Количественное сенсорное тестирование - Quantitative sensory testing

Количественное сенсорное тестирование
A440 Tuning Fork.jpg
Камертоны используются для определения порогов обнаружения вибрации.
СпециальностьНеврология

Количественное сенсорное тестирование (QST) - это панель диагностических тестов, используемых для оценки соматосенсорный функция, в контексте исследований и в качестве дополнительного инструмента в диагностике соматосенсорных расстройств, включая нечувствительность к боли, безболезненность и болезненность невропатия. Панель тестов исследует широкий спектр различных ощущений, включая тепло, холод, прикосновение, вибрацию. Он имеет как положительные, так и отрицательные тесты (может тестировать на повышенную или пониженную чувствительность). QST отражает формализацию существующих неврологических тестов в стандартизированную батарею, предназначенную для обнаружения незначительных изменений сенсорной функции.[1] Большие наборы данных, представляющие нормальные реакции на сенсорные тесты, были созданы для количественного определения отклонения от среднего и позволяют сравнивать с нормальными пациентами. Считается, что подробная оценка соматосенсорной функции может быть полезной для выявления подтипов боли и в качестве потенциального инструмента для выявления бессимптомный невропатия,[2] которые могут составлять до 50% от общего числа людей с невропатией (или потерей нервных волокон). В клинической практике его часто комбинируют с другими тестами, такими как клиническая электрофизиология.[3] В исследовательских учреждениях он все чаще применяется в сочетании с передовыми методами визуализации, такими как фМРТ, биопсии "нерва" эпидермиса и микронейрография для классификации подтипов болезненных расстройств.[4]

Клинические рекомендации

Специальная группа по невропатической боли (NeuPSIG) Международная ассоциация изучения боли (IASP) рекомендовали клиническое использование QST для диагностики и оценки пациентов с невропатией мелких и крупных волокон, а также для выявления нарушений соматосенсорной системы (которые могут включать, например, нарушения в мозге). Группа также рекомендует не использовать эту технику у пациентов, участвующих в судебных процессах, или у пациентов с тяжелым обучением или когнитивными нарушениями, поскольку она может быть неточной из-за своей психофизической основы. Рекомендации основаны на крупных испытаниях, свидетельствующих о межтестовой надежности метода.[5]

Тестирование батареи

Стандартные параметры оцениваются с помощью калиброванного испытательного оборудования. Тесты можно проводить на нескольких участках тела; области ограничены существующими доступными нормальными сенсорными данными. Все тесты повторяются несколько раз.[1] Широко используемый набор параметров был предложен Немецкой исследовательской сетью по невропатической боли. Значения испытуемых сравниваются с нормальными данными, чтобы определить, есть ли у испытуемого дефицит какой-либо модальности.

ТестСокращениеКраткое описаниеЦель
Порог механического обнаруженияMDTГрадиентные нити фон Фрея - которые доставляют стимул нарастающей интенсивности, прикладываются к субъекту, регистрируется первый воспринимаемый стимул.Выявить дисфункцию волокон Aβ
Порог обнаружения вибрацииVDTКамертон помещается на костный выступ, такой как локоть или колено, сообщает субъект, когда он больше не может обнаруживать вибрацию.Выявить дисфункцию волокон Aβ
Порог обнаружения холодаCDTУстройство Пельтье применяет все более холодный раздражитель, субъекты сообщают, когда им становится холодно.Выявить дисфункцию волокон Aδ
Парадоксальные тепловые ощущенияPHSПрименяются чередующиеся раздражители горячего и холодного, испытуемого спрашивают, чувствуют ли они тепло, когда во время этой процедуры применяется раздражитель холода.Либо дисфункция волокон Aδ, либо нарушение центральной холодовой обработки.
Порог обнаружения теплаWDTУстройство Пельтье используется для обогрева определенной области тела, сообщает испытуемый, когда чувствует тепло.Обнаружение изменений теплого обнаружения. Считается, что C-волокна вносят свой вклад, но относительный вклад спорен.
Коэффициент намоткиWURИспытуемого просят сравнить воспринимаемую интенсивность стимула от одиночного укола булавкой с десятью последовательными уколами булавкой.Обнаружение аномального усиления болевых раздражителей.
Порог механической болиMPTИспользуется специальный стимулятор булавок, он доставляет булавки с возрастающей силой, испытуемого просят сообщить о первом обнаружении резкости.Выявить дисфункцию волокон Aδ и C-волокон
Механическая болевая чувствительностьMPSИспользуется тот же стимулятор, сила, примерно в 8 раз превышающая пороговую, и испытуемого просят оценить свою боль по 100-балльной шкале.Выявить дисфункцию волокон Aδ и C-волокон
Порог холодной болиCPTУстройство Пельтье применяет все более холодный стимул, испытуемого просят сообщить, когда он чувствует боль.Выявить дисфункцию волокон Aδ
Порог тепловой болиHPTУстройство Пельтье применяет все более горячий стимул, испытуемого просят сообщить, когда он чувствует боль.Выявить дисфункцию C-волокон
Порог боли при давленииPPTУстройство для приложения давления используется для приложения ступенчатого давления, испытуемого просят сообщить о точке, в которой он чувствует боль.Выявить дисфункцию волокон Aδ и C-волокон
Динамическая механическая аллодинияВСЕ / DMAОценка боли указывается для движущихся безобидных механических раздражителей, таких как ватный кончик.Определите наличие аллодинии

Обоснование

В дополнение к уверенности в диагностике невропатии, дополнительные причины могут способствовать использованию QST.

