Болевой синдром после вазэктомии - Post-vasectomy pain syndrome

Болевой синдром после вазэктомии (ПВБС) хроническое и иногда изнурительное заболевание половых органов, которое может развиться сразу или через несколько лет после вазэктомия.[1][2][3] Поскольку это условие синдром, не существует единого метода лечения, поэтому усилия сосредоточены на смягчении / облегчении боли конкретного пациента.[1][2][4][5] Когда боль в придатках яичка является первичной симптом, болевой синдром после вазэктомии часто описывается как застойный эпидидимит.

Заболеваемость

Обзорное исследование, проведенное в 2017 году, показало, что в США 1-2% пациентов, перенесших вазэктомию, будут испытывать хроническую боль в яичках в течение более трех месяцев после процедуры.[6]

В ходе исследования рецензируемых статей, опубликованных в марте 2020 года, было изучено 559 статей, проведен мета-анализ 25 отдельных наборов данных и сделан вывод, что частота болевого синдрома после вазэктомии составляет 5% (95% ДИ от 3% до 8%) при аналогичных показателях. частота PVPS как для скальпеля, так и для техники без скальпеля.[7]

Симптомы

  • Постоянная боль в гениталиях и / или области (ах) гениталий.
  • Боль в паху при физических нагрузках.
  • Боль при достижении эрекции и / или во время полового акта.
  • Боль при эякуляции.
  • Потеря эректильной функции

Любое из вышеупомянутых болевых состояний / синдромов может сохраняться в течение многих лет после вазэктомии и поражать одного из трех подвергнутых вазэктомии мужчин.[8][9] Диапазон боли PVPS может быть слабым / раздражающим до менее вероятной сильной изнурительной боли, испытываемой меньшим количеством пациентов в этой группе. Между этими двумя крайностями существует континуум интенсивности боли. Считается, что боль вызвана одним из следующих факторов, по отдельности или в сочетании: обратное давление, переполненный придатки яичка, хронический воспаление, фиброз, гранулемы спермы, и нерв ловушка. Боль может присутствовать постоянно в виде орхиалгия и / или застойный эпидидимит, или он может быть ситуативным, например, боль во время половой акт, эякуляция или физическая нагрузка.

Механизмы боли

Заметно увеличение придатки яичка у мужчин после вазэктомии.[10][11] Вероятно, это связано с повышенным противодавлением внутри семявыносящий проток на стороне яичка после его закупорки путем вазэктомии. В отводящие протоки и семенные канальцы из яички также подвержены противодавлению, что приводит к увеличению площади и толщины.[12] Противодавление из-за закупорки семявыносящего протока вызывает разрыв придатка яичка, называемый «выброс придатка яичка», у 50% пациентов после вазэктомии.[13] У мужчин, подвергшихся вазэктомии, сперма иногда просачивается из семявыносящего протока, образуя поражения в мошонка известный как гранулемы спермы. Некоторые гранулемы сперматозоидов могут вызывать болезненные ощущения.[14][15] Наличие гранулемы сперматозоидов в месте вазэктомии предотвращает повышение эпидидимального давления, перфорацию и образование эпидидимальной гранулемы сперматозоидов. Таким образом, уменьшается вероятность дискомфорта в придатке яичка.[13]

Как часть реакции организма на хирургические раны после вазэктомии, в организме образуется твердая ткань, похожая на шрам. Зажатие семявыносящего протока может привести к разрыву мышц и фиброз.[16] Как диаметр сосудов просвет меньше толщины стенки, толстые слои мышц могут легко разрушиться, что приведет к сперма накопление и экстравазация. Кисты часто образуются из жидкости, которая распространяется между слоями мышц.[16]

Нервы могут застрять в фиброзной ткани из-за: вазэктомия. Эта боль часто усиливается во время полового акта и эякуляции, потому что при возбуждении и эякуляции мышцы поднимают яички. Параллельно семявыносящему протоку проходит несколько нервов, которые можно перерезать или повредить во время вазэктомии.[17]

Одно исследование показало, что семявыносящий проток демонстрирует две периодические формы электрической активности на электровазограмме: медленные потенциалы кардиостимулятора и быстрые потенциалы действия. У мужчин, подвергнутых вазэктомии, потенциалы кардиостимулятора на стороне яичек имеют нерегулярный ритм.[12]

Одно исследование с использованием ультразвука показало, что эпидидимиды пациентов, страдающих поствазэктомическим болевым синдромом, были увеличены и полны кистозных новообразований.[18]

Уход

Лечение зависит от непосредственной причины. В одном исследовании сообщалось, что 9 из 13 мужчин, перенесших обратная вазэктомия в попытке уменьшить боль после вазэктомии, болевой синдром стал безболезненным, хотя в некоторых случаях наблюдение длилось всего один месяц.[2] Другое исследование показало, что 24 из 32 мужчин почувствовали облегчение после отмены вазэктомии.[19]

Зажатие нерва лечится хирургическим путем, чтобы освободить нерв от рубцовой ткани или перерезать нерв.[17] В одном исследовании сообщалось, что денервация семенного канатика дала полное облегчение при первом посещении в 13 из 17 случаев, а остальные четыре пациента сообщили об улучшении.[9] Поскольку нервы могут вырасти, необходимы долгосрочные исследования.

