Стапедэктомия - Stapedectomy

Стапедэктомия
МКБ-9-СМ19.1

А стапедэктомия это хирургическая процедура среднее ухо выполняется с целью улучшения слуха.

Если стремени подножка фиксируется на месте, а не обычно подвижна, тогда кондуктивная потеря слуха полученные результаты. Есть две основные причины фиксации стремени. Первый - это болезненный процесс аномальной минерализации височной кости, называемый отосклероз. Второй - врожденный порок стремени.

В обеих этих ситуациях можно улучшить слух, удалив стремечную кость и заменив ее микропротезом - стапедэктомия, или создание Небольшое отверстие в подошву фиксированных стремени и вставив крошечный поршневой протез - а стапедотомия. Как правило, результаты этой операции наиболее надежны у пациентов, у которых стремени потеряли подвижность из-за отосклероз. У девяти из десяти пациентов, прошедших процедуру, значительно улучшится слух, в то время как менее 1% испытают ухудшение остроты слуха или глухота. Успешная операция обычно обеспечивает повышение остроты слуха примерно на 20 дБ. Это такая же большая разница, как если бы вы зажали оба уха руками или нет. Однако большинство опубликованных успешных результатов попадают в диапазон частот речи 500 Гц, 1000 Гц и 2000 Гц; худшие результаты обычно получаются на высоких частотах, но обычно отосклероз им мешает в первую очередь.[1]

Показания

Показания к стапедэктомии:

  1. Кондуктивная тугоухость (из-за фиксации стремени).
  2. Воздушный зазор кости не менее 30 дБ.
  3. Наличие насечки Кархарта на аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью (родственник)
  4. Хороший кохлеарный резерв, оцениваемый по наличию хорошей речевой дискриминации.

Противопоказания

Противопоказания к стапедэктомии:

  • Плохое общее состояние больного.
  • Только слух на ухо.
  • Плохой кохлеарный резерв, о чем свидетельствуют плохие показатели распознавания речи
  • Пациент с шумом в ушах и головокружением
  • Наличие активных очагов отосклероза (отоспонгиоза), о чем свидетельствует положительный признак флемминго.
  • Кондуктивная глухота из-за Синдром Элерса-Данлоса (EDS)

Осложнения

Осложнения стапедэктомии:

Когда стапедэктомия выполняется в среднем ухе с врожденной фиксацией стопы, результаты могут быть превосходными, но риск повреждения слуха выше, чем при удалении и замене стремени (при отосклерозе). Это в первую очередь связано с риском наличия дополнительных аномалий в врожденном патологическом ухе. Если в отсеке для жидкости, который находится чуть ниже подошвы стремени, существует высокое давление, то перилимфатический фонтан может возникнуть при удалении стремени. Даже без немедленных осложнений во время операции всегда есть опасения перилимфальный свищ формируются в послеоперационном периоде.

В 1995 году Гласскок и др. опубликовал 25-летний одноцентровый обзор более 900 пациентов, перенесших стапедэктомию и стапедотомию, и обнаружил следующие показатели осложнений: репаративная гранулема 1,3%, перфорация барабанной перепонки 1,0%, общая нейросенсорная потеря слуха 0,6%, частичная нейросенсорная потеря слуха 0,3%, и головокружение 0,3%. В этой серии не было случаев паралича лицевого нерва или шума в ушах.[2]

Стапедотомия

Модифицированная операция стремени, называемая стапедотомия, многие хирурги-отологи считают, что это безопаснее и снижает вероятность послеоперационных осложнений. В Стапедотамии, вместо удаления целых стремени подножки, крошечное отверстие сделано в подножке - либо с микродрелью или с лазер,[3] и протез размещается так, чтобы коснуться этой области, овальное окно. Эта процедура может быть дополнительно улучшена за счет использования тканевого трансплантата из оконного проема, что в настоящее время является обычной практикой.[4]

Лазерная стапедотомия - это хорошо зарекомендовавший себя хирургический метод лечения кондуктивной тугоухости из-за отосклероза. Во время процедуры создается крошечное отверстие в стремени (самая маленькая кость в теле человека), в котором можно закрепить протез. Сотрудничество2 Лазер позволяет хирургу создавать очень маленькие, точно расположенные отверстия без повышения температуры жидкости внутреннего уха более чем на один градус, что делает это хирургическое решение чрезвычайно безопасным. Диаметр отверстия может быть определен заранее в соответствии с диаметром протеза. Лечение может быть завершено за одно операционное посещение с использованием анестезии, за которым обычно следует госпитализация на одну или две ночи с последующим восстановлением на дому в течение нескольких дней или недель.

Стапедэктомия против стапедотомии

Сравнения показали, что стапедотомия дает хорошие результаты.[5] или лучше[6] результатов, чем стапедэктомия (измеряется улучшением слуха и уменьшением воздушный слуховой промежуток, и особенно на более высоких звуковые частоты ), и быть менее подверженным осложнениям.[7] В частности, процедура стапедотомии значительно снижает вероятность перилимфальный свищ (утечка кохлеарной жидкости).[4]

Стапедотомия, как и стапедэктомия, может быть успешной при наличии склеротической спайки (разрастания тканей ненормально соединяют кости с барабанная полость ), при условии удаления спаек во время операции. Однако со временем спайки могут повторяться. Метод стапедотомии неприменим в тех относительно редких случаях, когда поражается склероризм всей цепи слуховых косточек.

