Стоматология с особыми потребностями - Special needs dentistry

Эта статья нужно больше ссылки на другие статьи помочь интегрировать в энциклопедию. Пожалуйста помоги улучшить эту статью добавляя ссылки которые имеют отношение к контексту в существующем тексте. (Октябрь 2020) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения)

Стоматология с особыми потребностями, также известный как стоматология особого ухода, является специальностью стоматологии, связанной со здоровьем полости рта людей с умственной отсталостью или других медицинских, физических или психических проблем.^[1]

Стоматологи с особыми потребностями обычно проходят дополнительное обучение в аспирантуре после получения стоматологическая степень. Эти требования зависят от страны или другой юрисдикции, в которой стоматолог имеет лицензию и практикует. Некоторые страны предлагают Сертификация Совета в стоматологии с особыми потребностями, например, с Американский совет по специальной стоматологии^[2] (Дипломат) или Королевский Австралазийский колледж стоматологических хирургов (FRACDS (SND), Товарищество).

Терапевт по гигиене полости рта включил исследования, чтобы охватить его объем практики работой с людьми с особыми потребностями. Они могут сопровождать стоматолога в клинике или на дому, чтобы помочь в обучении, борьбе с болезнями и обслуживании пациентов с особыми потребностями.

Пациенты, которым требуется стоматология с особыми потребностями, составляют разнородную группу, и их можно найти дома, в больнице, в безопасных отделениях, в жилых или дома престарелых, или они могут быть бездомный или уязвимо размещены. Их дополнительные потребности могут быть связаны непосредственно с их ограниченными возможностями или инвалидностью, или с каким-либо аспектом их истории болезни, который влияет на их здоровье полости рта, или потому, что их социальный, экологический или культурный контекст не позволяет им со ссылкой на их здоровье полости рта.^[3]

В Австралии и Новой Зеландии

Австралийский стоматологический совет признал специальность стоматологии с особыми потребностями в ноябре 2003 года.^[4]

Среди одних из первых стран, которые сделали стоматологию для людей с особыми потребностями специальность, являются Австралия и Новая Зеландия. В настоящее время в обеих странах существует ряд программ обучения, которые были созданы в качестве путей к этой специальности.^[5] Этот шаг выгоден для этой области стоматологии, так как рабочая сила очень востребована. Расширенное обучение и постоянная поддержка необходимы для поощрения оказания помощи пациентам с особыми потребностями как в обычных, так и в нетрадиционных условиях. В Австралии и Новой Зеландии существует ряд обществ, которые предоставляют ресурсы для стоматологов и других специалистов в области здравоохранения, а также выступают за здоровье полости рта людей с особыми потребностями.

Австралийская и новозеландская академия стоматологии с особыми потребностями

Эта академия представляет собой группу специалистов, зарегистрированных в качестве практикующих стоматологов с особыми потребностями в Австралии и Новой Зеландии. Эта организация была создана с намерением создать сеть для тех, кто занимается стоматологией с особыми потребностями в Австралии и Новой Зеландии. С развитием специальности они намерены улучшить стоматологический опыт для тех пациентов с особыми потребностями, а за счет развития исследований и защиты их цель - улучшить общее качество жизни этих пациентов.^[6]

Австралийское общество специальной помощи в стоматологии (ASSCID)

Австралийское общество специальной помощи в стоматологии было образовано в 1997 году и в настоящее время насчитывает 65 представителей в каждом штате и территории Австралии. Цели ASSCID включают обучение стоматологов и других смежных медицинских работников здоровью полости рта и особым потребностям. Они действуют как ресурсный центр для профессионалов, который может получить информацию о пациентах с особыми потребностями и о том, как лучше всего составить планы ухода. ASSCID поддерживает потребность в услугах по гигиене полости рта для людей с особыми потребностями и согласуется с программами укрепления здоровья, ориентированными на людей с особыми потребностями.^[7]

Австралийско-новозеландское общество детской стоматологии (ANZSPD)

Австралийско-новозеландское общество детской стоматологии было создано в 1988 году. Оно является результатом сотрудничества двух ассоциаций: Австралийского общества детской стоматологии и Новозеландского общества детской стоматологии. Общество стремится оставаться посвященным исследованиям и развитию детской стоматологии. Общество также уделяет большое внимание стоматологической помощи детям с особыми потребностями и активно поддерживает укрепление здоровья полости рта.^[8]

Австралазийская академия детской стоматологии (AAPD)

Австралазийская академия детской стоматологии была создана в 1990 году. Стремление к созданию наилучших условий здоровья полости рта для младенцев, детей и подростков, включая детей с особыми потребностями, является одной из их основных целей.^[9]

Стоматологическая служба штата Виктория (DHSV)

Основной государственной стоматологической организацией в Виктории, Австралия, является Dental Health Services Victoria (DHSV). Он был основан в 1996 году и является инициативой, финансируемой правительством штата, по оказанию стоматологической помощи гражданам Виктории, которые соответствуют критериям участия. Что касается особых потребностей, DHSV предоставляет клиническую помощь пациентам из отделения специального ухода в Королевской стоматологической больнице Мельбурна с помощью двух специальных стоматологических фургонов, а также через службу на дому.

