Место инъекции под наблюдением - Supervised injection site

Ячейки для инъекций наркотиков в контролируемом месте инъекции в Страсбурге.

Контролируемые места инъекций (SIS)^[1] являются учреждениями под медицинским наблюдением, предназначенными для обеспечения гигиенической среды, в которой наркоманы могут употреблять запрещенные рекреационные наркотики внутривенно.^[2] Законность такого объекта зависит от местоположения и политической юрисдикции. Контролируемые места инъекций являются частью снижение вреда подход к проблемам наркотиков. Учреждения предоставляют стерильный инъекционный инструментарий, информацию о лекарствах и базовом медицинском обслуживании, направлениях на лечение, доступ к медицинскому персоналу и, в некоторых учреждениях, консультации. Большинство программ запрещают продажу или покупку рекреационных наркотиков в учреждении.^{[нужна цитата ]}

Терминология

Они также известны как центры профилактики передозировки (OPC)^[3],контролируемые инъекционные объекты,^[4] безопасные места инъекций^[1] починить комнаты,^[5] более безопасные инъекционные объекты (SIF), объекты потребления наркотиков (DCF)^[2]

Удобства

Австралия

«Тир» (термин «стрельба» на жаргоне означает употребление инъекционных наркотиков) существуют очень давно; были незаконные коммерческие объекты в Сидней, Австралия в течение 1990-х гг. Авторы отличают сайты, подпадающие под действие закона, в Австралии, от этих примеров в плане ухода, который они предоставляют. В то время как операторы тиров, представленных в Сиднее, мало заботятся о здоровье своих клиентов, современные контролируемые инъекционные центры представляют собой профессионально укомплектованные службы здравоохранения и социального обеспечения.^[6] В том же журнале описывается одно и то же учреждение в австралийском контексте, поскольку «в целом» можно определить как «санкционированные и контролируемые законом учреждения, предназначенные для уменьшения проблем со здоровьем и общественного порядка, связанных с незаконным употреблением инъекционных наркотиков»^[6]

Законность контролируемых инъекций регулируется на индивидуальной основе. Новый Южный Уэльс проверил контролируемое место инъекции в Сидней в 2001 году, который стал постоянным в 2010 году.^[7] Виктория также открыли контролируемое место инъекции в Мельбурн в 2018 году в пробном режиме; в 2020 году испытание было продлено еще на три года, и был одобрен второй объект.^[8]

Европа

Первая профессионально укомплектованная служба, в которой разрешалось употребление инъекционных наркотиков, появилась в Нидерландах в начале 1970-х годов как часть «альтернативной молодежной службы», проводимой церковью Святого Павла в Роттердаме. На пике популярности у него было два центра, которые объединяли неформальное место встречи с центром доверия, предоставляющим базовую медицинскую помощь, питание и услуги по отмыванию денег. Один из центров также был пионером в предоставлении обмен игл. Его цель заключалась в улучшении психосоциальной функции и здоровья клиентов. Центры получили некоторую поддержку со стороны правоохранительных органов и местных властей, хотя официально санкции к ним не применялись до 1996 года.^[6]

Первый современный объект контролируемого потребления был открыт в г. Берн е, Швейцария в июне 1986 года.^[9] В рамках проекта по борьбе с ВИЧ, общая концепция кафе заключалась в том, чтобы предлагать простые блюда и напитки и предоставлять информацию о безопасном сексе, безопасном употреблении наркотиков, презервативах и чистых иглах. Также присутствовали социальные работники, предоставляющие консультации и направления. Комната для инъекций изначально не задумывалась, однако потребители наркотиков начали использовать ее для этой цели, и вскоре это стало самой привлекательной стороной кафе. После обсуждений с полицией и законодательными органами кафе было преобразовано в первое учреждение по употреблению наркотиков, подпадающее под действие закона, при условии, что туда не допускаются лица младше 18 лет.^[10]

В течение 1990-х годов появились дополнительные юридические услуги в других городах Швейцарии, Германии и Нидерландов.^[2][6] В первое десятилетие 2000 года предприятия открылись в Испании, Люксембурге и Норвегии.^[2] Коррупция полиции и уличная преступность в Кингс-Кросс район Сидней, подсказал Королевская комиссия Вуда рекомендовать открытие инъекционной установки в этом районе,^[11] с Сиднейский инъекционный центр под медицинским наблюдением (MSIC) открытие в мае 2001 года.^[12]

Налоксон, лекарство, имеющееся в наличии в клиниках, используется для применения в случаях передозировка опиоидов.

В то время как инъекционные центры в Европе часто развивались из чего-то другого, например, различных социальных и медицинских центров или, возможно, приютов для бездомных, степень и качество фактического надзора варьируются. История европейских центров также означает, что систематический сбор данных, необходимых для надлежащей оценки эффективности схемы, не проводился или проводился очень мало.^[2]

На начало 2009 года в 61 городе работало 92 объекта, в том числе 30 городов Нидерландов, 16 городов Германии и 8 городов Швейцарии.^[2] В 2012 году Дания приняла закон, разрешающий муниципалитетам иметь «ремонтные помещения», и к концу 2013 года их было три.^[5] Тем не менее, некоторые из основных мотивов проектов в Сиднее и Ванкувере заключаются именно в сборе данных, поскольку они создаются как научные пилотные проекты. Подход в центрах также носит более клинический характер, поскольку они обеспечивают наблюдение со стороны персонала, оснащенного и обученного для администрирования. кислород или же налоксон в случае героин или другой опиоид передозировка.^[12]

