи, жители могут изо всех сил пытаться управлять всем, что происходит в их жизни. Негативные последствия этого выгорания простираются далеко - от снижения удовлетворенности работой, отсутствия на работе и вероятности медицинских ошибок.[8] Некоторые исследования даже показали снижение чувства личной удовлетворенности и эмоционального истощения.[9] Жители, считавшие себя перегоревшими, сообщают о большем количестве медицинских ошибок, чем те, кто этого не сделал.[10] В ходе 24-месячного исследования, проведенного в Mayo Clinic в 2016 году, было обнаружено, что выгорание и низкое удовлетворение от работы связаны с сокращением профессиональных усилий.[11] В 2008 г. в обзоре управления здравоохранением было высказано предположение, что учреждения здравоохранения, в которых реализуются программы по сокращению выгорания врачей, будут способствовать большему удовлетворению и выздоровлению пациентов.[12] Было показано, что вмешательства резидентов, направленные на улучшение коммуникации и ролевых конфликтов, улучшают самопринятие, принятие агрессии и внутреннюю направленность у ординаторов, интернов и медсестер.[13] Хотя выгорание у врачей-ординаторов стало общеизвестным в медицинском сообществе, существует лишь несколько систем для борьбы с этой проблемой. Некоторые возможные предложения по решению этой проблемы: группы поддержки, обучение управлению стрессом / преодолению стресса и обучение самопомощи.[8]

Студенты-медики

Студенты-медики также могут стать жертвами выгорания, поскольку от 43 до 45% студентов-медиков сообщают о чувстве выгорания.[14] Было высказано предположение, что корень выгорания врачей уходит корнями в годы обучения врачей в медицинской школе.[15] В 2010 году Медицинская школа Эмори и Медицинская школа Вандербильта провели исследование, чтобы понять распространенность и факторы выгорания среди студентов-медиков. По данным этих университетов, выгорание описывалось как эмоциональное истощение, деперсонализация и снижение физического истощения. Исследование проводило обследование социальных служб Maslach Burnout Inventory среди 249 студентов-медиков. В этом опросе задавались вопросы об уровне стресса, рабочей нагрузке, привычках к расслаблению, системах поддержки и демографии. Исследование показало, что 21% студентов первого курса, 41% студентов второго курса, 43% студентов третьего курса и 31% студентов четвертого курса почувствовали симптомы выгорания. Определяющими факторами более высокого права на выгорание являются потеря поддержки, более высокий стресс и чувство отсутствия контроля над своей жизнью. У этой проблемы нет единого решения, но было доказано, что облегчение рабочей нагрузки студентов и врачей и содействие благополучию и устойчивости в медицинской сфере помогают.[16] В частности, у студентов-медиков было показано, что сеансы медитации на основе осознанности улучшают нарушение настроения.[17]

Коллеги

Друзья и семья часто ощущают бремя при общении с истощенными клиницистами, поскольку большинство из этих людей теряют интерес и могут проявлять симптомы сильное депрессивное расстройство. Коллеги также могут пострадать. Например, эмоциональное выгорание, вызванное хаотичной и неподдерживающей рабочей средой, приводит к более высокому уровню недопонимания и неразрешенных конфликтов. Также было показано, что рабочая сила, страдающая от выгорания, способствует созданию общей враждебной атмосферы.

Индустрия здоровья

К другим затронутым группам населения относятся пациенты и медицинские работники, которые видят, что выгорание приводит к снижению качества помощи.[18] Исследования предоставили доказательства, подтверждающие обратную корреляцию между выгоранием и продуктивность. Таким образом, снижение производительности труда иногда заканчивается сокращением удержания врачей из-за низкой удовлетворенности работой и ухудшения психического здоровья. Поскольку успешное медицинское взаимодействие основано на доверии между поставщиками медицинских услуг и пациентами, эта постоянная текучесть кадров может плохо отразиться на учреждении.

Лечение и профилактика

Индивидуальный подход

Стратегии лечения в первую очередь были ориентированы на человека. Подходы, ориентированные на врача, варьировались от когнитивно-поведенческий методы (CBT), такие как медитация и стратегии выживания, к профессиональному коучингу, которые направлены на усиление индивидуальной устойчивости. Профессиональный коучинг предполагает использование наставников, которые помогут врачам использовать их предыдущий опыт работы с пациентами. Газель, Либшуц и Рисс обсудили преимущества профессионального коучинга, заключающегося в возможности обслуживать каждого поставщика, используя его или ее собственный предыдущий опыт, что позволяет персонализировать вмешательство в отличие от КПТ, который обеспечивает лечение стандартизированным способом. С другой стороны, доктор Келли говорит о том, как изменение восприятия пациентов от рутинной работы и потенциальных источников судебных разбирательств до возможностей выздоровления является ключом к обращению вспять выгорания.

