Пупиллометрия - Pupillometry

Пупиллометрия, измерение ученица размер и реактивность, является ключевой частью клинического неврологического обследования пациентов с самыми разными неврологическими травмами. Он также используется в психология.[1][2]

Пупиллометрия в реанимации

На протяжении более 100 лет клиницисты обследовали зрачки пациентов с подозрением или известной травмой мозга или нарушением сознания, чтобы отслеживать неврологический статус и тенденции, проверяя размер зрачка и реактивность на свет.[3] Фактически, до появления электричества врачи проверяли реакцию пациента на свет с помощью свечи.

Сегодня клиницисты регулярно оценивают учащихся как компонент неврологического обследования и наблюдения за тяжелобольными, включая пациентов с черепно-мозговой травмой и инсультом.[4][5][6]

Уход за пациентом и результат

Многочисленные исследования показали важность оценки зрачков в клинических условиях, а информация о зрачках широко используется при ведении пациентов и как показание для возможного медицинского вмешательства.

Пациенты, которые подвергаются оперативному вмешательству после нового обнаружения аномалии зрачка, имеют больше шансов на выздоровление.[7]

Изменения светового рефлекса зрачка, размера зрачка и анизокории (неравные зрачки) коррелируют с исходами пациентов с черепно-мозговой травмой.[2][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] Визуализация кровотока показала, что изменения зрачка тесно связаны с оксигенацией и перфузией ствола мозга.[16][15][18] а анизокория может быть индикатором патологического процесса или неврологической дисфункции.[15][19][20]

Исследователи использовали размер зрачка и реактивность в качестве основных параметров моделей прогнозирования исходов в сочетании с другой клинической информацией, такой как возраст, механизм травмы и шкала комы Глазго,[18][21][22] и коррелировали модели с наличием и расположением внутричерепных образований.[8]

В Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) использует зрачковый ответ в качестве инструмента систематической оценки для количественной оценки неврологического дефицита, связанного с инсультом, и для оценки остроты состояния пациентов, перенесших инсульт, определения соответствующего лечения и прогнозирования результатов для пациента.[23]

Ручная и автоматическая оценка учеников

Reflex - Экран результатов анализатора PLR для iOS (brightlamp, Inc.)

Традиционно измерения зрачка выполнялись субъективно с использованием фонарика или фонарика для ручной оценки реактивности зрачка и с помощью датчика зрачка для оценки размера зрачка. Тем не менее, ручная оценка учеников может содержать значительные неточности и несоответствия. Исследования показали, что разногласия между экзаменаторами при ручной оценке реакции учеников достигают 39 процентов.[1][2][4][5][24][25][26][27]

Автоматизированная пупиллометрия предполагает использование пупиллометр, портативное портативное инфракрасное устройство, которое обеспечивает надежное и объективное измерение размера зрачка, симметрии и реактивности путем измерения светового рефлекса зрачка. Числовая шкала позволяет более строго интерпретировать и классифицировать реакцию зрачка.

NeurOptics, Inc. Скриншот шкалы NPi
Автоматический инфракрасный пупиллометр (NeurOptics, Inc.)

Автоматическая пупиллометрия устраняет субъективность оценки зрачков, предоставляя более точные и актуальные данные о зрачках и позволяя раньше обнаруживать изменения для более своевременного лечения пациентов. Используя автоматические зрачкометры и алгоритмы, такие как NeurOptics ' Индекс неврологического зрачка (NPi) врачи могут легко и объективно оценить реактивность зрачка, которую в противном случае можно было бы упустить при ручной оценке. Автоматические зрачковые зрачки оказались более эффективными, чем ручная оценка учеников, поскольку продемонстрировал в более чем 45 научных журналах.