Северная Америка

Канада

По состоянию на июль 2019 года в Канаде насчитывается 39 уполномоченных государством СКС. Онтарио, 9 дюйм британская Колумбия, 7 дюйм Альберта и 4 в Квебек^[13] Исключение из закона о контролируемых веществах согласно Уголовный кодекс Канады дается внутри учреждения, но хранение наркотиков остается незаконным за пределами учреждения, и вокруг объекта нет буферной зоны.^[13] Первая СКС в Канаде, Insite в Центр города Истсайд из Ванкувер, введена в эксплуатацию в 2003 году.^[12] В августе 2020 года крупнейшая СКС в Северной Америке АРКИ Летбридж находится в Lethbridge, Альберта закрылись вскоре после того, как провинция отозвала грант из-за нецелевого использования грантовых средств.^[14] Открыт с февраля 2018 г.^[15] и после того, как он открылся, он начал вызывать звонки в полицию и вызовы скорой помощи, связанные с опиоидами, в непосредственной близости.^[16] Через три недели после закрытия город уже заметил 36% -ное снижение запросов, связанных с опиоидами. скорая медицинская помощь.^[17]

Расходы

Сообщается, что средние эксплуатационные расходы на душу населения для сайтов, санкционированных государством, составляют 600 канадских долларов на одного уникального клиента; за исключением ARCHES Lethbridge, стоимость которого была непропорционально высокой - 3200 канадских долларов за одного уникального клиента.^[16]

Несанкционированный сайт в Альберте

В сентябре 2020 года группа в Lethbridge, Альберта под руководством сотрудника ARCHES начали размещение несанкционированной СКС в общественных местах в палатке.^[18][19] У группы не было разрешения на использование СКС или разрешения на установку палатки в парке. Организатору выдаются грамоты на палатку; и Полицейская служба Летбриджа сообщил, что пользователи, использующие несанкционированный SCS, будут арестованы за хранение наркотиков, поскольку исключения не применяются к неавторизованным сайтам.^[20][21][22] Это открытие палатки для незаконного употребления наркотиков вызвало споры и стало предметом обсуждения на заседании городского совета.^[23][24]

Соединенные Штаты

По состоянию на июль 2020 года санкционированные СКС в США отсутствуют.^[25] Медицинский журнал Новой Англии за июль 2020 года сообщает, что с 2014 года в «нераскрытом» городе США действует нелегальная система SCS, куда за пятилетний период было введено более 10 000 доз запрещенных препаратов.^[26]

Тайные места инъекций существуют уже много лет. Были незаконные коммерческие объекты в Нью-Йорк в течение 1980-х гг.^{[нужна цитата ]} Первое авторизованное место для безопасных инъекций в США планировалось открыть в Филадельфия Февраль 2020 года, но встретил сильное сопротивление со стороны ближайших соседей.^[27] Члены сообщества успешно заблокировали создание SCS по соседству, убедив владельца здания отозвать предложение об аренде Safespace.^[28][29] Несколько других мест, таких как Сан-Франциско, Нью-Йорк, Сиэтл, Денвер, Портленд и Бостон, также рассматривали возможность их открытия. Сэм Чэпмен, директор по пропаганде Safer Spaces Portland, чьей целью является обеспечение тестирования наркотиков в первую очередь для наркоманов, «живущих вне дома», сказал Портлендский деловой журнал он не ищет государственного финансирования и сказал: «Я уверен, что мы сможем найти частное финансирование», но «я не вправе сообщать, откуда оно будет».^[30] В феврале 2019 года Министерство юстиции США подало гражданский иск против некоммерческой организации Safehouse в Филадельфии, чтобы помешать ее открытию.^[31] Некоммерческая организация Safehouse подала встречный иск против правительства США, утверждая, что ее предлагаемая операция является «законным медицинским вмешательством, а не притонами незаконных наркотиков», а также их «религиозные убеждения вынуждают их спасать жизни в эпицентре одной из самых разрушительных передозировок. кризисы в стране ». Газета прокомментировала, что использование религиозных убеждений для обхода законов о наркотиках не является чем-то необычным в «кругах снижения вреда», и привела пример человека в штате Мэн, который открыл «Церковь безопасных инъекций», чтобы узаконить обмен игл.^[32]

В ноябре 2018 г. Денвер городской совет одобрил пилотную программу создания безопасного места инъекции 12 голосами против 1. В отдел по борьбе с наркотиками полевой офис в Денвере и Прокурор США Офис в округе Колорадо опубликовал совместное заявление о предлагаемом месте^[33] заявляя, что «деятельность таких сайтов является незаконной в соответствии с федеральным законом. Раздел 856 Свода законов США 21 США запрещает содержание каких-либо помещений с целью использования любых контролируемых веществ».

Филадельфия, Пенсильвания (предлагается)

Город Филадельфия рассматривает возможность открытия площадок в пределах города. 23 января 2018 года комиссар общественного здравоохранения Филадельфии доктор Томас Фарли объявил, что он хочет, чтобы город основал один или несколько в городе. Он процитировал Ванкувер, число смертей от передозировки снизилось, как и распространение таких болезней, как ВИЧ и гепатит С.^[34] Он считает, что эти безопасные места для инъекций могут спасти жизни.^[35]

Другие городские власти отличаются. Комиссар полиции Филадельфии Ричард Росс публично заявил, что он «категорически против» этой идеи, но имеет непредвзятость и вызывает множество вопросов. Мэр Филадельфии Джим Кенни также сказал, что поддерживает эту рекомендацию. Генеральный прокурор Пенсильвании Джош Шапиро не согласен с тем, что эти сайты являются эффективным способом лечения, и предположил, что потребуются изменения как в законах штата, так и в федеральных законах, чтобы такие сайты работали на законных основаниях.^[36][37]