Поскольку это более простая и безопасная процедура, стапедотомия обычно предпочтительнее стапедэктомии при отсутствии прогнозируемых осложнений. Однако вероятность успеха любой операции во многом зависит от навыков и знания процедуры хирурга.[4] Кроме того, важным фактором успеха обеих операций является правильное определение длины протеза.[8][9]

История

Первую в мире стапедэктомию приписывают доктору Джон Дж Ши младший который выполнил его в мае 1956 года 54-летней домохозяйке, которая больше не могла слышать даже с помощью слухового аппарата.[10] Значительный вклад в современные методы стапедэктомии внес тогда покойный Доктор Антонио Де Ла Крус из Институт домашнего уха в Лос-Анджелес; покойного профессора Анри Андре Мартена из больницы Эдуарда Эррио в Лион, Франция, включая калиброванную платинотомию (пластину стремени, а не всю операцию) и операцию поршня с транс-пластиной стопы, которые также проложили путь к современной стапедотомии;[11] и покойным доктором Жан-Рене Коссе из одноименной клиники в Безье, Франция, кто первым начал использовать Тефлон поршневые протезы (также важный прогресс в стапедотомии) и, с его покойным сыном, доктором Жан-Бернаром Коссе, повторное прикрепление стременная мышца наряду с использованием венозных трансплантатов.[12][13]

Анатомическая галерея

  • Расположение цепочки слуховых косточек в ухе
  • Стремена правого уха
  • Стремена: относительный размер

Смотрите также

Сноски

  1. ^ Р., Раман (1983), "Плохие высокочастотные результаты после теоретических соображений тотальной стапедэктомии", Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи, 35 (1)
  2. ^ Glasscock ME 3rd, Storper IS, Haynes DS, Bohrer PS, «Двадцать пять лет опыта в проведении стапедэктомии». Ларингоскоп. 1995 сентябрь; 105 (9, часть 1): 899–904.
  3. ^ Перкинс, Родни К. (1980), "Лазерная стапедотомия при отосклерозе", Ларингоскоп, 90 (2): 228–241, Дои:10.1288/00005537-198002000-00007, PMID  7354691
  4. ^ а б c де Соуза; Глассок (2004), Отосклероз и стапедэктомия, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим, ISBN  1-58890-169-6
  5. ^ Седвик Дж. Д., Лауден С. Л. и Шелтон С. «Стапедэктомия против стапедотомии: вам действительно нужен лазер?» Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 123(2):177–180, 1997.
  6. ^ Motta G, Ruosi M & Motta S, "Стапедотомия против стапедэктомии: сравнение результатов слуха", Acta Otorhinolaryngologica, 16 (2 Прил. 53): 36–41, 1996).
  7. ^ Thamjarayakul T, Supiyaphun P & Snidvongs K, "Операция по фиксации стремени: стапедэктомия против стапедотомии", Азиатская биомедицина, 4(3): 429–434, 2010.
  8. ^ Паум П.Б., Поллак А.М. и Фиш У., «Мочеиспускательный мешок, мешочек и улитковый проток в отношении стапедотомии: гистологическое исследование височной кости», Энн Ото Ринол Ларингол, 12, 1991.
  9. ^ Фиш У., "Комментарий - стапедотомия против стапедэктомии", Отология и невротология, 30(8): 1166–1167, 2009.
  10. ^ "Джон Дж. Ши младший". Клиника уха Ши. Архивировано из оригинал на 2007-08-09. Получено 2007-07-03.
  11. ^ Лачер, Гай (2004). "Некрология: Анри Андре Мартен, 21.01.1918 - 16.10.2004". Европейский обзор ЛОР (на французском). п. 332.
  12. ^ Causse JB, "Техника и результаты стапедотомии", Американский журнал отологии, 6(1), 1985.
  13. ^ Пулец, Джек Л. (февраль 2002 г.), Некрологи: Жан-Рене Кос, доктор медицины, 6 февраля 1910 г. - 10 декабря 2001 г .; Жан-Бернар Кос, доктор медицины, 13 мая 1944 г. - 13 декабря 2001 г., Журнал уха, носа и горла

внешняя ссылка

  • Международная сеть отоларингологов LION Foundation предлагает ежегодные симпозиумы, предназначенные для повышения квалификации практикующих хирургов, которые впоследствии доступны через потоковый Интернет.[1]
  • Обзор отосклероза и стапедэктомии [2]
  • Баласубраманян Т. (2006). «Стапедэктомия». Получено 2007-07-03. - подробности процедуры с фотографиями
  • Аманда Дженнер, Линн Шилдс, доктор философии, ccc-slp "Проблемы речи и языка" [3]
  • М. Хоторн, хирург FRCS-ENT. «Нарушение слуха и ЭЦП» [4]
  • ТАК. «кровь в воде» McM- «Стапедэктомия- осложнения и подводные камни»
  • Обучающее видео по спапедэктомии от доктора Марка Левенсона на YouTube