Всем детям, посещающим специальные или специальные развивающие школы как в городских, так и в сельских районах, предоставляется возможность бесплатно получать стоматологическую помощь с интервалом в один или два года.^[10]

В Соединенном Королевстве

Специальная стоматология (SCD) - тринадцатая и самая последняя стоматологическая специальность, утвержденная Соединенным Королевством. Генеральный стоматологический совет (GDC). На сегодняшний день в списке специалистов GDC 73 специалиста.^[11] В некоторых районах Соединенного Королевства были созданы должности консультантов NHS в области стоматологии особого ухода.

Специалисты Соединенного Королевства в области SCD и стоматологи, особо интересующиеся SCD, могут работать в NHS или частной общей практике, в общественных / оплачиваемых стоматологических службах NHS или в стоматологических службах больниц. Люди с нарушениями или ограниченными возможностями, которым требуется специальная стоматологическая помощь, могут обратиться к стоматологу специального ухода, связавшись с местным поставщиком медицинских услуг (например, с трастом первичной медицинской помощи) или получив направление, например, от своего терапевта или стоматолога. Большинство служб SCD имеют критерии направления, которые определяют, какие группы людей они будут принимать для лечения зубов.

В настоящее время в Соединенном Королевстве внедряются программы подготовки специалистов для обучения навыкам SCD, что ведет к включению в список специалистов GDC. Последипломную квалификацию в SCD можно получить в таких учреждениях, как Королевский колледж хирургов Англии, то Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Университетский колледж Лондона Стоматологический институт Истмана и Лондонский стоматологический институт Королевского колледжа.^[12] В SCD также доступны курсы повышения квалификации для таких стоматологов, как медсестры, гигиенисты и терапевты.

В Соединенных Штатах

В то время как в некоторых странах, таких как Австралия и Великобритания, может потребоваться трехлетняя постдокторская подготовка стоматологов, которые хотят специализироваться на стоматологической помощи для здоровья полости рта людей с особыми потребностями, требования в Соединенных Штатах несколько иные. Не все стоматологические школы в США предлагают обширную подготовку в области специальной стоматологии в рамках своей учебной программы стоматологической школы. Таким образом, стоматологи, которые хотят лечить пациентов с особыми потребностями, могут выбрать либо одногодичную ординатуру по общей практике (GPR), либо программу ординатуры по общей стоматологии (AEGD). Программа GPR имеет тенденцию быть связана с больницей и дает стоматологу опыт лечения пациентов с особыми потребностями в уходе под общей анестезией. Одним из таких примеров специализированного обучения является Национальная программа реабилитации Rancho Los Amigos в больнице округа Лос-Анджелес в Дауни, Калифорния.^[13][14]

Стоматологи в Соединенных Штатах не обязаны проходить формальное обучение в ординатуре после получения докторской степени, потому что это не требуется местными, государственными или национальными управляющими стоматологическими советами. Существуют различные причины, по которым стоматолог не проходит формальное обучение в ординатуре после получения докторской степени, а именно: практика общей стоматологии в США не является обязательной. Тем не менее, стоматологи, желающие лечить пациентов с особыми потребностями, могут сделать это, пройдя курсы повышения квалификации. Один из вариантов пройти обучение и углубленное обучение по специальному уходу - это организация Special Care Dental Association (SCDA).^[15] Эта организация также предлагает сертификат Американского совета по специальной стоматологии. Какой бы путь ни был выбран, дополнительное обучение и подготовка необходимы и полезны при выборе ухода за здоровьем полости рта у пациентов с особыми условиями ухода.

Международные общества

Международная ассоциация инвалидов и здоровья полости рта (iADH)

IADH - это организация, созданная в 1971 году людьми, которые страстно желают работать в сообществе, стремясь улучшить общее состояние здоровья и благополучие человека с особыми потребностями, в частности, посредством расширенных сетей по уходу за полостью рта. Ассоциация ранее была известна как Международная ассоциация стоматологии для инвалидов, но было изменено на свое нынешнее название, чтобы отразить нынешнюю идеологию сообщества.

Каждые 2 года с момента создания ассоциации IADH проводит международные конгрессы в различных местах по всему миру и имеет членов более чем из 40 стран.^[16]

Ассоциация стоматологов специального ухода (SCDA)

SCDA был сформирован путем объединения профессионалов из Совета больничной стоматологии, Совета стоматологии для людей с ограниченными возможностями и Совета гериатрической стоматологии. Эти изначально отдельные советы приняли решение о сотрудничестве из-за их аналогичных целей и приверженности защите здоровья полости рта для людей с особыми потребностями.