Safehouse, некоммерческая организация, базирующаяся в Пенсильвании, надеется открыть первый в Америке безопасный инъекционный центр в Филадельфии в качестве средства предотвращения передозировки. В ответ прокурор Филадельфии Уильям МакСвейн заявил, что, хотя Safehouse может иметь добрые намерения, открытие безопасного места инъекции было бы слишком большим.^[35] МакСвейн заявляет, что это только нормализует употребление наркотиков, и считает, что это не поможет разрешить опиоидный кризис. После того, как МакСвейн и администрация Трампа решили подать в суд на Safehouse в феврале 2019 года, Safehouse наняла собственный набор юристов, чтобы подать встречный иск против правительства. Администрация Трампа действует под Закон о контролируемых веществах в котором говорится, что «управление [управление] или контроль [контроль] в любом месте, независимо от компенсации, с целью незаконного использования контролируемого вещества» является незаконным. Safehouse и его представители утверждают, что этот закон не принимает во внимание, что безопасное место инъекции предназначено для здоровья населения и предназначено для спасения жизней.^[38] Один из основных аргументов Safehouse состоит в том, что предотвращение создания этих безопасных мест для инъекций будет противоречить праву Совета директоров Safehouse свободно исповедовать свою религию, которая подчеркивает иудео-христианский идеал «сохранения жизни».^[35]

Оценки

В конце 1990-х годов был доступен ряд исследований потребительских комнат в Германии, Швейцарии и Нидерландах. «В обзорах сделан вывод о том, что комнаты способствовали улучшению здоровья населения и клиентов и уменьшению неудобств, но подчеркнули ограниченность доказательств и призвали к дальнейшим и более всесторонним оценочным исследованиям воздействия таких услуг».^[39] С этой целью два неевропейских центра инъекций, Австралийский Сиднейский центр инъекций под медицинским наблюдением (MSIC) и Ванкуверский центр инъекций под наблюдением Insite в Канаде, разработали более строгие исследовательские планы в рамках своего мандата на работу.^[40]

Правительство Нового Южного Уэльса предоставило обширное финансирование для текущих оценок Сиднейского MSIC, при этом официальная комплексная оценка была проведена в 2003 году, через 18 месяцев после открытия центра. В других более поздних оценках изучались различные аспекты операции - предоставление услуг (2005 г.), отношение общества (2006 г.), направление к специалистам и здоровье клиентов (2007 г.), а также четвертая (2007 г.) операция службы и события, связанные с передозировкой.^[41] Другие оценки преступности, связанной с наркотиками, в этом районе были завершены в 2006, 2008 и 2010 годах, оценка экономической эффективности SAHA International - в 2008 году, а окончательная независимая оценка КПМГ - в 2010 году.

В Vancouver Insite учреждение было оценено в течение первых трех лет его работы исследователями из Центра передового опыта Британской Колумбии в области ВИЧ / СПИДа, и были доступны опубликованные и некоторые неопубликованные отчеты. В марте 2008 года был выпущен заключительный отчет, в котором оценивалась эффективность Vancouver Insite в сравнении с поставленными целями.

Характеристики и использование клиента

Проведенная КПМГ оценка сиднейского MSIC в 2010 году показала, что компания установила сервисный контакт со своей целевой группой,^[42] с 12 050 посетителями Центра, сделав в общей сложности 604 022 инъекции в период с мая 2001 г. по апрель 2010 г., где клиенты употребляли запрещенные наркотики в среднем 14 лет, а 39–51% в разные годы употребляли инъекционный героин^[43] и 35% в 2007 году ранее испытали передозировку.^[44]

Анализ «Австралия без наркотиков 2010» показал, что 7% клиентов, которые посещали центр более 98 раз в год, все еще употребляли инъекционные наркотики 80% времени за пределами центра, в то время как 26%, которые посещали центр 10-98 раз в год, употребляли инъекции 95. % времени на улице, в машине, туалете, дома или в чужом доме.^[45] Поскольку безопасность инъекторов является наиболее очевидным обоснованием для создания комнат для инъекций, анализ поставил под сомнение такие низкие показатели использования в свете пропускной способности комнаты для 330 инъекций в день,^[46] но где с 2001 по 2010 год он делал в среднем всего 185 инъекций в день.^[45]

Экспертно-консультативный комитет Insite^[47] привел 8000 человек, которые посетили его объект, из которых 18% составляют 80% всех посещений, менее 10% используют сайт для всех инъекций, среднее количество посещений составляет 8 для всей клиентуры и 600 посещений в день, из которых 80% должны были закачиваться, что свидетельствует о том, что предприятие было близко к мощности. Организация «Свободная от наркотиков Австралия» отметила, что для 1506 потребителей инъекционных наркотиков, которые наиболее регулярно используют центр, которые в совокупности вводят от 6000 до 9000 раз в день, менее 500 инъекций в Insite ежедневно представляют собой в лучшем случае одну инъекцию из каждых 12, применяемых наиболее часто используемыми внутри центра. объект.

Два опроса, в которых приняли участие около 1000 потребителей, выявили некоторые ключевые характеристики потребителей: в среднем клиенты употребляли наркотики 15 лет, 51% употребляли героин инъекционным путем и 32% - кокаин, 87% были инфицированы вирусом гепатита C и 17% - ВИЧ, 20% были бездомными вместе со многими другими Проживая в комнатах для одного человека, 80% были заключены в тюрьму, 21% употребляли метадон и 59% сообщили о несмертельной передозировке в течение своей жизни.