Организационный подход

Однако некоторые исследования показывают, что сочетание индивидуального, командного и организационного подходов - единственный способ справиться со всеми уровнями выгорания и успешно положить конец этой эпидемии.[19] В целом, организационные подходы оказались многообещающими как успешные варианты лечения за счет снижения рабочей нагрузки и распределения более гибких графиков среди сотрудников. Переход к согласованию целей между врачами и исполнительными администраторами также может способствовать снижению риска выгорания. Систематический обзор, анализирующий индивидуальные и организационные стратегии, показал, что организационно-ориентированные подходы были более эффективными.[20] Другими примерами командных подходов являются проведение честных дискуссий между лицами, осуществляющими уход, с целью подчеркнуть сострадание, а также общеорганизационные мероприятия для повышения благополучия сотрудников. Хотя Газель и Панагиоти пришли к выводу, что организационные подходы превосходят индивидуальные вмешательства, окончательный вердикт еще не вынесен, так как комбинированное вмешательство Вуэста, направленное на устранение эмоционального выгорания на индивидуальном, командном и организационном уровнях, может оказаться ключевым.

Рекомендации

  1. ^ а б Маслач, К., и Лейтер, М. П. (2016). Понимание опыта выгорания: недавние исследования и их значение для психиатрии. Мировая психиатрия, 15(2), 103-111. DOI: 10.1002 / wps.20311
  2. ^ а б Ротенбергер, Д. А. (2017). Выгорание врачей и благополучие: систематический обзор и рамки действий. Заболевания толстой и прямой кишки, 60(6), 567-576. DOI: 10.1097 / DCR.0000000000000844
  3. ^ Dyrbye, Liselotte N .; Берк, Сара Э .; Хардеман, Рэйчел Р.; Херрин, Джеф; Виттлин, Натали М .; Йизель, Марк; Довидио, Джон Ф .; Каннингем, Брук; Уайт, Ричард О. (2018-09-18). «Ассоциация клинических специальностей с симптомами выгорания и сожаления о выборе карьеры среди врачей-резидентов США». JAMA. 320 (11): 1114–1130. Дои:10.1001 / jama.2018.12615. ISSN  0098-7484. ЧВК  6233627. PMID  30422299.
  4. ^ Газель, Г., Либшуц, Дж. М., и Рисс, Х. (2014). Выгорание врача: коучинг и выход. Журнал общей внутренней медицины, 30(4), 508-513. DOI: 10.1007 / s11606-014-3144-y
  5. ^ «Как распознать эмоциональное выгорание у друга-врача и как отреагировать на него». Американская медицинская ассоциация. 30 августа 2018 г.. Получено 12 июля 2020.
  6. ^ Tawfik, Daniel S .; Прибыль, Йохен; Моргенталер, Тимоти I .; Satele, Daniel V .; Сински, Кристина А .; Dyrbye, Liselotte N .; Тутти, Майкл А .; West, Colin P .; Шанафельт, Тейт Д. (ноябрь 2018 г.). «Выгорание врачей, самочувствие и уровни безопасности рабочего отделения в связи с зарегистрированными медицинскими ошибками». Труды клиники Мэйо. 93 (11): 1571–1580. Дои:10.1016 / j.mayocp.2018.05.014. ЧВК  6258067. PMID  30001832.
  7. ^ Ковердейл, Джон; Балон, Ричард; Бересин, Евгений В .; Бреннер, Адам М .; Луи, Алан К .; Герреро, Энтони П. С .; Робертс, Лаура Вайс (01.04.2019). «Какие стрессовые ситуации возникают при обучении в ординатуре по психиатрии и как с ними бороться профессионально?». Академическая психиатрия. 43 (2): 145–150. Дои:10.1007 / s40596-019-01026-w. ISSN  1545-7230. PMID  30697662.
  8. ^ а б McCray, Laura W .; Кронхольм, Питер Ф .; Bogner, Hillary R .; Галло, Джозеф Дж .; Нил, Ричард А. (октябрь 2008 г.). «Выгорание врачей-ординаторов: есть ли надежда?». Семейная медицина. 40 (9): 626–632. ISSN  0742-3225. ЧВК  2903755. PMID  18830837.
