Перелом плато большеберцовой кости - Tibial plateau fracture

Перелом плато большеберцовой кости
Другие именаПереломы большеберцового плато
TibPlateauBadMark.png
Тяжелый перелом плато большеберцовой кости с сопутствующим малоберцовый перелом головы
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, снижение способности двигать коленом[1]
ОсложненияТравма артерии или нерва, синдром компартмента[1]
ТипыТип I - Тип VI[2]
ПричиныТравма (Осень, столкновение автомобиля )[1]
Факторы рискаОстеопороз, горные лыжи[2]
Диагностический методПредполагается на основании симптомов, подтверждено Рентгеновские лучи и компьютерная томография[1]
Дифференциальная диагностикаПерелом надколенника, перелом малоберцовой кости, травма передней крестообразной связки[2]
УходХирургия, шинирование[1][2]
МедикаментНПВП, опиоиды[1][2]
ПрогнозАртрит это обычное дело[2]
Частота~ 1% переломов[2]

А перелом плато большеберцовой кости это перемена верхней части большеберцовая кость (большеберцовая кость), которая включает коленный сустав.[1] Симптомы включают боль, припухлость и снижение способности двигать коленом.[1] Люди обычно не могут ходить.[2] Осложнение может включать повреждение артерии или нерва, артрит, и синдром компартмента.[1]

Причина обычно травма например, падение или столкновение автомобиля.[1] Факторы риска включают: остеопороз и некоторые виды спорта, например, катание на лыжах.[2] Диагноз обычно подозревают на основании симптомов и подтверждают Рентгеновские лучи и компьютерная томография.[1] Некоторые переломы могут быть не видны на обычном рентгеновском снимке.[2]

Боль можно контролировать с помощью НПВП, опиоиды, и шинирование.[1][2] У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем.[1] Иногда, если кости хорошо выровнены, а связки колена не повреждены, людей можно лечить без хирургического вмешательства.[2]

Они составляют около 1% сломанных костей.[2] Чаще всего они возникают у мужчин среднего возраста и у женщин старшего возраста.[3] В 1920-х годах их называли «переломом крыла» из-за того, что они ассоциировались с людьми, которых сбила машина во время ходьбы.[2]

Признаки и симптомы

Переломы плато большеберцовой кости обычно проявляются коленный выпот, отек мягких тканей колена и неспособность переносить тяжесть. Колено может быть деформировано из-за смещения и / или фрагментации большеберцовой кости, что приводит к потере его нормального внешнего вида. Кровь в мягких тканях и коленном суставе (гемартроз ) может вызвать синяки и ощущение рыхлости в коленном суставе. Из-за близости большеберцового плато к важным сосудистым (то есть артериям, венам) и неврологическим (то есть нервным, таким как малоберцовая и большеберцовая) структурам, их повреждения могут возникать при переломах. Тщательное обследование нервно-сосудистой системы обязательно. Серьезным осложнением переломов плато большеберцовой кости является: синдром компартмента при котором отек вызывает сдавление нервов и кровеносных сосудов внутри ноги и в конечном итоге может привести к некроз или гибель клеток тканей ног.[нужна цитата ]

Причина

Переломы плато большеберцовой кости можно разделить на переломы с низкой или высокой энергией. Низкоэнергетические переломы обычно наблюдаются у пожилых женщин из-за: остеопоротический изменения костей и, как правило, вдавленные переломы. Высокие энергетические переломы обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм. Эти причины составляют большинство переломов плато большеберцовой кости у молодых людей.[нужна цитата ]