SCDA - это международная ассоциация, которая дает своим членам возможность расширять свои знания и навыки в области особых потребностей посредством образовательных услуг, доступа к ресурсам и сетевых возможностей. SCDA способствует принятию законодательных норм, разрабатывает практические руководства и протоколы для расширения возможностей специалистов в области стоматологии по оказанию качественной медицинской помощи тем, кто в ней больше всего нуждается.^[17]

Академические журналы

Особый уход в стоматологии

Ассоциация Special Care in Dentistry Association издает официальный журнал Special Care in Dentistry. Это онлайн-публикация, которая предоставляет исчерпывающий ресурс для стоматологов, которые заинтересованы в получении дополнительных знаний через образование и взаимодействие с другими специалистами по уходу за полостью рта. Доступ к стоматологической помощи - ключевая область, которую эта публикация призвана улучшить для пациентов с особыми потребностями.^[18]

Журнал инвалидности и здоровья полости рта

Изданный Британским обществом по вопросам инвалидности и здоровья полости рта, The Journal of Disability and Oral Health был основан Международной ассоциацией инвалидности и здоровья полости рта. Миссия журнала - публиковать новаторские статьи, посвященные целостному подходу к уходу за полостью рта для человека с особыми потребностями. Этот ежеквартальный журнал является эффективным средством распространения информации для всех специалистов в области гигиены полости рта и других смежных медицинских работников, которые занимаются управлением и пропагандой гигиены полости рта для пациентов с особыми потребностями.^[19]

Сфера практики

Стоматологи

Стоматологи с особыми потребностями - это практикующие врачи, которые заботятся о здоровье полости рта людей, серьезно страдающих умственными или физическими недостатками, страдающих серьезными психиатрическими или сложными медицинскими проблемами.^[20] Они предоставляют лечение, которое включает оценку, диагностику, лечение, лечение и профилактические услуги для людей всех возрастов.^[21] Трехлетняя последипломная подготовка дает им возможность столкнуться со сценариями, в которых есть определенные препятствия, которые необходимо преодолеть, чтобы обеспечить необходимое лечение.

Стоматологи с особыми потребностями могут посчитать типичным выполнение процедур общий наркоз чтобы обеспечить адекватное и оптимальное лечение. Хотя процедуры не будут меняться по шагам для получения конечного продукта, может быть более выгодным и безопасным завершение лечения в зависимости от индивидуальных потребностей.

Оральный терапевт

Оральные терапевты (OHT) имеют двойную квалификацию стоматолога и стоматолог-гигиенист.^[22] Они предоставляют услуги по оценке состояния полости рта, диагностике, лечению, лечению и профилактике для детей и подростков и, если они получили образование и прошли обучение по программе обучения, утвержденной Национальным советом, для взрослых всех возрастов.^[22] В их объем может входить восстановительное лечение, удаление зубов, укрепление здоровья полости рта, лечение пародонта и другие виды ухода за полостью рта для содействия здоровому поведению полости рта.^[22] Врач-стоматолог может работать только в рамках структурированных профессиональных отношений со стоматологом или стоматологом-специалистом.^[22] Требование к образованию для дипломированного терапевта-стоматолога, которое должно быть зарегистрировано, - это минимальная трехлетняя программа обучения на дневном отделении бакалавриата, утвержденная Национальным советом.^[22]

Терапевт по гигиене полости рта может помочь в выполнении ежедневных действий по самообслуживанию пациентам со значительными физическими или когнитивными ограничениями, которые могут помешать их успеху в основных жизненных действиях. Они уделяют большое внимание профилактике и твердо привержены формированию положительного отношения к здоровью полости рта.^[23] Степени стоматологической терапии включают исследования, позволяющие охватить их практическую работу с людьми с особыми потребностями. Они могут сопровождать стоматолога в клинике или на дому, чтобы помочь в обучении, борьбе с болезнями и обслуживании пациентов с особыми потребностями.

Роль стоматолога-терапевта в любой стоматологической практике многофакторна и включает основы гигиены полости рта, простых реставраций и гигиенических процедур. При работе с пациентами с особыми потребностями стоматологи-терапевты могут работать независимо, однако, работая вместе со стоматологом, они могут провести более комплексное лечение пациента.

