TennCare - Википедия - TennCare

TennCare это состояние Медикейд программа в Штат США из Теннесси. TennCare была основана в 1994 году под федеральный отказ от прав, допускающий отклонения от стандартных правил Medicaid. Это была первая программа Medicaid штата, в которой все получатели Medicaid были управляемый уход.[1] При первом внедрении он также предлагал медицинская страховка другим жителям, не имевшим другой страховки. Со временем компонент программы, не связанный с Medicaid, был значительно сокращен. Сегодня TennCare предлагает широкий спектр программ, чтобы лучше обслуживать жителей Теннесси.

История

TennCare была основана в начале 1990-х годов при губернаторе Нед МакВертер как реформа здравоохранения Инициатива, преследовавшая двойную цель - контролировать рост затрат на Медикейд и расширять доступ населения к доступной медицинской помощи.[2][3][4] Теннесси запросил и получил отказ от федерального Управление финансирования здравоохранения что позволило штату провести пятилетнюю демонстрационную программу. Планы призывали отменить метод оплаты услуг Medicaid путем включения вместо этого получателей Medicaid штата в программы управляемого медицинского обслуживания, администрируемые частный сектор организации. Кроме того, другие жители штата, которые не имели медицинской страховки, особенно те, кто не мог получить медицинскую страховку из-за ранее существовавшие заболевания, могли платить взносы по скользящей шкале за участие в тех же программах; стоимость их покрытия будет субсидироваться за счет экономии по программе Medicaid.[3][4] Отказ, который получил Теннесси, был одним из первых отказов от Medicaid в стране с основным требованием, чтобы программа была «бюджетно нейтральной» или не требовала большего федерального финансирования, чем предыдущая программа Medicaid.[5]

Программа стартовала 1 января 1994 года.[4] Штат заключил договор с 12 организациями управляемого медицинского обслуживания в масштабе штата, которые были созданы для реализации программы через конкурентная ставка процесс.[4] Штат перевел более 800 000 человек со стандартного покрытия Medicaid на покрытие через компанию управляемого медицинского обслуживания и расширил льготы по программе еще на 500 000 человек, которые не имели права на Medicaid, но не были застрахованы или считались незастрахованными из-за ранее существовавших условий.[6]

В первый год работы количество участников TennCare быстро росло, что вызывало опасения, что оно превысит количество, покрываемое федеральным правительством. В 1995 году, когда число зачисленных достигло 1,2 миллиона, государство закрыло право на участие для взрослых без страховки.[4] Люди, которых считали незастрахованными из-за ранее существовавших заболеваний, по-прежнему имели право на участие.[7]

В 1996 году государство отделилось психического здоровья услуги из базовой программы управляемого медицинского обслуживания, заключив договор с отдельным набором организаций по охране психического здоровья для душевное здоровье и злоупотребление алкоголем или наркотиками услуги участникам TennCare.[7][8]

Первоначальный пятилетний отказ от программы Medicaid был в конечном итоге продлен до 1 июля 2002 года, когда он был заменен новой программой под названием «TennCare II», которая была продлена до 30 июня 2010 года.[1]

В рамках TennCare II право на участие в программе для «незастрахованных» и «незастрахованных» было ужесточено. Новые заявители в категории «без страховки» (теперь называемые «имеющими медицинское право») должны были иметь доход ниже установленного порога, и их непригодность для стандартной страховки требовалось проверить в медицинском учреждении. андеррайтинг процесс.[7]

Общий годовой бюджет TennCare увеличился с 2,64 млрд долларов в 1994 году до более 8,5 млрд долларов в год. Отчетный год 2005 г., практически без изменений в количестве зачисленных участников.[нужна цитата ] Став Губернатор в 2003 году Фил Бредесен нанял консалтинговую фирму McKinsey & Company для оценки финансовой устойчивости TennCare и выработки рекомендаций в отношении будущих действий. В отчете McKinsey, опубликованном в конце 2003 года, делается вывод о том, что TennCare финансово нежизнеспособна. В последующем отчете, опубликованном в январе 2004 года, были определены различные варианты: от возврата к первоначальной программе Medicaid до установления ограничений на участие и льготы. В ответ на эти отчеты и для того, чтобы остановить рост затрат, в 2005 году государство внесло несколько изменений в программу, в том числе удалило около 190 000 участников и наложило ограничения на количество участников. рецептурные лекарства каждый участник мог получить и несколько других льгот.[2]

Услуги

TennCare предлагает своим участникам множество услуг. Полный список этих услуг можно найти на https://www.tn.gov/tenncare.html

Некоторые из наиболее часто используемых услуг - это TennCare для детей, долгосрочный уход за пожилыми людьми, льготы в аптеке, тестирование на COVID-19 и стратегия приема опиоидов. Предлагаются и другие услуги, но это одни из самых распространенных.

Рекомендации

  1. ^ а б Обзор TennCare, Веб-сайт Bureau of TennCare, по состоянию на 22 октября 2009 г.
  2. ^ а б Чанг, Сирил Ф. (ноябрь 2007 г.). «Эволюция TennCare дает ценные уроки» (PDF). Управляемая помощь: 45–49. Архивировано из оригинал 8 октября 2010 г.
  3. ^ а б Чанг, Сирил Ф .; Стейнберг, Стефани С. (ноябрь 2008 г.). «Хронология TennCare: основные события и вехи с 1992 по 2009 год» (PDF). Методист ЛеБонер Центр экономики здравоохранения, Мемфисский университет. Внешняя ссылка в | publisher = (помощь)
  4. ^ а б c d е Джейн Крамплер ДеФьоре, TennCare, Энциклопедия истории и культуры Теннесси, 2009. Дата обращения: 14 февраля 2013.
  5. ^ Holahan, J; Кафлин, Т; Ку, Л; Липсон, Д. Дж .; Раджан, S (1995). «Страхование бедных посредством отказа от программы Medicaid по разделу 1115». По вопросам здравоохранения. 14 (1): 199–216. Дои:10.1377 / hlthaff.14.1.199. PMID  7657204.
  6. ^ Меррилл Мэтьюз "Уроки неудачной реформы здравоохранения в Теннесси, "Сайт Heritage Foundation, 7 апреля 2000 г. Дата обращения: 14 февраля 2013 г."
  7. ^ а б c «Хронология TennCare». Штат Теннесси Бюро TennCare. Получено 18 апреля, 2014.
  8. ^ Управляемая помощь и группы населения с низким доходом: пример управляемой медицинской помощи в Теннесси; Обновление 2006 г. В архиве 2012-03-06 в Wayback Machine, Подготовлено Mathematica Policy Research, Inc. для проекта Kaiser / Commonwealth Low-Income Coverage and Access Project, январь 1997 г.

внешняя ссылка