Европейские кабинеты потребления в большей степени обслуживают потребителей старше 30 лет, в основном с проблемными героиновыми и кокаиновыми привычками. Различные исследования документально подтверждают старение популяции клиентов с течением времени. Если в 1990 году в одном исследовании 50% клиентов были 25 лет или моложе, то к 2001 году этот процент составлял 15%. Клиенты в европейских комнатах потребления характеризуются интенсивным употреблением инъекционных наркотиков, постоянным употреблением запрещенных наркотиков и происхождением из более бедных слоев населения. Немецкие исследования показали, что от 19% до 27% клиентов были из нестабильного жилья. В инъекционных комнатах возле Мадрида 42% маргинализованной целевой группы были бездомными, в то время как в районе Кан Тунис в Барселоне это число составляло 60%. В немецком исследовании 15% клиентов никогда не обращались за лечением от наркозависимости.^[48]

Использование клиентов в европейской ситуации более сложно проанализировать. Исследования на объектах во Франкфурте и Цюрихе показали, что клиенты пользуются услугами 5 раз в неделю.^[49] и в Роттердаме 6 раз в неделю и дважды в предыдущие 24 часа.^[50] Исследование клиентов во Франкфурте в 1997 году показало, что 63% заявили, что являются ежедневными посетителями, в то время как в другой исследованной неслучайной выборке из 18 немецких потребительских комнат 84% заявили, что пользовались услугами по крайней мере один раз в неделю, а 51% заявили, что раз в день использования.^[51]

Направление клиента

Оценщики Сиднейского MSIC обнаружили, что за восьмилетний период сотрудники предоставили 47 396 других услуг (94,6 на 1000 посещений), включая рекомендации по лечению от наркозависимости и алкоголизма в 7 856 случаях, 22 531 случай, когда персонал оказал помощь венам и рекомендации по безопасному употреблению инъекций в общей сложности 8 508 направлений в другие службы, из которых 3 871 человек был направлен на лечение.^[52] Из 3871 пациентов, направленных на лечение, 1292 человека были направлены на детоксикацию и 434 человека на реабилитацию или терапию на основе воздержания.^[53] Эксперты утверждали, что MSIC таким образом был признан воротами для лечения.^[54]

В Австралии без наркотиков резко раскритиковали частоту направлений MSIC на лечение как ненормально и неоправданно низкую. Они отмечают, что оценка MSIC за 2010 год не дает процентного отношения клиентов, направленных на лечение от наркозависимости, но что оценка 2007 года фиксирует только 11% клиентов старше 6 лет, направленных на лечение. Они также ссылаются на призыв оценки 2010 года к обследованиям по отказу от курения, которые демонстрируют, что 20% всех курильщиков табака, употребляющих наиболее вызывающий привыкание из всех широко используемых наркотиков, в настоящее время готовы бросить курить в любой момент. В качестве альтернативы, MSIC имела возможность постоянно помогать своим клиентам в течение многих лет, а не только в один момент времени.^[55]

Консультативный комитет экспертов обнаружил, что Insite направил клиентов таким образом, что это способствовало более широкому использованию услуг детоксикации и увеличению участия в лечении. Insite призывал пользователей обращаться за консультацией. Канадское правительство выделило средства на строительство кабинетов детоксикации над Insite.^[56]

Сайты SIS и социальный беспорядок

Продольное исследование - Исследование городских социальных проблем (USIS) - с января 2018 г. по февраль 2019 г., проведенное Летбриджский университет профессора Эм М. Пейла и по заказу Город Летбридж, Альберта, Канада изучает «любые непредвиденные последствия» услуг контролируемого потребления (SCS) в «окружающем сообществе».^[15]:16 Исследование USIS было проведено в ответ на наркокризис в Летбридже, который затронул «многие районы по-разному». Исследователи изучали «восприятие и наблюдения социальных беспорядков владельцами бизнеса и операторами» в районе, где была введена SCS.^[15]:16 В отчете содержится предупреждение, что антиобщественное поведение, связанное со злоупотреблением наркотиками, в Летбридже, в частности, и в городах в целом увеличилось по мере увеличения «количества и типа наркотиков в обращении». Как использование кристаллический метамфетамин затмевает употребление опиатов, потребители демонстрируют более «неустойчивое поведение». Кристаллический метамфетамин и другие «полезные вещества» также «требуют более частого употребления», чем «угнетающие вещества», такие как опиаты.^[15]:11 В отчете также отмечается, что не все социальные расстройства в сообществах, где есть SCS, можно «однозначно и полностью отнести» к SCS, отчасти из-за «продолжающейся эпидемии наркотиков».^[15]:11 Другие переменные, которые объясняют усиление антисоциального поведения, включают увеличение количества людей, собирающихся на открытом воздухе, как часть сезонных тенденций с более высокими температурами.^[15]:16

Филадельфия с WPVI-TV Команда Action News посетила Торонто, Канада в 2018 году, чтобы из первых рук провести полевые наблюдения за несколькими уже действующими объектами безопасного потребления. Наркоманка, опрошенная репортером, сказала, что она посещает это место, чтобы получить припасы, но не задерживалась и использовала припасы, чтобы подбрасывать наркотики в других местах, и признала, что это место привлекает потребителей наркотиков и торговцев наркотиками. Сосед, опрошенный репортером, сказал, что употреблял наркотики и раньше, но он сообщает, что с момента открытия сайта оно увеличилось.^[57]

Чад Праделли из WPVI-TV передал наблюдение группы новостей следующим образом:

В течение двух дней, когда мы сидели возле нескольких безопасных мест для инъекций в Торонто, мы были свидетелями широко распространенного употребления наркотиков, сделок с наркотиками и даже насилия. Мы наблюдали, как один мужчина изводил нескольких людей, проходящих по тротуару, даже поставив одного в удушающий захват. Один парень решил дать отпор, и приехала охрана.^[57]