Обучение, необходимое для того, чтобы стать стоматологом с особыми потребностями

Стоматология с особыми потребностями - это сложный, разнообразный и полезный аспект стоматологической карьеры, в котором нужно участвовать. Прежде чем стать стоматологом с особыми потребностями, необходимо сначала выполнить ряд критериев. Во-первых, чтобы стать стоматологом с особыми потребностями, необходимы соответствующие знания и навыки, развитые в степени бакалавра, чтобы стать стоматологом общего профиля. Это можно сделать в нескольких университетах Австралии, включая:

• Университет Ла Троб, Бендиго
• Мельбурнский университет
• Университет Аделаиды
• Университет Чарльза Стерта
• Университет Гриффита
• Университет Джеймса Кука
• Университет Ньюкасла
• Университет Квинсленда
• Сиднейский университет
• Университет Западной Австралии^[24]

или в Новой Зеландии в Университете Отаго. Во всех вышеперечисленных университетах будет проходить обучение в области реставрации, эндодонтии, пародонтологии, ортодонтии и педиатрии. Существует общее представление о стоматологии для лиц с особыми потребностями, но для некоторых врачей этого может быть недостаточно. Потребность в процветании и желание стать стоматологом-специалистом в любой области высоко ценится, особенно работа в команде с пациентами с особыми потребностями.

Путь к тому, чтобы стать стоматологом с особыми потребностями, заключается в следующем: Поддержание первичной стоматологической квалификации, такой как; BDS, BDSc или BDent в стоматологической школе. Затем подается заявление в вышеуказанные стоматологические школы для зачисления в их аспирантуру.

Во время получения стипендии в области стоматологии с особыми потребностями необходимо заполнить и сформулировать ряд отчетов о конкретных случаях. Необходимо заполнить по одному в каждой из следующих категорий, чтобы подробно описать ведение пациентов с:

• Интеллектуальная недееспособность
• Инвалидность
• Пациент, представляющий широкий спектр стоматологии с особыми потребностями.
• Междисциплинарный подход к лечению; и отражение взаимодействия между стоматологией с особыми потребностями и по крайней мере одной из других специальностей стоматологии или медицины.

^[25]

Проблемы со здоровьем полости рта у людей с особыми потребностями

Стоматология специального ухода может быть определена как услуга по оказанию помощи пациентам с физическими, психическими, сенсорными, поведенческими, когнитивными или эмоциональными нарушениями, которые могут быть врожденными, обусловленными развитием или приобретенными в результате болезни, травмы или окружающей среды. Их состояние может мешать их повседневной деятельности и может серьезно повлиять на их здоровье полости рта и в целом. Примерами пациентов, обращающихся в стоматологическую клинику с особым уходом, являются пациенты, страдающие тяжелыми сердечными и респираторными заболеваниями, нарушениями обучаемости, психическими и неврологическими состояниями. Этим людям требуются специальные планы ухода за полостью рта, разработанные с учетом их потребностей и лечения заболеваний полости рта.^[26]

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания - самая частая причина смерти в развитом мире. Важно, чтобы стоматологическая бригада имела полное представление об общих сердечных заболеваниях и знала, как лучше всего вести таких пациентов в стоматологической обстановке, поскольку многие стоматологические процедуры и лекарства, используемые в стоматологии, могут усугубить болезнь сердца. Общие сердечно-сосудистые заболевания, с которыми борются стоматологи с особым уходом, включают: гипертензию, стенокардию, инфаркт миокарда, а также наследственные и приобретенные нарушения свертываемости крови. Сердечно-сосудистые заболевания связаны со следующими оральными проявлениями:

• Пародонтит
• Кариес
• Ксеростомия

Крайне важно, чтобы профилактические советы использовались на раннем этапе лечения этих пациентов, чтобы впоследствии избежать необходимости в обширной стоматологической помощи.

Респираторная инфекция

Двумя наиболее распространенными респираторными заболеваниями, с которыми можно столкнуться в стоматологической практике, являются астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).^[27] Сегодня в Великобритании астма поражает почти 5,2 миллиона человек и вызывает обструкцию дыхательных путей, которая приводит к кашлю, хрипу и / или одышке.^[28] Лекарства от астмы нет, однако лечение включает использование ингаляторов для профилактики и облегчения состояния. ХОБЛ - это хроническое заболевание, которое включает в себя ряд заболеваний легких. ХОБЛ может варьироваться по степени тяжести от легкой до тяжелой, у некоторых пациентов наблюдается дыхательная недостаточность. Развитие ХОБЛ происходит преимущественно из-за курения и необратимо.

Нарушения развития

Пациенты, страдающие отклонениями в развитии, такими как аутизм, церебральный паралич, синдром Дауна и умственная отсталость, имеют множество различных проблем со здоровьем полости рта. Им и их опекунам требуется регулярный уход за полостью рта для поддержания здоровья зубов.