Одно исследование показало, что эпидидимэктомия обеспечил облегчение 50% пациентов с болевым синдромом после вазэктомии.[20]

Орхиэктомия обычно рекомендуется только после неудачных других операций.[20]

Рекомендации

  1. ^ а б Поттс Дж. М. (2008). «Болевой синдром после вазэктомии». Боль и воспаление мочеполовой системы. Современная клиническая урология. Humana Press. С. 201–209. Дои:10.1007/978-1-60327-126-4_13. ISBN  978-1-58829-816-4.
  2. ^ а б c Нангиа А.К., Майлз Дж. Л., Томас А. Дж. Младший (2000). «Реверсирование вазэктомии при болевом синдроме после вазэктомии: клиническая и гистологическая оценка». Дж. Урол. 164 (6): 1939–42. Дои:10.1016 / S0022-5347 (05) 66923-6. PMID  11061886.
  3. ^ Кристиансен С., Сэндлоу Дж. (2003). «Боль в яичках после вазэктомии: обзор болевого синдрома после вазэктомии». Журнал Андрологии. 24 (3): 293–8. Дои:10.1002 / j.1939-4640.2003.tb02675.x. PMID  12721203.
  4. ^ Маникандан Р., Шрирангам С.Дж., Пирсон Э., Коллинз Г.Н. (2004). «Ранняя и поздняя заболеваемость после вазэктомии: сравнение хронической боли в мошонке в 1 и 10 лет». BJU International. 93 (4): 93, 571–574. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2003.04663.x. PMID  15008732. S2CID  44286821.
  5. ^ Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, Hanbury DC, McNicholas TA (2005). «Осложнения вазэктомии». Ann R Coll Surg Engl. 87 (6): 87: 406–410. Дои:10.1308 / 003588405X71054. ЧВК  1964127. PMID  16263006.
  6. ^ Синха В., Рамасами Р. (май 2017 г.). «Болевой синдром после вазэктомии: диагностика, лечение и варианты лечения». Перевод Андрол Урол. 6 (Приложение 1): S44 – S47. Дои:10.21037 / тау.2017.05.33. ЧВК  5503923. PMID  28725617.
  7. ^ Auyeung, Austin B .; Альмеджалли, Анас; Альсаггар, Фахад; Дойл, Фрэнк (январь 2020 г.). «Заболеваемость болью после вазэктомии: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 17 (5): 1788. Дои:10.3390 / ijerph17051788. ЧВК  7084350. PMID  32164161.
  8. ^ МакМахон А., Бакли Дж., Тейлор А., Ллойд С., Дин Р., Кирк Д. (1992). «Хроническая боль в яичках после вазэктомии». Британский журнал урологии. 69 (2): 188–191. Дои:10.1111 / j.1464-410X.1992.tb15494.x. PMID  1537032.
  9. ^ а б Ахмед И., Рашид С., Уайт К., Шейх Н. (1997). «Частота возникновения хронической боли в яичках после вазэктомии и роль снятия нервов (денервация) семенного канатика в ее лечении». Британский журнал урологии. 79 (2): 269–270. Дои:10.1046 / j.1464-410x.1997.32221.x. PMID  9052481.
  10. ^ Джарвис LJ, Dubbins PA (1989). «Изменения придатка яичка после вазэктомии: сонографические данные». AJR. Американский журнал рентгенологии. 152 (3): 531–4. Дои:10.2214 / ajr.152.3.531. PMID  2644777.
  11. ^ Редди Н.М., Герскович Е.О., Джайн К.А., Ле-Петросс Х.Т., Брок Дж.М. (октябрь 2004 г.). «Изменения, связанные с вазэктомией, при сонографическом исследовании мошонки». J Clin Ультразвук. 32 (8): 394–8. Дои:10.1002 / jcu.20058. PMID  15372447.
  12. ^ а б Шафик А (1996). «Электровазограмма у здоровых и подвергшихся вазэктомии мужчин и пациентов с обструктивной азооспермией и отсутствием семявыносящего протока». Архив андрологии. 36 (1): 67–79. Дои:10.3109/01485019608987884. PMID  8824668.
  13. ^ а б Шапиро Э.И., Зильбер С.Дж. (ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема сперматозоидов и поствазэктомическая орхиалгия». Fertil. Стерил. 32 (5): 546–50. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 44357-8. PMID  499585.
  14. ^ Шмидт С (1976). «Гранулема сперматозоида: часто болезненное поражение». Фертильность и бесплодие. 31 (2): 178–81. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 43819-7. PMID  761679.
  15. ^ Шапиро, Эдвард I .; Зильбер, Шерман Дж. (Ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема спермы и поствазэктомическая орхиалгия». Фертильность и бесплодие. 32 (5): 546–550. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 44357-8. PMID  499585.
  16. ^ а б Шендлинг Б., Яник Дж. (1981). «Уязвимость семявыносящего протока». Журнал детской хирургии. 16 (4): 461–464. Дои:10.1016 / S0022-3468 (81) 80007-3. PMID  7277139.
  17. ^ а б Пабст Р., Мартин О., Липперт Х (1979). «Является ли причиной низкой фертильности после вазовазостомии резекция нерва во время вазэктомии?». Фертильность и бесплодие. 31 (3): 316–320. Дои:10.1016 / S0015-0282 (16) 43881-1. PMID  437166.
  18. ^ Селиковиц С.М., Шнед А.Р. (1985). «Поздний поствазэктомический синдром». Журнал урологии. 134 (3): 494–7. Дои:10.1016 / S0022-5347 (17) 47256-9. PMID  4032545.
  19. ^ Майерс С.А., Мершон С.Е., Фукс Э.Ф. (1997). «Реверсивная вазэктомия для лечения болевого синдрома после вазэктомии». Дж. Урол. 157 (2): 518–520. Дои:10.1016 / S0022-5347 (01) 65191-7. PMID  8996346.
  20. ^ а б Чен Т.Ф., Болл Р.Й. (1991). «Эпидидимэктомия при поствазэктомической боли: гистологический обзор». Br. Дж. Урол. 68 (4): 407–413. Дои:10.1111 / j.1464-410X.1991.tb15362.x. PMID  1933163.