Сидней, Австралия

Опрос клиентов MSIC в Сиднее, проведенный в 2005 году, показал, что общественное употребление инъекционных наркотиков (определяемое как инъекционное употребление наркотиков на улице, в парке, в общественном туалете или в машине), которое представляет собой практику высокого риска, имеющую последствия как для здоровья, так и для общественных нужд, было заявлено как основная альтернатива инъекциям. инъекция в MSIC 78% клиентов. 49% клиентов указали, что прибегали к публичной инъекции, если MSIC не был доступен в день регистрации в MSIC. Исходя из этого, эксперты подсчитали, что центр предотвратил в общей сложности 191 673 инъекции.^[58]

Общественные удобства могут быть дополнительно улучшены за счет сокращения количества находящихся в открытом доступе игл и шприцев. Данные из отчета Сиднейского MSIC за 2003 год указывают на сокращение количества игл и шприцев, а количество случаев инъекций в общественных местах резидентами и бизнес-операторами незначительно снизилось, но нельзя было быть уверенным в том, что MSIC оказал какое-либо влияние, помимо героиновой засухи, которая началась несколько месяцев. до открытия MSIC.^[59] Анализ, проведенный в Австралии без наркотиков, показал, что сокращение количества игл, шприцев и публичных наблюдений почти точно эквивалентно 20% -ному сокращению количества игл, выдаваемых из местных аптек, пунктов обмена игл и MSIC, что указывает на отсутствие явного воздействия MSIC.^[60]

Ванкувер, Канада

Наблюдения до и после открытия Ванкувер, Британская Колумбия, Канада Insite сообщила о сокращении потребления инъекционных наркотиков в обществе. «Самостоятельные отчеты» пользователей INSITE и «неформальные наблюдения» в INSITE, Сиднее и некоторых европейских SIS предполагают, что SIS «могут снизить уровень публичных самоинъекций».^{[56][количественно оценить ]}

Альберта, Канада

В ответ на эпидемию опиоидов в провинции Альберта, Медицинские услуги Альберты (AHS), Альберта Здоровье, По связям с коренными народами, юстиции и генеральному солиситору, включая офис главного медицинского эксперта, и Колледж врачей и хирургов Альберты встретились, чтобы обсудить возможные решения. В отчете Alberta Health за ноябрь 2016 года, подготовленном по итогам этой встречи, внедрение услуг контролируемого потребления наряду с множеством других мер реагирования на кризис было указано как жизнеспособное решение.^[61]:1 В отчете Alberta Health за 2016 год говорится, что SIS «снижает смертность от передозировки, улучшает доступ к медицинской и социальной поддержке и не способствует увеличению потребления наркотиков и преступной деятельности».^[61]:3

По данным на январь 2020 г. Эдмонтон Журнал редакции, к 2020 году в Альберте было семь SIS со «100-процентным успехом в обращении вспять более чем 4300 передозировок», которые произошли с ноября 2017 года - когда в провинции открылась первая SIS - до августа 2019 года.^[62]

Калгари

Службы контролируемого потребления (SCS) Safeworks

Safeworks располагалась в Центр здоровья Шелдона М. Чумира, который работал в течение нескольких месяцев в качестве временного объекта, начал работать на полную мощность с 30 апреля 2018 года, предоставляя услуги 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.^[63]:1 Со дня его запуска 30 октября 2017 г. по 31 марта 2019 г. его услугами воспользовались 71096 человек.^[63]:1 Персонал «отреагировал на 954 передозировки».^[63]:2 Только за один месяц «848 уникальных людей» совершили 5613 посещений SCS.^[63]:1 Его программа контролируется провинцией Альберт в партнерстве с Институтом экономики здравоохранения.^[63]:2

В подготовленном властями города Летбридж 102-страничном отчете за 2020 год автор отметил, что «SCS Шелдона Чумира из Калгари получил значительную негативную прессу по поводу« безудержных »социальных беспорядков вокруг SCS, района, в котором смешаны жилые и коммерческие районы».^[15]:15 По данным мая 2019 г. Calgary Herald статья, радиус 250 метров вокруг места безопасного потребления Safeworks в Калгари расположен в Центр Шелдона М. Чумира с момента открытия в нем произошел значительный всплеск преступности, и в отчете полиции он описывается как «точка отсчета для преступлений, связанных с наркотиками, насилия и имущественных преступлений в центре города». В пределах этой зоны статистика полиции в 2018 году показала, что количество звонков в полицию увеличилось на 276% по вопросам, связанным с наркотиками, в целом на 29% больше по сравнению со средней статистикой за три года.^[64] В мае 2019 г. Calgary Herald, сказал, что Министерство здравоохранения Канады в феврале 2019 года объявили об одобрении работы Siteworks еще на год при условии решения проблем безопасности в районе, отходов наркотиков и общественных беспорядков.^[65] Существует план создания мобильного сайта безопасного потребления, который будет работать в Forest Lawn, Калгари, Альберта Однако в ответ на статистику постоянного участка в Центре Шелдона М. Чумира лидеры сообщества отказались от своей поддержки.^[66]

К сентябрю 2019 года количество случаев лечения передозировки в Safeworks резко возросло. Персонал был перегружен, и 13,5% сотрудников взяли психологический отпуск. В 2019 году они справились со 134 случаями отмены передозировки, что на 300% больше, чем за аналогичный период прошлого года. Директор центра сообщил, что они имеют дело в среднем с одной передозировкой через день.^[67]

Lethbridge

ARCHES (закрыто в августе 2020 г.)