• Аутизм:
  • Люди с аутизмом имеют более высокий риск кариеса, бруксизма, высовывания языка и самоповреждающего поведения, такого как покалывание десен или кусание губ. Кроме того, у аутичных пациентов наблюдается замедленное прорезывание зубов.^[29]
• Детский церебральный паралич:
  • Пациенты, страдающие церебральным параличом, не только испытывают трудности с доступом к стоматологическим услугам, но и страдают от их повседневной жизни, и поэтому им часто требуется дополнительная поддержка, включая уход за полостью рта.^[30] В результате эти пациенты часто сталкиваются с более высоким уровнем нелеченого заболевания и потери зубов.^[31]
    • Плохая гигиена полости рта
    • Пародонтит
    • Ксеростомия в результате дыхания через рот и приема лекарств
    • Гипоплазия эмали
    • Кариес
    • Слюни
    • Дисфагия
    • Бруксизм
    • Сломанные зубы
• Синдром Дауна:
  • Синдром Дауна - это генетическое заболевание, которое приводит к нарушению обучаемости и различным физическим и медицинским особенностям. Большинство этих пациентов должны иметь возможность проходить первичную стоматологическую помощь с применением соответствующих методов управления поведением. Степень его успеха полностью зависит от степени неспособности к обучению и сотрудничества пациента. Многие процедуры могут быть успешно выполнены под местной анестезией, но следует обратить внимание на любые ранее существовавшие сердечно-сосудистые или неврологические состояния. Если пациент отказывается сотрудничать или ему требуется седация или общая анестезия, помощь может быть предоставлена ​​специалистам. Следующие особенности полости рта являются общими:
    • Задержка развития зубов и прорезывания зубов
    • Гиподонтия
    • Микродонтия
    • Гипокальцификация
    • Высокая частота тяжелого раннего начала пародонтоза
    • Высунутый язык
    • Сильный рвотный рефлекс^[32]

Психическое здоровье

Эта область стоматологии с особым уходом чаще встречается у молодых людей и подростков, и примеры состояний, с которыми регулярно занимаются в специальных учреждениях по уходу, включают шизофрению и биполярное расстройство.

• Шизофрения
  • Признаки и симптомы шизофрении включают галлюцинации, бред, социальную изоляцию и апатию. Лечение шизофрении обычно осуществляется с помощью медикаментозной терапии и психосоциальных вмешательств, и многие пациенты хорошо контролируются и не представляют проблем с повседневной стоматологической помощью. Однако некоторые аспекты шизофрении и лечение могут влиять на здоровье полости рта:
    • Плохой уход за собой, включая диету и гигиену полости рта
    • Ксеростомия в результате приема антипсихотических препаратов
    • Кариес
    • Парадантоз
    • Поздние дискинезии, характеризующиеся непроизвольными мышечными движениями
• Биполярное расстройство
  • Считается, что это заболевание поражает 1-3%^[33] населения и характеризуется маниакальными эпизодами и депрессивными эпизодами. поскольку это заболевание является относительно распространенным, важно, чтобы стоматологи понимали основные особенности этого состояния и знали, когда обращаться за специализированной помощью в учреждение вторичной медицинской помощи. Биполярное расстройство может влиять на здоровье полости рта через:
    • Плохая гигиена полости рта
    • Повышенный уровень зубного налета и камня
    • Повышенный риск заболеваний пародонта
    • Повышенный кариес
    • Ксеростомия
• Депрессия
  • 4-10% людей в Англии будут затронуты депрессия.^[34] Как правило, лечение осуществляется в условиях первичной стоматологической помощи, но все же существуют побочные стоматологические эффекты, о которых мы должны знать:
    • Ксеростомия (обычно из-за приема трициклических антидепрессантов или из-за тревожного компонента расстройства)
    • Плохой уход за собой, включая диету и гигиену полости рта
    • Кариес (изменение аппетита / диеты может быть фактором нарушения)
    • Парадантоз
    • Дезестезия полости рта (общие физические боли)

Гериатрические пациенты

Гериатрические пациенты или «пожилые люди» также являются аспектом стоматологии с особыми потребностями, поскольку иногда они могут потребоваться при небольшом дополнительном уходе и поддержке во время пребывания в стоматологической среде. Часто с возрастом происходит медленное отключение человеческого тела и органов, что может привести к множественным состояниям приема лекарств, в частности к тем, которые чаще наблюдаются у гериатрической популяции, например:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Сахарный диабет
• Гипертония
• Дегенерация желтого пятна

В связи с этими конкретными заболеваниями существует множество целей планирования лечения, которые необходимо принимать во внимание, например, «требуется ли антибиотикопрофилактика», «входит ли в мою практику лечение и управление». Такие соображения относительно стоматологической среды для гериатрических пациентов включают использование поручней и доступ для инвалидных колясок во время и за пределами практики. Также при лечении гериатрической возрастной группы это может быть не только в стоматологической практике, но и может включать; независимая жизнь, совместное проживание, проживание с уходом, сообщества непрерывного ухода и дома престарелых. В этих областях с готовностью необходимы терапевт и стоматолог, которые помогут лечить и предотвратить дальнейшее прогрессирование стоматологических заболеваний. При лечении гериатрических пациентов необходимо проявлять дополнительную эмпатию, поскольку некоторые из них могут получать паллиативную помощь или страдать от тяжелого и стойкого психического заболевания. Одним из основных препятствий при лечении этой группы пациентов является получение информированного согласия. Многие медицинские работники на местах считают, что гериатрическая группа может принимать собственные решения и помогать им. Обеспечение того, чтобы пациент был полностью адекватен в принятии информированного решения о планировании лечения, имеет жизненно важное значение с точки зрения законности.^[35]