Исследование, опубликованное в Журнал нейрохирургии обнаружили, что автоматические зрачковые зрачки могут сигнализировать о раннем предупреждении о потенциальной отсроченной церебральной ишемии и обеспечивать упреждающее усиление медицинской помощи.[28]   

В Американский журнал интенсивной терапии выявили, что медсестры отделения интенсивной терапии и нейрохирургические медсестры постоянно недооценивали размер зрачка, не могли идентифицировать анизокорию и неправильно оценивали реактивность зрачка. Он пришел к выводу, что автоматическая пупиллометрия является необходимым инструментом для обеспечения точности и согласованности, и что она может способствовать более раннему обнаружению незначительных изменений зрачка, что позволяет более эффективно и своевременно проводить диагностику и лечение.[1]

Кроме того, в исследовании Юго-западного медицинского центра Техасского университета сравнивалось 2329 ручных ученических экзаменов, выполняемых одновременно двумя экзаменаторами (лечащими и резидентами неврологии и нейрохирургии, штатными медсестрами и практикующими врачами среднего звена) в идентичных условиях, и было выявлено низкое количество экзаменов между экзаменаторами. надежность.[25][26]

В Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии (AACN) Руководство по процедурам высокой остроты зрения, прогрессирующей и интенсивной терапии, 7-е издание, и Базовая учебная программа для медсестер-неврологов Американской ассоциации медсестер-неврологов (AANN), 6-е издание, теперь включают разделы, иллюстрирующие, как использование пупиллометра устраняет субъективность и позволяет определять тренды зрачковой реактивности последовательным, объективным и поддающимся количественной оценке способом. Руководство по процедурам AACN, которое было тщательно изучено более чем 100 экспертами по сестринскому делу в реанимации, является авторитетным справочником по процедурам, выполняемым в условиях интенсивной терапии, а учебная программа AANN - всеобъемлющий ресурс для практикующих медсестер-неврологов.

В последние годы в области мобильной автоматической зрачковой диагностики были достигнуты успехи с учетом растущего числа мобильных телефонов, используемых в здравоохранении. В частности, Brightlamp, Inc. получила первую интеллектуальную собственность, относящуюся к мобильной количественной пупиллометрии, и впоследствии выпустила свой первый продукт Reflex.[29] Рефлекс - это первый коммерчески доступный мобильный пупиллометр для iOS, не требующий дополнительного оборудования для использования.

Пупиллометрия в психологии

Стимуляторы

Фотографии

Гесс и Полт (1960)[30] представил взрослым (четверо мужчин и две женщины) фотографии полуобнаженных взрослых и младенцев. Зрачки обоих полов расширяются после просмотра изображений людей противоположного пола. У женщин разница в размере зрачка возникала также после просмотра фотографий младенцев и матерей с младенцами. Это обследование показало, что ученики реагируют не только на изменение интенсивности света (зрачковый световой рефлекс ), но и отражать возбуждение или эмоции.

В 1965 году Гесс, Зельцер и Шлиен[31] исследовал зрачковые ответы у гетеросексуальных и гомосексуальных мужчин. Результаты показали большее расширение зрачка для изображений противоположного пола для гетеросексуалов и изображений одного пола для гомосексуалистов.

По мнению Т. Симмс (1967),[32] зрачковые реакции мужчин и женщин были выше, когда они были выставлены на фотографии противоположного пола.[33] В другом исследовании Наннэлли и его коллеги (1967)[34] обнаружили, что просмотр слайдов, оцененных как «очень приятные», был связан с большим расширением зрачка, поскольку просмотр слайдов, оцененных как нейтральные или очень неприятные.

Младенцы демонстрировали больший размер зрачков, когда видели изображения лиц, чем когда они видели геометрические фигуры.[33][35][36] и большее расширение после просмотра изображений матери младенца, чем изображений незнакомца.[35]

Познавательная нагрузка

Зрачковые ответы могут отражать активацию мозга, занятого когнитивными задачами. Большее расширение зрачка связано с усилением обработки в мозге.[37] Vacchiano и его коллеги (1968) обнаружили, что реакции зрачков были связаны с визуальным воздействием на слова с высокой, нейтральной или низкой ценностью. Представленные малоценные слова ассоциировались с расширением, а ценные слова - с сужением зрачка.[38] В задачах принятия решений растяжение увеличивается до принятия решения в зависимости от когнитивная нагрузка.[39][40] В эксперименте с кратковременной последовательной памятью учащиеся слышали цепочки слов, и их просили повторить их. Увеличенный диаметр зрачка наблюдался после того, как элементы были услышаны (в зависимости от того, сколько элементов было услышано), и уменьшился после повторения элементов.[41] Чем сложнее задача, тем больший диаметр зрачка наблюдается с момента, предшествующего решению. [42] пока задача не была выполнена.[43]