В ответ на рост числа погибших от передозировки наркотиков в Летбридже в феврале 2018 года город открыл свой первый SCS.^[15]:15 Спорный^[68] SCS, известный как АРКИ когда-то была самой загруженной СКС в Северной Америке.^[69]

Провинция прекратила финансирование ARCHES после того, как проведенная правительством ревизия выявила злоупотребления и нецелевое использование государственных средств. Около 70% финансирования ARCHES поступает из провинции,^[70] и он решил закрыть его 31 августа 2020 года после отзыва финансирования.^[69] Аудит выявил «незаконное присвоение финансовых средств, несоблюдение условий грантового соглашения [и] ненадлежащее управление и организационные операции».^[70] Правительство изучает этот вопрос, чтобы определить, обоснованы ли уголовные обвинения.^[71]

Город Летбридж заказал отчет, который включал исследование городских социальных проблем (USIS), в котором изучались непредвиденные последствия действия сайта SIS в Летбридже.^[15] Исследование показало, что в небольших городах, таких как Летбридж, в сообществах с SCS социальные расстройства могут быть более заметными. Автор отчета, Летбриджский университет Эм М. Пейл сказал, что средства массовой информации уделяют внимание «личному опыту владельцев бизнеса и жителей, которые работают и / или живут рядом с СКС», что контрастирует с «научной литературой, которая демонстрирует отсутствие негативных воздействий на окрестности, связанных с СКС. . "^[15]:14

Воздействие на передаваемые с кровью вирусы

Специалисты по оценке Сиднейского MSIC в 2003 г. обнаружили, что он «не увеличил передачу вирусов через кровь».^[42] с данными, более конкретно показывающими отсутствие улучшения заболеваемости ВИЧ-инфекцией, отсутствие улучшения инфекций гепатита B,^[72] либо хуже, либо нет улучшений (в зависимости от изучаемого района) в новых уведомлениях о гепатите C,^[73] нет улучшений в повторном использовании чужих шприцев и инъекционного инструментария, нет улучшений в тестах на ВИЧ и гепатит C и начального улучшения в тестах на гепатит B, но снова ухудшилось в 2002 году.^[74] Оценка 2010 года не обнаружила заметного воздействия на болезни, передающиеся через кровь.^[75]

Влияние на уровень передозировки в сообществе

За девять лет Сиднейский MSIC провел 3426 событий, связанных с передозировкой, без одного смертельного исхода.^[76] в то время как Vancouver’s Insite справилась с 336 случаями передозировки в 2007 году, ни одного человека со смертельным исходом.

Эксперты MSIC в 2010 году обнаружили, что за 9 лет работы он не оказал заметного влияния на передозировку героина на уровне общины, и не улучшилось представление о передозировках в отделениях неотложной помощи больниц.^[77]:19–20

Исследование, проведенное специалистами по оценке кабинетов инъекций в 2007 году, представило статистические доказательства того, что позднее произошло сокращение числа вызовов скорой помощи в часы работы инъекционных кабинетов.^[78][79][80] но не упомянул о введении полицейской службы-ищейки, введенной в горячие точки с наркотиками вокруг инъекционной комнаты через год после ее открытия.^[81]

Опыт передозировки на сайте

В то время как передозировка лечится на месте в Ванкувере, Сиднее и учреждении недалеко от Мадрида, немецкие кабинеты потребления вынуждены вызывать скорую помощь из-за того, что налоксон вводится только врачами. Исследование немецких потребительских комнат показало, что скорая помощь вызывалась в 71% случаев, а налоксон вводился в 59% случаев. В учреждениях Сиднея и Франкфурта выявляется 2,2–8,4% чрезвычайных ситуаций, влекущих за собой госпитализацию.^[82]

Vancouver’s Insite зафиксировал 13 передозировок на 10 000 инъекций вскоре после начала.^[83] но в 2009 году этот показатель увеличился более чем вдвое до 27 на 10 000 человек.^[84] Сиднейский MSIC зафиксировал 96 передозировок на 10 000 инъекций среди тех, кто употреблял героин.^[85] Комментируя высокий уровень передозировки в Сиднейском MSIC, оценщики предположили, что:

«В этом исследовании сиднейской инъекционной палаты было выявлено 9,2 (sic) передозировки героина на 1000 инъекций героина в центре. Этот уровень передозировки выше, чем среди потребителей инъекционного героина в целом. Клиенты инъекционных кабинетов, по-видимому, были группой высокого риска с более высоким уровнем инъекций героина, чем другие, не использующие помещения для инъекций. Они чаще употребляли инъекционные наркотики на улицах и, похоже, пошли на больший риск и употребляли больше героина, находясь в комнате для инъекций.^[86]

Проведенный в 2010 году анализ оценок MSIC в Сиднее без наркотиков показал, что уровни передозировки в MSIC в 32 раза выше, чем зарегистрированные клиентами передозировки до регистрации для использования в учреждении.^[87] В ходе расчетов, проведенных в Австралии без наркотиков, были сопоставлены регистрационные данные для историй передозировок, опубликованные в оценочном документе MSIC за 2003 год, что позволило сравнить уровни передозировки за период до того, как героиновая засуха снизила передозировки по всей Австралии, с показателями передозировки, взятыми из данных оценки 2010 года. . Организация «Свободная от наркотиков» Австралия выразила обеспокоенность тем, что специалисты по оценке, используя данные о передозировках в помещениях для инъекций для расчета совершенно неверных оценок «спасенных жизней», не смогли изучить степень, в которой передозировки были чрезмерно представлены в помещении для инъекций, по сравнению с данными, которые они имели в наличии. предыдущие истории передозировки клиентов.