Социально исключенные пациенты, такие как госпитализированные пожилые люди и люди, злоупотребляющие психоактивными веществами или наркотиками, также считаются пациентами с особыми потребностями. Эти люди страдают различными заболеваниями полости рта. У пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, наблюдается большее количество кариеса и корневого кариеса, чем у других пожилых групп. Кроме того, люди, злоупотребляющие наркотиками, потребляют большое количество сахара (особенно люди, употребляющие метадон), что приводит к кариесу. Их зубы чаще всего повреждаются или теряются из-за судорог. Также они проявляют повышенное беспокойство по поводу стоматологических услуг.^[36]

У умственно отсталых пациентов есть различные специфические проблемы со здоровьем полости рта. Это отсутствующие или обесцвеченные зубы, пародонтоз и неприятный запах изо рта. Кроме того, они страдают ксеростомией (сухостью во рту) из-за приема лекарств. Эта ситуация увеличивает риск кариеса зубов. Этим пациентам часто требуется поддержка для поддержания общего состояния здоровья.^[36]

Клиническое ведение пациентов с особыми потребностями в стоматологической клинике

Часто пациенты с легкими или средними формами умственной или физической инвалидности могут успешно лечиться в стоматологической среде. Обеспечение комфорта пациента и знакомство с обстановкой на каждом приеме может способствовать успешному лечению.^[37] Также важно убедиться, что законный опекун может дать устное и / или письменное согласие до начала лечения.^[37]

Пациента следует поддерживать эмоционально и, что наиболее важно, физически, используя защитные меры для обеспечения его безопасности.^[37] Защитные меры могут включать подушки для поддержки и стабилизации головы, шеи и / или спины, обеспечение свободного прохода для пациента, отсутствие препятствий для стульев, кабелей или ножных педалей, а также идентификация опасных предметов вдали от пациента, например как острые инструменты на лотке для кронштейна.^[37]

Общение - ключевой элемент построения прочных взаимоотношений с пациентом. Тем, у кого есть трудности или проблемы с общением, обязательно, чтобы оператор оставался терпеливым, активно слушал и позволял пациенту закончить свои предложения.^[37] Если общение трудно понять, может быть уместно проконсультироваться с опекуном. Оператор должен адаптировать свое общение, если у пациента есть нарушения слуха, зрения или речи. При слуховых нарушениях убедитесь, что фоновый шум сведен к минимуму, используйте четкую речь, вам может потребоваться говорить на более высокой громкости, но никогда не предполагайте этого, пока это не потребуется. Также может быть полезно избегать ношения лицевой маски для общения или вместо этого носить прозрачную маску для лица. Что касается пациентов с ослабленным зрением, всегда обращайтесь к ним во время обсуждения, убедитесь, что задействованы тактильные ощущения, например, теплое рукопожатие по прибытии. С пациентами с нарушениями речи следует разговаривать так, как если бы вы разговаривали с любым пациентом, часто ошибочно полагают, что из-за нарушения речи у него может быть задержка развития или когнитивные нарушения, но это не всегда так. . В зависимости от состояния пациента могут потребоваться определенные меры для безопасного и успешного лечения пациента в обычных стоматологических условиях. Если сотрудничество не достигнуто, или особые потребности пациентов превышают то, что может быть обеспечено в рамках общей стоматологической практики, если требуется обширное стоматологическое лечение, или если физическое или системное здоровье пациентов представляет опасность во время лечения, стоматологического лечения под общим наркозом или в течение Вместо этого может быть уместна госпитализация.^[37] Чтобы предотвратить любые нежелательные результаты от инвазивного стоматологического лечения, может быть предложено обратиться к врачу общей практики или специалистам. Это особенно важно, если у пациента есть сердечные заболевания и ему может потребоваться профилактика антибиотиками до стоматологического лечения.^[37]

Некоторым пациентам с особыми потребностями требуются особые меры во время стоматологического лечения, например:

Пациенты с аутизмом

^[38]