Долгосрочная память

Реакция зрачка отражает процессы долговременной памяти как при кодировании, так и предсказывая успех формирования памяти.[44] и при извлечении, отражая различные результаты распознавания.[45]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Керр, Р. (2016). «Недооценка размера зрачка реанимационными и нейрохирургическими медсестрами». Американский журнал интенсивной терапии. 25 (3): 213–219. Дои:10.4037 / ajcc2016554. PMID  27134226.
  2. ^ а б c Олсон, Д. (2015). «Использование автоматизированной пупиллометрии в реанимации». Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 28 (1): 101–107. Дои:10.1016 / j.cnc.2015.09.003. PMID  26873763.
  3. ^ Лёвенфельд, И. (1993). «Ученик: анатомия, физиология и клиническое применение». Эймс: Издательство государственного университета Айовы.
  4. ^ а б Микер, М. (2005). «Обследование учащихся: валидность и клиническое применение автоматизированного пупиллометра». J Neurosci Nurs. 37 (1): 34–40. Дои:10.1097/01376517-200502000-00006. PMID  15794443.
  5. ^ а б Уилсон, S (1988). «Определение межэкспертной достоверности оценок медсестер размера зрачка и реакции». J Neurosci Nurs. 20 (3): 189–192. Дои:10.1097/01376517-198806000-00011.
  6. ^ Каштан, Р. (2000). Управление и прогноз тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть II: Ранние индикаторы прогноза при тяжелой черепно-мозговой травме. Фонд травм мозга, Американская ассоциация неврологических хирургов, Объединенная секция по нейротравмам и интенсивной терапии. С. 153–255.
  7. ^ Clusmann, H (2001). «Фиксированные и расширенные зрачки после травмы, инсульта и предыдущей внутричерепной операции: лечение и исход». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 71 (2): 175–181. Дои:10.1136 / jnnp.71.2.175. ЧВК  1737504. PMID  11459888.
  8. ^ а б Браакман, Р. Гелпке, Г; Habbema, J; Маас, А; Миндерхоуд, Дж (1980). «Системный отбор прогностических признаков у пациентов с тяжелой травмой головы». Нейрохирургия. 6 (4): 362–370. Дои:10.1227/00006123-198004000-00002.
  9. ^ Чен, Дж; Гомбарт, Z; Роджерс, S; Гардинер, С; Сесил, S; Баллок, Р. (2011). «Реактивность зрачка как ранний индикатор повышенного внутричерепного давления: введение неврологического зрачкового индекса». Хирургия Neurol Int. 2: 82. Дои:10.4103/2152-7806.82248. ЧВК  3130361. PMID  21748035.
  10. ^ Чеснут, Р; Готиль, Т; Блант, В; Клаубер, М; Маршалл, Л. (1994). «Локализующее значение асимметрии в размере зрачка при тяжелой травме головы: отношение к типу и локализации поражения». Нейрохирургия. 34 (5): 840–845. Дои:10.1097/00006123-199405000-00008.
  11. ^ Чой, S; Нараян, Р. Андерсон, Р. Уорд, Дж (1988). «Повышенная специфичность прогноза при тяжелой черепно-мозговой травме». J Neurosurg. 69 (3): 381–385. Дои:10.3171 / jns.1988.69.3.0381. PMID  3404236.
  12. ^ Левин, H; Гэри, H; Айзенберг, H; и другие. (1990). «Нервно-поведенческий исход через 1 год после тяжелой черепно-мозговой травмы. Опыт банка данных травматической комы». J Neurosurg. 73 (5): 699–709. Дои:10.3171 / jns.1990.73.5.0699. PMID  2213159.
  13. ^ Маршалл, Л; Готиль, Т; Клаубер, М; и другие. (1991). «Исход тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы». J Neurosurg. 75: 28–36. Дои:10.3171 / суп.1991.75.1s.0s28.
  14. ^ Риттер, А; Muizelaar, J; Барнс, Т; и другие. (1999). «Кровоток ствола головного мозга, реакция зрачков и исход у пациентов с тяжелыми травмами головы». Нейрохирургия. 44 (5): 941–948. Дои:10.1097/00006123-199905000-00005. PMID  10232526.