По сравнению с другими показателями, частота передозировок в Сиднейском MSIC крайне непропорциональна. Завершенные оценки числа зависимых потребителей героина в Австралии за 1997 год,^[88] по сравнению с оценками общего числа несмертельных и смертельных передозировок в Австралии за 1997/98 г.^[89] дает показатель 2 передозировки на каждые 10 000 инъекций по сравнению с показателем MSIC 96 передозировок на каждые 10 000 инъекций в оценке 2003 г., и показатель достигает 146 передозировок на 10 000 инъекций в 2009/10 году.^[90]

Обзор регистрационных опросов MSIC, фиксирующих предыдущие истории передозировок каждого клиента^[91] показывает, что предыдущие передозировки клиентов MSIC были менее склонны к передозировкам, чем другие ранее изученные группы потребителей героина для инъекций в Австралии.^[92]

Люди, живущие с ВИЧ / СПИДом

Результаты исследовательского проекта, проведенного в Центре доктора Питера (DPC), учреждении по уходу за ВИЧ / СПИДом на 24 койки, расположенном в Ванкувере, были опубликованы в Журнале Международного общества по СПИДу в марте 2014 г. Услуги инъекций под наблюдением в учреждении улучшили состояние здоровья жителей ЦОД. DPC считает включение таких услуг центральным элементом «всеобъемлющей стратегии снижения вреда», и исследовательская группа пришла к выводу в результате интервью с 13 жителями, что «политика снижения вреда изменила структурно-экологический контекст медицинских услуг и, таким образом, опосредовала доступ к медицинским услугам. услуги паллиативной и поддерживающей помощи », в дополнение к созданию обстановки, в которой можно было бы честно обсуждать употребление наркотиков. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) Приверженность к лечению и выживаемость считаются двумя улучшенными исходами для здоровья.^[93]

Расчеты вмешательства

Европейский центр мониторинга (EMCDDA), 2004 г., Обзор помещений для приема наркотиков^[2] подсчитал количество спасенных жизней для всех 25 наркопотребителей по всей Германии. Он рассчитан на основе известных показателей смертности от передозировки на 100 зависимых потребителей героина (2%) и количества инъекций на 100 человеко-лет на одного зависимого потребителя героина (1000 инъекций в год на пользователя). Их расчет показал, что 100 зависимых потребителей героина, совокупно употребляющих 100 000 инъекций в год, по статистике будут иметь 2 смертельных случая от передозировки ежегодно. Таким образом, 500 000 инъекций приводят к 10 ожидаемым смертельным случаям, которые предотвращены всеми учреждениями по инъекциям по всей Германии.

Организация «Свободная от наркотиков Австралия» отметила, что 2% -ный показатель летальности от передозировки, представленный в обзоре EMCDDA, кажется чрезмерным в свете исследований смертности, проведенных EMCDDA для 5 европейских стран (Германия не была включена, но Испания, с самой высокой смертностью от передозировки героина, все еще была значительно ниже 2%). Процентное соотношение по странам: Барселона, Испания 1,4%; Рим, Италия 0,2%; Швеция 0,7%; Амстердам, Нидерланды неизвестно; Вена, Австрия 0,2%.^[94]

Обзор Insite, проведенный Канадским консультативным комитетом экспертов за 2008 год, не объявил метод, с помощью которого он пришел к выводу, что ежегодно предприятие спасает 1,08 жизни,^[95] но без наркотиков Австралия утверждает, что метод EMCDDA, используемый с канадскими данными и предположениями, дает тот же результат.^[96] Смертность от героина в Канаде в 2002/3 году была примерно такой же, как в Австралии, и составила 1% (958 смертей от более чем 80 000 зависимых потребителей героина).^[97] и процентные показатели смертности за 2006 или 2007 годы, по утверждениям «Австралия, свободная от наркотиков», вполне могут не измениться. Кроме того, Консультативный комитет экспертов четко заявляет о своем предположении, что типичный канадский потребитель героина делает инъекции 4 раза в день.^[98]

Оценщики MSIC в Сиднее в 2003 году пришли к выводу, что «небольшое количество передозировок опиоидами, устраненных в MSIC, могло бы привести к летальному исходу, если бы они произошли в другом месте», подсчитывая, что центр спасал 4 жизни в год в течение периода оценки.^[99] Оценки были непосредственно рассчитаны на основе 329 случаев передозировки героина в центре. Более поздняя оценка MSIC, проведенная SAHA International, подсчитала, что за один год учреждением было спасено 25 жизней.^[100]

Без наркотиков Австралия приводит две статистические данные, которые демонстрируют, что Сиднейский MSIC не может статистически утверждать, что спасает хотя бы одну жизнь в год. Во-первых, каждый год в Австралии от передозировки со смертельным исходом умирает 1% зависимых потребителей героина. Во-вторых, согласно оценке MSIC 2003, зависимый потребитель героина в среднем делает «не менее» трех инъекций в день. Если взять эти две статистические данные вместе, становится ясно, что в комнате для инъекций потребуется проводить 300 инъекций в день (т.е. достаточно инъекций героина для 100 героиновых наркоманов, вводящих 3 раза в день), прежде чем они смогут заявить, что спасли жизнь одному (1% ) из тех 100, кто умер бы ежегодно. Но комната для инъекций в среднем составляет половину этого числа с менее чем 150 инъекциями опиатов в день. Организация «Свободная от наркотиков» Австралия показала, что оценщики MSIC в 2003 и 2008 годах без всяких оснований не смогли учесть резко возросшее количество передозировок в центре в своих подсчетах спасенных жизней.^[101]