• Будьте последовательны в своей технике и методах лечения, Аутичный пациенты полагаются на то, что им удобно. Это может даже предполагать присутствие того же персонала и проведение той же операции, что и при предыдущих встречах.
• Перед лечением определите с помощью истории болезни, насколько серьезно состояние и есть ли определенные триггеры для нежелательного поведения или действий; и по возможности избегайте этого.
• Коммуникация важна для ведения пациентов с аутизмом. Используйте метод «скажи-покажи-сделай». Перед тем, как начать, объясните каждую стоматологическую процедуру и проведите ее шаг за шагом. Предложите им зеркало, чтобы наблюдать за тем, что вы делаете, при условии, что это неинвазивная процедура, и мотивируйте пациента задавать вопросы.
• Перед любым формальным лечением запланируйте прием для снижения чувствительности, покажите им все аспекты стоматологического кабинета, позвольте им взглянуть на оборудование и инструменты, которые, вероятно, будут использоваться с пациентом в будущем (например, зеркало, триплекс и аспиратор).Это также может распространяться на ограниченное обследование при первом посещении, если пациент разрешает это. Начните экстраоральный осмотр, используя сначала руки, и, если пациент соглашается, попробуйте использовать зубную щетку, чтобы получить доступ к его рту. Знакомство с зубной щеткой позволит им чувствовать себя комфортно, но также позволит оператору дополнительно исследовать полость рта.
• Всегда назначайте встречи короткими и позитивными с поощрением и подкреплением, когда / где это необходимо
• Следите за тем, чтобы свет не попадал в глаза пациента, и убедитесь, что какие-либо инструменты не находятся в поле зрения, старайтесь не допускать шума в стоматологической хирургии. Успокаивающая фоновая музыка может быть положительным дополнением к операции, особенно если пациент узнает ее.
• Методы иммобилизации следует использовать только в случае крайней необходимости для защиты пациента и персонала во время стоматологического лечения.

Церебральный паралич

^[39]

• Пациенты с Церебральный паралич может потребоваться помощь инвалидного кресла. Если пациента переводят в стоматологическое кресло, убедитесь, что у пациента есть время, чтобы занять безопасное и удобное для него положение.
• Всегда проверяйте, чтобы их голова и шея были надежно закреплены подушками. Это делается для того, чтобы избежать неконтролируемых движений и примитивных движений, которые обычно возникают при движениях головы и шеи или если пациент испуган. Это приводит к растяжению и / или сгибанию конечностей, что представляет потенциальную опасность при стоматологическом лечении для пациента, оператора и персонала.
• Если пациенту требуется стоматологическая помощь в инвалидной коляске, подумайте об использовании спинки или подушек для головы / шеи в качестве поддержки.
• Наблюдайте за закономерностями в неконтролируемых движениях пациентов, пытаясь совместить вокруг них свои собственные движения.
• Двигайте головой пациента осторожно и медленно и слегка, но сильно надавите на руку / ногу пациента, если она начнет дрожать.

Синдром Дауна

^[40]

• Раннее вмешательство в здоровые привычки гигиены полости рта может предотвратить тяжелое заболевание у пациентов с Синдром Дауна
• Предоставьте пациенту дополнительное время и внимание, чтобы он мог чувствовать себя комфортно и лучше узнать себя и других сотрудников.
• Принимайте лечение очень медленно, вводя разные инструменты / оборудование при каждом посещении, стараясь не перегружать пациента, начните с максимально минимально инвазивной процедуры, например, профилактики.
• Будьте последовательны с назначенной операцией и персоналом, чтобы также повлиять на знакомство
• Вознаграждайте совместное поведение
• Пациенты с синдромом Дауна обычно страдают от ряда сердечные нарушения и может извлечь выгоду из профилактика антибиотиками.
• Запланируйте встречи в начале дня и убедитесь, что они не ждут слишком долго.
• Обеспечьте уход за полостью рта в обстановке, мало отвлекающей
• Атлантоаксиальная нестабильность является распространенным дефектом позвоночника у пациентов с синдромом Дауна, который может привести к боли в шее и неустойчивой походке, используйте подушки для шеи во время стоматологических процедур для обеспечения безопасности и стабильности.
• Всегда поддерживайте свободный путь для пациента.
• Определите наилучшее положение для пациента, когда он станет комфортно и находится в наиболее безопасном положении.

Пациенты, нуждающиеся в инвалидных колясках

^[41]

• Подготовьте стоматологическую операцию до прибытия пациента. Это может включать в себя расчистку пути для пациента, снятие подлокотника стоматологического кресла и перемещение педали управления, освещения оператора и столов с кронштейнами.
• Как только пациент окажется в предпочтительном положении, заблокируйте колеса кресла, чтобы избежать нежелательных движений во время лечения.
• Убедитесь, что у пациента есть соответствующая опора для головы, шеи и спины с подушками, если это необходимо.
• Если пациента невозможно перенести в стоматологическое кресло, большинство подголовников стоматологического кресла можно перевернуть, так что пациента можно лечить в своем инвалидном кресле, опираясь на подголовник.

Пациенты с деменцией

^[42]Деменция - это прогрессирующее заболевание, каждая стадия которого требует различного клинического лечения. Одна из основных проблем с этим заболеванием - прогрессирующая потеря пациентом способности дать согласие на лечение. По этой причине важно спланировать будущие пожелания пациента и восстановить здоровье зубов для зубного ряда, который будет легко поддерживать по мере прогрессирования симптомов.

