Управление циклом доходов - Revenue cycle management

Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста помоги Улучши это или обсудите эти вопросы на страница обсуждения. (Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны) Эта статья предоставляет недостаточный контекст для тех, кто не знаком с предметом. Пожалуйста помоги улучшить статью к обеспечение большего контекста для читателя. (Сентябрь 2015 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) Эта статья нужно больше ссылки на другие статьи помочь интегрировать в энциклопедию. Пожалуйста помоги улучшить эту статью добавляя ссылки которые имеют отношение к контексту в существующем тексте. (Октябрь 2015 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения)

Управление циклом доходов (RCM) - это процесс, используемый системами здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире для отслеживания доходов от пациентов, от их первоначального посещения или встречи с системой здравоохранения до их окончательной выплаты остатка. Цикл можно определить как «все административные и клинические функции, которые вносят вклад в сбор, управление и сбор доходов от обслуживания пациентов».^[1] Это цикл, который описывает и объясняет жизненный цикл пациента (и последующие доходы и платежи) через типичное медицинское обслуживание от госпитализации (регистрации) до окончательного платежа (или корректировки). дебиторская задолженность ).

Информация

Процесс управления циклом доходов начинается, когда пациент записывается на прием, и заканчивается, когда поставщик медицинских услуг принимает все платежи.^[2] Ошибки в управлении циклом доходов могут привести к тому, что поставщик медицинских услуг получит отсроченные платежи или вообще не получит платеж. Поскольку процесс цикла получения доходов сложен и подлежит надзору со стороны регулирующих органов, поставщики медицинских услуг могут передать управление циклом доходов компаниям, которые обрабатывают этот сложный процесс круглосуточно и без выходных с помощью специализированных агентов и запатентованных технологий для управления циклами доходов поставщиков медицинских услуг.^[3]

Медицинское выставление счетов становится все более сложным, особенно в связи с переходом от правил медицинского кодекса МКБ-9 к МКБ-10. Правильное управление циклом доходов гарантирует, что ошибки при выставлении счетов уменьшаются, так что возмещения от страховых компаний максимизируются. Команды управления циклом доходов несут ответственность за соблюдение правил кодирования, таких как МКБ-10 обновление кода. Использование правильного кодирования для услуг, оказываемых практикой, обеспечивает возможность обработки страховых требований и компенсацию практикующему специалисту за все оказанные им услуги.^[4] Команда по управлению циклом доходов может справиться с этим, вместо того, чтобы заставлять врача заботиться о пациентах и ​​изучать новые протоколы медицинского кодирования.

В 2014 году рынок управления циклом выручки оценивался в 18,3 миллиарда долларов и, как ожидается, вырастет до 32,2 миллиарда долларов к 2019 году.^[5]

В отношении денежных переводов, полученных в 2014 году, в среднем врачам требовалось 18 дней для создания претензии после даты оказания услуги, а уровень отказов составлял 11%.^[6]

Управление циклом выручки часто рассматривается как сегмент более крупной ИТ-индустрии здравоохранения, который включает: ЕГО, РИС, EHR, PACS, CPOE, ВНА, mHealth, аналитика здравоохранения, телездравоохранение, система управления цепями поставок, CRM, управление мошенничеством и управление претензиями.^[7][8]

Постановка на учет

Первая функция в цикле выручки - это функция регистрации, которая позволяет поставщику услуг получать все необходимые данные, чтобы правильно выставить счет страховой компании (в соответствии со стандартами и требованиями ANSI 837 5010). Обычно получаемая информация - это полное имя пациента, дата рождения, адрес, адрес электронной почты, номер телефона, семейное положение, пол, номер социального страхования, контакт для экстренной помощи, разглашение информации, информация о первичной страховой компании. Канцелярские ошибки, допущенные в процессе регистрации пациентов, являются одной из основных причин неклинических отказов со стороны страховых плательщиков. Это может включать в себя множество ошибок, таких как ввод неправильной даты рождения, непроверение действующего страхового покрытия / льгот, неправильное написание имени поручителя и т. Д. Обычно эти ошибки обычно легко выявить и исправить при отправке нового счета большинству плательщиков после исправления ошибка в регистрационном отделе. Критически важно отслеживать отказы на ежедневной основе, чтобы определить, какой процент отказов возникает из-за этих канцелярских ошибок, чтобы как обучение, так и обучение могли проходить с соответствующим персоналом в отделе регистрации.

Медицинское кодирование

Важным аспектом цикла получения доходов является соблюдение медицинское кодирование нормативно-правовые акты. Оптимальное соблюдение кодов приводит к увеличению доходов и сокращению количества отказов от страховых компаний. Достигнув оптимального кодирования, медицинская практика может предотвратить нарушение медицинского потока и избежать штрафных санкций.^[9]

Биллинг / сборы

Группа по выставлению счетов / взысканию платежей, также известная как бизнес-офис или отдел финансовых услуг для пациентов, отвечает за подачу полной заявки UB-04 (счет за услуги и дополнительные счета) или формы CMS1500 (счет врача) страховым плательщикам после того, как пациент получил услуги для стационарного или амбулаторного посещения. Обычно затем используется сторонняя система очистки заявок, чтобы гарантировать, что заявки являются чистыми и полными, насколько это возможно, включая изменения, которые могут автоматически обновлять необработанные данные заявки, полученные от хост-системы. Целью такой очистки является неизбежное исключение потенциального отказа со стороны плательщика, который может продлить компенсацию поставщику. Затем требование отправляется поставщиком плательщику в стандартном формате ANSI 837 5010.

Отказы могут быть отправлены обратно в качестве ответа на претензию плательщика с указанием конкретной причины, по которой претензия не может быть рассмотрена. Здесь процессы управления отказами помогают обеспечить немедленное разрешение этих отказов. Управление отказом также может помочь определить, есть ли актуальные проблемы в рабочих процессах поставщика, будь то клинические или канцелярские. В ответственные отделы цикла доходов должна быть предоставлена ​​обратная связь, если какой-либо из них явился причиной отказа, особенно с такими типами отказов, как медицинская необходимость, ошибки регистрации / регистрации и т. Д. В текущем рыночном сценарии растет спрос на решения для управления циклом доходов. Согласно прогнозам, мировой рынок управления циклом выручки достигнет 90,43 млрд долларов США в 2022 году с 45,59 млрд долларов США в 2016 году при среднегодовом темпе роста 12,1%.

Рекомендации