Преступление

Оценщики посчитали, что Сиднейский MSIC не привел к росту преступности.^[42] и не вызывать «эффекта медового котла», когда потребители и наркоторговцы прибывают в район Кингс-Кросс.^[102] Анализ «Свободная от наркотиков Австралия» указал на данные в отчете, ясно демонстрирующие, что праздношатание и торговля наркотиками, связанными с наркотиками, ухудшились у входа на станцию ​​в 25 метрах напротив MSIC.^[103] и у задней двери центра.^[104] Более поздняя оценка преступности в Кингс-Кросс в 2010 году утверждала, что преступление, связанное с наркотиками снизилась с той же скоростью, что и в остальной части Сиднея после того, как за 6 месяцев до открытия MSIC возникла нехватка героина, но организация Drug Free Australia заявила, что оценщики не упомянули и не оценили влияние полицейских служебных собак, введенных через 12 месяцев после MSIC открылась для отпугивания наркодилеров и потребителей наркотиков от закоулков Кингс-Кросс, что, как можно было ожидать, снизило преступность, связанную с наркотиками, больше, чем районы Сиднея, не охраняемые служебными собаками.^[105]

Свидетельские показания бывших клиентов переданы в Законодательный совет Нового Южного Уэльса^[106] утверждал, что чрезвычайно высокие показатели передозировки были вызваны тем, что клиенты экспериментировали с коктейлями из полинаркоманов и более высокими дозами героина, зная, что сотрудники присутствовали для обеспечения их безопасности. В оценке 2003 года, объясняющей высокие показатели передозировки, указывается на употребление большего количества героина.^[107] был процитирован организацией Drug Free Australia как повод для беспокойства. Член парламента Нового Южного Уэльса Эндрю Фрейзер сделал то же утверждение относительно MSIC как площадки для экспериментов, сославшись на показания другого бывшего клиента в парламентской речи в 2010 году.^[108]

Наблюдения до и после открытия Insite не показали роста торговли наркотиками или мелкой преступности в этом районе. Не было никаких доказательств того, что учреждение повлияло на употребление наркотиков в обществе, но опасения по поводу того, что Insite «посылает неверный сигнал» тем, кто не употребляет наркотики, нельзя было устранить на основе имеющихся данных.^[109] Европейский опыт неоднозначен.^[110]

Финансовые нарушения со стороны поставщиков услуг СКС

Аудит Lethbridge ARCHES SCS, проведенный бухгалтерской фирмой Deloitte по заказу правительства провинции Альберта, показал, что в период с 2017 по 2018 год у SCS неучтенные фонды составляли 1,6 миллиона долларов; Кроме того, они обнаружили, что 342 943 доллара из грантовых средств были израсходованы на компенсацию высшему руководству, несмотря на то, что грантовое соглашение разрешало только 80 000 долларов. Помимо этого, дополнительные 13000 долларов были потрачены на вечеринки, выездные мероприятия для персонала, развлечения и подарочные карты.^[71] и множество других неуместных расходов.^[71]

Восприятие сообщества

316 жителей и 210 предприятий завершили опросы относительно MSIC в 2005 году. Опрос сообщества, проведенный Департаментом здравоохранения штата Новый Южный Уэльс в районе Кингс-Кросс, штат Новый Южный Уэльс, Австралия, в оценке 2005 года выявил 73% жителей (сокращение с 78% в 2003 году), 68% бизнес-операторов поддержали присутствие MSIC.^[111] В оценке отмечается, что жители, не имеющие стационарных телефонов, были исключены из опроса. Достоверность этих оценочных опросов оспаривается в петиции 2010 года в парламент Нового Южного Уэльса, поданной 63 владельцами бизнеса, непосредственно окружающими MSIC, с требованием перенести объект в другое место, поскольку это отрицательно сказалось на их бизнесе.^[112]

Консультативный комитет экспертов Vancouver’s Insite обнаружил, что медицинские работники, местная полиция, местное сообщество и широкая общественность имеют положительное или нейтральное отношение к службе, а сопротивление со временем уменьшается.^[109]

Организация «Свободная от наркотиков» Австралия выразила обеспокоенность тем, что сторонники, сотрудники и различные политики Нового Южного Уэльса постоянно представляли австралийским СМИ каждое вмешательство передозировки в центре как спасенную жизнь, хотя такое уравнение было явно ложным.^[113]

Прогнозируемая экономическая эффективность

Стоимость работы Insite в год составляет 3 миллиона канадских долларов. Математическое моделирование показало, что соотношение затрат и выгод для одного потраченного доллара составляет от 1,5 до 4,02 прибыли. Однако Консультативный комитет экспертов выразил оговорку в отношении уверенности в экономической эффективности Insite до тех пор, пока не будут проведены надлежащие продольные исследования. Математические модели предрешенной передачи ВИЧ не были проверены на местном уровне, а математическое моделирование жизней, спасенных учреждением, не было проверено.^[56] Сиднейский MSIC стоил более 2,7 миллионов австралийских долларов в 2007 году.^[114] Организация Drug Free Australia заявила, что в 2003 году расходы на содержание Сиднейского MSIC равнялись 400 местам реабилитации, финансируемым правительством штата Новый Южный Уэльс.^[115] в то время как министр здравоохранения канадского правительства Тони Клементс заявил, что деньги Insite лучше потратить на лечение клиентов.^[116]

Предлагаемая политика

Соединенные Штаты

В настоящее время контролируемые места инъекций разрешены не везде. В Соединенных Штатах по состоянию на июль 2018 года существует не менее тринадцати предложенных сайтов, нуждающихся в одобрении, в том числе в Нью-Йорке, Филадельфии, Бостоне, Сан-Франциско, Сиэтле, Денвере, Вермонте и Делавэре.^[117]

Смотрите также

• Либерализация наркотиков
• Наркополитика Советского Союза
• Реформа наркополитики
• Незаконное употребление наркотиков в Австралии
• Программы обмена игл и шприцев
• Ответственное употребление наркотиков

Рекомендации

внешняя ссылка

Член сообщества в Филадельфии возражает против SCS - Видео на подтвержденном аккаунте журналиста NBC 10 Philadelphia в Twitter.