Классификация невропатической боли

Считается, что пациентов с невропатической болью можно сгруппировать в группы на основе их сенсорных профилей, и это может иметь значение при выборе лечения.[6] Постфактум (или постфактум) анализ пациентов, ответивших на лечение в клинических испытаниях, показал, что разные клинические ответы могут группироваться в зависимости от фенотипа, а предварительные клинические испытания предполагают, что некоторые анальгетики проявляют большую эффективность у подтипов пациентов.[6] Европейское агентство по лекарствам разрешает классификацию пациентов по QST в клинических испытаниях. Предполагается, что в случаях, когда эффективность показана только в одной идентифицированной группе QST, препарат будет одобрен для использования только с этими пациентами. Кроме того, в Европе QST теперь разрешен в качестве вторичного результата в клинических испытаниях. [7]

Раннее выявление заболеваний

Поврежденный (или невропатический) нерв
Прогрессирующая невропатия может привести к необратимым повреждениям, раннее выявление бессимптомной невропатии может предотвратить потерю конечности.

Раннее выявление нейропатии, особенно при диабетической нейропатии, может быть полезным для выявления людей с бессимптомной нейропатией. Бессимптомная невропатия представляет собой клиническую проблему, поскольку у пациентов с нелеченой нейропатией могут развиться язвы и повреждения из-за потери защитных ощущений.[8]

Недостатки

QST полагается на психофизический отчет об ответах на раздражители. В результате это может быть предметом предвзятости пациента. Исследования нервной проводимости могут предоставить более надежный показатель в определенных клинических ситуациях.[3] Однако исследования нервной проводимости плохо идентифицируют гиперчувствительность, QST может выявить как потерю, так и усиление функции.[9] На психофизические тесты обычно влияют другие факторы, которые трудно контролировать, такие как стресс, опыт тестировщика, комната, в которой проводится тест, новизна окружающей среды и темперамент человека. Тест занимает много времени и может занять час, а для мониторинга потребуется несколько посещений.[3]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Ролке Р., Барон Р., Майер К., Толле Т. Р., Триде Р. Д., Бейер А. и др. (Август 2006 г.). «Количественное сенсорное тестирование в Немецкой исследовательской сети по невропатической боли (DFNS): стандартизированный протокол и контрольные значения». Боль. 123 (3): 231–43. Дои:10.1016 / j.pain.2006.01.041. PMID  16697110. S2CID  44333.
  2. ^ Девигили Дж., Ринальдо С., Ломбарди Р., Каззато Д., Марчи М., Сальви Е. и др. (Декабрь 2019 г.). «Диагностические критерии невропатии мелких волокон в клинической практике и исследованиях». Мозг. 142 (12): 3728–3736. Дои:10.1093 / мозг / awz333. ЧВК  6906595. PMID  31665231.
  3. ^ а б c Mendell JR, Sahenk Z (март 2003 г.). «Клиническая практика. Болезненная сенсорная нейропатия». Медицинский журнал Новой Англии. 348 (13): 1243–55. Дои:10.1056 / NEJMcp022282. PMID  12660389.
  4. ^ Баннистер К., Сахау Дж., Барон Р., Дикенсон А.Х. (январь 2020 г.). «Невропатическая боль: механическая терапия». Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии. 60: 257–274. Дои:10.1146 / annurev-pharmtox-010818-021524. PMID  31914896.
  5. ^ Backonja MM, Attal N, Baron R, Bouhassira D, Drangholt M, Dyck PJ, et al. (Сентябрь 2013). «Значение количественного сенсорного тестирования при неврологических и болевых расстройствах: консенсус NeuPSIG». Боль. 154 (9): 1807–19. Дои:10.1016 / j.pain.2013.05.047. PMID  23742795. S2CID  6585083.
  6. ^ а б Vollert J, Maier C, Attal N, Bennett DL, Bouhassira D, Enax-Krumova EK и др. (Август 2017 г.). «Стратификация пациентов с периферической нейропатической болью на основе сенсорных профилей: алгоритм и рекомендации по размеру выборки». Боль. 158 (8): 1446–1455. Дои:10.1097 / j.pain.0000000000000935. ЧВК  5515640. PMID  28595241.
  7. ^ Дэвис, Карен Д .; Агаипур, Нима; Ан, Эндрю Х .; Angst, Martin S .; Борсук, Дэвид; Брентон, Эшли; Burczynski, Michael E .; Крин, Кристофер; Эдвардс, Роберт; Годильер, Брис; Хергенродер, Джорджин В. (15.06.2020). «Открытие и проверка биомаркеров в помощь разработке безопасных и эффективных обезболивающих: проблемы и возможности». Обзоры природы Неврология. 16 (7): 381–400. Дои:10.1038 / с41582-020-0362-2. ISSN  1759-4766. ЧВК  7326705. PMID  32541893.
  8. ^ Поп-Бусуи Р., Бултон А.Дж., Фельдман Э.Л., Брил В., Фриман Р., Малик Р.А. и др. (Январь 2017 г.). «Диабетическая невропатия: заявление Американской диабетической ассоциации». Уход за диабетом. 40 (1): 136–154. Дои:10.2337 / dc16-2042. ЧВК  6977405. PMID  27999003.
  9. ^ Коллока Л., Лудман Т., Бухасира Д., Барон Р., Дикенсон А. Х., Ярницкий Д. и др. (Февраль 2017). «Невропатическая боль». Обзоры природы. Праймеры для болезней. 3: 17002. Дои:10.1038 / nrdp.2017.2. ЧВК  5371025. PMID  28205574.