  15. ^ а б c Сакас, Д; Баллок, М; Тисдейл, Г. (1995). «Годовой результат после краниотомии по поводу травматической гематомы у пациентов с фиксированными расширенными зрачками». J Neurosurg. 82 (6): 961–965. Дои:10.3171 / jns.1995.82.6.0961. PMID  7760198.
  16. ^ а б Тейлор, Вт; Чен, Дж; Meltzer, H; и другие. (2003). ""Количественная пупиллометрия, новая технология «Нормативные данные и предварительные наблюдения у больных с острой черепно-мозговой травмой». J Neurosurg. 98 (1): 205–213. Дои:10.3171 / jns.2003.98.1.0205. PMID  12546375.
  17. ^ Tien, H; Cunha, J; Wu, S; и другие. (2006). «Есть ли шансы на выживание у пациентов с травмой с 3 баллами по шкале комы Глазго и двусторонними фиксированными и расширенными зрачками?». J травма. 60 (2): 274–278. Дои:10.1097 / 01.ta.0000197177.13379.f4. PMID  16508482.
  18. ^ а б Чжао, Д; Вейль, М; Тан, Вт; Klouche, K; Ванн, S (2001). «Диаметр зрачка и световая реакция при остановке сердца и реанимации». Крит. Care Med. 4 (29): 825–828. Дои:10.1097/00003246-200104000-00029.
  19. ^ Эндрюс, B; Питтс, Л. (1991). «Функциональное восстановление после травматической чрезстенториальной грыжи». Нейрохирургия. 29 (2): 227–231. Дои:10.1227/00006123-199108000-00010.
  20. ^ Петридис, А. К .; Dörner, L .; Дукас, А .; Eifrig, S .; Barth, H .; Мехдорн, М. (2009). «Острая субдуральная гематома у пожилых людей; клинические и компьютерные факторы, влияющие на решение о хирургическом лечении». Центральноевропейская нейрохирургия. 70 (2): 73–78. Дои:10.1055 / с-0029-1224096. PMID  19711259.
  21. ^ Мармару, А; Лу, Дж; Мясник, я; и другие. (2007). ""Прогностическая ценность шкалы комы Глазго и реактивность зрачка при черепно-мозговой травме оценивалась до госпитализации и при включении в «анализ IMPACT». J Нейротравма. 24 (2): 270–280. Дои:10.1089 / neu.2006.0029. PMID  17375991.
  22. ^ Нараян, Р. Гринберг, Р. Миллер, Дж; и другие. (1981). ""Повышенная уверенность в прогнозировании исхода при тяжелой травме головы «Сравнительный анализ клинического обследования, мультимодальных вызванных потенциалов, компьютерной томографии и внутричерепного давления». J Neurosurg. 54 (6): 751–762. Дои:10.3171 / jns.1981.54.6.0751. PMID  7241184.
  23. ^ Шкала инсульта NIH (NIHSS). http://www.nihstrokescale.org/.
  24. ^ Литван, я; Сапосник, Г; Mauriño, J; и другие. (2000). «Оценка диаметра зрачка: необходимость в градуированной шкале». Неврология. 54 (2): 530–531. Дои:10.1212 / wnl.54.2.530. PMID  10668738.
  25. ^ а б Олсон Д., Штутцман С., Саджу К., Уилсон М., Чжао В., Айягари В. Межэкспертная надежность оценок учеников. Нейрокритическая помощь. 2015.
  26. ^ а б Штутцман С., Олсон Д., Саджу С., Уилсон М., Айягари В. Межэкспертная надежность оценок учеников среди врачей и медсестер. Юго-западный медицинский центр UT; 2014 г.
  27. ^ Уортли, L (2000). «Зрачковый световой рефлекс у тяжелобольного». Реанимация и реанимация. 2: 7.
  28. ^ Аун С.Г., Штутцман С.Е., Во П.Н. и др. Выявление отсроченной ишемии головного мозга с помощью объективной пупиллометрии у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. J Neurosurg. 2019. Опубликовано онлайн 11 января 2019 г .; DOI: 10.3171 / 2018.9.JNS181928
  29. ^ Sluss KS, et al. (2016). Патент США № 10 034 605. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро по патентам и товарным знакам США.