  9. ^ West, C.P .; Dyrbye, L.N .; Шанафельт, Т. Д. (5 марта 2018 г.). «Психологическое выгорание: причины, последствия и решения». Журнал внутренней медицины. 283 (6): 516–529. Дои:10.1111 / joim.12752. ISSN  1365-2796. PMID  29505159.
  10. ^ West, Colin P .; Huschka, Mashele M .; Новотны, Пол Дж .; Sloan, Jeff A .; Коларс, Джозеф С .; Habermann, Thomas M .; Шанафельт, Тейт Д. (06.09.2006). «Связь предполагаемых медицинских ошибок с резидентским дистрессом и сочувствием: проспективное лонгитюдное исследование». JAMA. 296 (9): 1071–1078. Дои:10.1001 / jama.296.9.1071. ISSN  1538-3598. PMID  16954486.
  11. ^ Shanafelt, Tait D .; Мунго, Мишель; Шмитген, Хайме; Сторц, Кристин А .; Ривз, Дэвид; Hayes, Sharonne N .; Sloan, Jeff A .; Свенсен, Стивен Дж .; Бускерк, Стивен Дж. (Апрель 2016 г.). «Лонгитюдное исследование, оценивающее связь между выгоранием врачей и изменениями в профессиональной деятельности». Труды клиники Мэйо. 91 (4): 422–431. Дои:10.1016 / j.mayocp.2016.02.001. ISSN  1942-5546. PMID  27046522.
  12. ^ Halbesleben, Jonathon R.B .; Ратерт, Шерил (январь 2008 г.). «Связь выгорания врача и результатов для пациентов: изучение диадических отношений между врачами и пациентами». Обзор управления здравоохранением. 33 (1): 29–39. Дои:10.1097 / 01.HMR.0000304493.87898.72. ISSN  0361-6274. PMID  18091442.
  13. ^ Bair, J. P .; Гринспен, Б.К. (июнь 1986 г.). «КОМАНДЫ: обучение работе в команде для интернов, ординаторов и медсестер». Больничная и общественная психиатрия. 37 (6): 633–635. Дои:10.1176 / пс. 37.6.633. ISSN  0022-1597. PMID  3721426.
  14. ^ Dyrbye, Liselotte N .; Томас, Мэтью Р .; Хантингтон, Джефри Л .; Лоусон, Карен Л .; Новотны, Пол Дж .; Sloan, Jeff A .; Шанафельт, Тейт Д. (апрель 2006 г.). «События личной жизни и выгорание студентов-медиков: многоцентровое исследование». Академическая медицина. 81 (4): 374–384. Дои:10.1097/00001888-200604000-00010. ISSN  1040-2446. PMID  16565189.
  15. ^ Сантен, Салли А .; Холт, Даниэль Б.; Кемп, Жан Д .; Хемфилл, Робин Р. (август 2010 г.). «Выгорание у студентов-медиков: изучение распространенности и связанных факторов». Южный медицинский журнал. 103 (8): 758–763. Дои:10.1097 / SMJ.0b013e3181e6d6d4. ISSN  1541-8243. PMID  20622724.
  16. ^ Маккиннон, Мэтью; Мюррей, Сюзанна (01.02.2018). "Переосмысление эмоционального выгорания врачей как организационной проблемы: новый прагматический подход к психологическому эмоциональному выгоранию". Академическая психиатрия. 42 (1): 123–128. Дои:10.1007 / s40596-017-0689-1. ISSN  1545-7230. PMID  28247366.
  17. ^ Розенцвейг, Стивен; Reibel, Diane K .; Greeson, Джеффри М .; Брейнард, Джордж С .; Ходжат, Мохаммадреза (2003). «Снижение стресса на основе осознанности снижает психологический стресс у студентов-медиков». Преподавание и обучение в медицине. 15 (2): 88–92. Дои:10.1207 / S15328015TLM1502_03. ISSN  1040-1334. PMID  12708065.
  18. ^ Дэва, К. С., Лунг, Д., Бонато, С., Сюан Тхань, Н., и Джейкобс, П. (2015). Как выгорание влияет на продуктивность врача? Систематический обзор литературы. BMC Health Services Research, 325(14). DOI: 10.1186 / 1472-6963-14-325
  19. ^ Wuest, T.K., MD, MMM, Goldberg, M.J., MD, & Kelly, J.D., IV, MD. (2017). Cinical Faceoff: психологическое выгорание - факт, вымысел или четвертый компонент тройной цели? Клиническая ортопедия и смежные исследования, 475(5), 1309-1314. DOI: 10.1007 / s11999-016-5193-5
  20. ^ Панагиоти, М., Панагопулу, Э., Бауэр, П., Льюит, Г., Контопантелис, Э., Чу-Грэм, К.,. . . Эсмаил, А. (2017). Контролируемые вмешательства для уменьшения выгорания врачей Систематический обзор и метаанализ. JAMA Internal Medicine, 177(2), 195-205. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.7674