Ранняя стадия

• Завершите любое серьезное восстановительное лечение как можно скорее, пока у пациента есть возможность дать согласие
• Запланируйте длительный уход для восстановления функций; получить согласие на этом этапе для будущего лечения
• Привлекайте к оказанию помощи друзей, семью и опекунов; обеспечить оказание помощи на протяжении всего прогрессирования заболевания
• Профилактика - ключ к успеху

Умеренная стадия

• Минимально инвазивное лечение
• Легко поддерживаемое лечение
• Полное лечение в короткие этапы / короткие приемы
• По возможности наименее травматичное вмешательство
• Профилактика - ключ к успеху

Поздняя стадия

• Ослабить боль
• Назначьте антибиотики при системном поражении
• Минимально инвазивное лечение
• Профилактика - ключ к успеху

Доступ к стоматологической помощи

Австралийско-новозеландская академия стоматологии с особыми потребностями обнаружила, что люди с ограниченными возможностями редко считаются приоритетной группой населения в политике и практике общественного здравоохранения. Признано, что люди с особыми потребностями полагаются на своих опекунов при посещении стоматолога и ежедневном уходе. Более того, одно исследование показало, что лица, осуществляющие уход, сталкиваются с различными проблемами, такими как стоматологи, которым не хватает навыков в управлении людьми с ограниченными возможностями. К другим сложностям относятся неудобное расположение стоматологических клиник, проблемы с транспортом и стоимость стоматологического лечения.^[43]

В Австралийская стоматологическая ассоциация (ADA) признали, что существует всего несколько практикующих стоматологов, которые работают над улучшением здоровья полости рта людей с особыми потребностями. Мало того, что для них почти не существует доступа к медицинской помощи по сравнению с населением в целом, но также и оборудование неадекватно, а персонал не осведомлен о вопросах здоровья полости рта, которые могут повлиять на людей с особыми потребностями. Такие возможности, как общая анестезия, которые требуются некоторым пациентам при стоматологическом лечении, в государственном секторе очень ограничены. Можно сделать вывод, что доступ к стоматологической помощи для этой группы населения является не только препятствием физически, но также они находятся в невыгодном положении из-за отсутствия оборудования и средств, доступных для оказания стоматологической помощи.^[44]

Эта группа населения имеет более высокий уровень заболеваний полости рта и ограниченный доступ к стоматологической помощи. Для некоторых на стоматологический доступ может повлиять социально-экономический недостаток, затрудняющий лечение. В результате люди с особыми потребностями в первую очередь получают неотложную стоматологическую помощь, а не общую.^[45]

Другие возможные факторы, которые могут способствовать плохому доступу, включают:^[46]

• Доступ к соответствующей информации о здоровье полости рта
• Возможное негативное отношение к необходимости ухода за полостью рта со стороны человека или лиц, осуществляющих уход
• Беспокойство и страх
• Стоимость в эмоциональном, финансовом, психологическом и социальном плане
• Проблемы с физическим доступом, транспорт или стоматологическая хирургия

Сказав это, Dental Health Services Victoria (DHSV) признала некоторые препятствия, мешающие доступу к стоматологу для людей с особыми потребностями. Чтобы обеспечить легкий доступ к Королевская стоматологическая больница Мельбурна DHSV использует различные стратегии. Некоторые из них включают три лифта на все этажи больницы и четыре парковочных места для инвалидов и пандус для инвалидных колясок. Для населения, прикованного к дому из-за физических недостатков, DHSV предоставляет стоматологические услуги на дому, чтобы уменьшить проблемы, которые могут возникнуть, если пациенты поедут в больницу. Стоматологическая помощь, предоставляемая этой услугой, включает неотложную и общую стоматологическую помощь, такую ​​как стоматологическая оценка, консультации по здоровью полости рта, профилактика и удаление. Услуга также бесплатна, если пациенты имеют льготное обслуживание для пенсионеров, карту медицинского обслуживания или карту Veteran Affairs Gold. Виктория DHS.^[47]

Рекомендации

• Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (9 мая 2016 г.). «Трансфер для инвалидных колясок: руководство для медицинского работника» (PDF). Практический уход за полостью рта для людей с нарушениями развития.

внешняя ссылка

• Весь Уэльс Специальная группа по интересам: специальная гигиена полости рта
• Австралийское общество специальной помощи в стоматологии
• Британское общество инвалидности и здоровья полости рта
• Британское общество геродонтологии
• «Стоматология для людей с особыми потребностями» (Ettinger et al, JDE 2004)
• Дублинская стоматологическая школа и больница - Специальная стоматология
• Королевский колледж Лондона - магистр в области специального ухода и седации
• Королевский колледж хирургов Англии - Диплом по специальной стоматологии
• Ассоциация стоматологов специального ухода (США)
• Резиденция по специальному уходу в Сиднейском университете
• Резиденция для лиц с особыми потребностями в Мельбурнском университете