  30. ^ Hess, E. H .; Полт, Дж. М. (1960). «Размер зрачка в зависимости от интересности зрительных стимулов». Наука. 132 (3423): 349–350. Bibcode:1960Sci ... 132..349H. Дои:10.1126 / science.132.3423.349. PMID  14401489.
  31. ^ Hess, E. H .; Зельцер, А. Л .; Шлиен, Дж. М. (1965). «Реакция учеников гетеро- и гомосексуальных мужчин на изображения мужчин и женщин: пилотное исследование». Журнал аномальной психологии. 70 (3): 165–168. Дои:10,1037 / ч0021978.
  32. ^ Симмс, Т. М. (1967). «Реакция зрачков мужчин и женщин на различие зрачков в стимулах мужского и женского изображения». Восприятие и психофизика. 2 (11): 553–555. Дои:10.3758 / bf03210265.
  33. ^ а б Голдуотер, Б.С. (1972). «Психологическое значение ученических движений» (PDF). Психологический бюллетень. 77 (5): 340–55. Дои:10,1037 / ч0032456. PMID  5021049.
  34. ^ Nunally, J. C .; Knott, P.D .; Духновский, А .; Паркер, Р. (1967). «Зрачковый ответ как общая мера активации». Восприятие и психофизика. 2 (4): 149–155. Дои:10.3758 / BF03210310.
  35. ^ а б Фитцджеральд, Х. Э. (1968). «Вегетативная зрачковая рефлекторная активность в раннем младенчестве и ее связь с социальными и несоциальными визуальными стимулами». Журнал экспериментальной детской психологии. 6 (3): 470–482. Дои:10.1016/0022-0965(68)90127-6.
  36. ^ Fitzgerald, H.E .; Lintz, L.M .; Brackbill, Y .; Адамс, Г. (1967). «Восприятие времени и обусловливание вегетативной реакции у младенцев». Перцептивные и моторные навыки. 24 (2): 479–486. Дои:10.2466 / pms.1967.24.2.479. PMID  6068562.
  37. ^ Granholm, E .; Штайнхауэр, С. Р. (2004). «Пупиллометрические измерения когнитивных и эмоциональных процессов» (PDF). Международный журнал психофизиологии. 52 (1): 1–6. Дои:10.1016 / j.ijpsycho.2003.12.001. PMID  15003368.
  38. ^ Vacchiano, R.B .; Штраус, П. С .; Ryan, S .; Хохман, Л. (1968). «Ученический ответ на ценностные слова». Перцептивные и моторные навыки. 27 (1): 207–210. Дои:10.2466 / pms.1968.27.1.207. PMID  5685695.
  39. ^ Simpson, H.M .; Хейл, С. М. (1969). «Зрачковые изменения в процессе принятия решения». Перцептивные и моторные навыки. 29 (2): 495–498. Дои:10.2466 / пмс.1969.29.2.495. PMID  5361713.
  40. ^ Kahneman, D .; Битти, Дж. (1967). «Ученический ответ в задании по дискриминации по высоте». Восприятие и психофизика. 2 (3): 101–105. Дои:10.3758 / BF03210302.
  41. ^ Kahneman, D .; Битти, Дж. (1966). «Диаметр зрачка и нагрузка на память». Наука. 154 (3756): 1583–1585. Bibcode:1966Научный ... 154,1583K. Дои:10.1126 / science.154.3756.1583.
  42. ^ Hess, E. H .; Полт, Дж. Х. (1964). «Размер зрачка в зависимости от умственной активности при решении простых задач». Наука. 143 (3611): 1190–1192. Bibcode:1964Научный ... 143.1190H. Дои:10.1126 / science.143.3611.1190. PMID  17833905.
  43. ^ Брэдшоу, Дж. Л. (1968). «Размер ученика и решение задач». Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 20 (2): 116–122. Дои:10.1080/14640746808400139. PMID  5653414.
  44. ^ Кафкас, А .; Монтальди, Д. (2011). «Сила памяти распознавания предсказывается реакциями зрачков при кодировании, в то время как шаблоны фиксации отличают воспоминание от знакомого». Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 64 (10): 1971–1989. Дои:10.1080/17470218.2011.588335. PMID  21838656.
  45. ^ Кафкас, А .; Монтальди, Д. (2012). «Знакомство и воспоминания вызывают отчетливое движение глаз, реакции зрачка и медиальной височной доли, когда сила памяти совпадает». Нейропсихология. 50 (13): 3080–93. Дои:10.1016 / j.neuropsychologia.2012.08.001. PMID  22902538.

дальнейшее чтение