Механизм

Переломы большеберцового плато вызваны варус (изгиб внутрь) или вальгусный (изгибающая наружу) сила в сочетании с осевой нагрузкой или опорой на колено. Классически описанная ситуация, когда это происходит, происходит от удара автомобиля о неподвижное колено пешехода («перелом бампера»). Однако большинство этих переломов происходит в результате дорожно-транспортных происшествий или падений. Травма может быть вызвана падением с высоты, при котором колено вальгусно или варусно. Мыщелок большеберцовой кости раздавливается или раскалывается противоположным мыщелком бедренной кости, который остается неповрежденным. Анатомия коленного сустава дает представление о том, почему определенные типы переломов возникают чаще, чем другие. Медиальное плато больше и значительно сильнее латерального складка. Кроме того, существует естественное выравнивание конечности вальгусной или изогнутой наружу, что в сочетании с часто вальгусной или изгибающей наружу силой при ударе может повредить латеральную сторону. Это объясняет, как 60% переломов плато включают латеральные складки, 15% плато медиальные, 25% двояковидные поражения. Частичные или полные разрывы связок встречаются в 15–45%, поражения мениска - примерно в 5–37% всех переломов плато большеберцовой кости.[4]

Диагностика

При всех травмах большеберцового плато рентгенограммы (обычно называемые рентгеновскими лучами) обязательно. Компьютерная томография сканирование не всегда необходимо, но иногда имеет решающее значение для оценки степени перелома и определения плана лечения, что было бы невозможно с помощью простых рентгенограмм.[5] Магнитно-резонансные изображения являются методом выбора при подозрении на повреждение мениска, связок и мягких тканей.[6][7] КТ ангиография следует учитывать при изменении пульса в дистальных отделах или при опасениях по поводу повреждения артерии.

  • Липогемартроз (наличие жира и крови из костного мозга в суставной щели после внутрисуставного перелома) на рентгеновском снимке у человека с незначительным переломом плато большеберцовой кости

  • Липогемартроз вследствие перелома плато большеберцовой кости

  • Трехмерная реконструкция КТ-изображения перелома плато большеберцовой кости

  • Незаметный перелом плато большеберцовой кости на рентгеновском снимке коленного сустава

  • Липогемартроз вследствие перелома плато большеберцовой кости

  • Перелом плато большеберцовой кости на рентгеновском снимке

Классификация

Врачи используют типы классификации для оценки степени травмы, плана лечения и прогнозирования прогноза. Разработаны многочисленные классификации переломов плато большеберцовой кости. В настоящее время наиболее широко принята и используется система классификации Шатцкера.[6] Он состоит из шести типов переломов мыщелка, классифицированных по типу перелома и анатомии фрагмента.[8] Каждый возрастающий числовой тип перелома означает возрастающую тяжесть. Тяжесть коррелирует с количеством энергии, переданной кости во время травмы и прогнозом.

Классификация Шацкера при переломе плато большеберцовой кости:[нужна цитата ]

  • Тип I = боковой перелом плато большеберцовой кости без депрессии.

Это клиновидный чистый перелом расщепления, включающий вертикальное расслоение латерального плато большеберцовой кости. Обычно это результат низкоэнергетической травмы у молодых людей с нормальной минерализацией. Может быть вызвано вальгусной силой в сочетании с осевой нагрузкой, которая приводит к тому, что латеральный мыщелок бедренной кости вдавливается в суставную поверхность большеберцового плато. Представляют 6% всех переломов плато большеберцовой кости.

  • Тип II = боковой перелом плато большеберцовой кости с вдавлением,

Это комбинированный расщепление и компрессионный перелом, включающий вертикальное расслоение латерального мыщелка в сочетании с депрессией соседней несущей нагрузку части мыщелка. Вызвано вальгусной силой в колене; это низкоэнергетическая травма, обычно наблюдаемая у людей в возрасте 4 лет и старше с остеопоротическими изменениями костей. Наиболее распространены и составляют 75% всех переломов плато большеберцовой кости. Риск отвлечения медиальной коллатеральной связки составляет 20%. Может включать дистракционное повреждение медиальной коллатеральной связки или передней крестообразной связки.

  • Тип III: очаговое вдавление суставной поверхности без связанного расщепления.

Это чистый компрессионный перелом латерального или центрального плато большеберцовой кости, при котором суставная поверхность большеберцового плато вдавливается и продвигается к латеральному матафизу большеберцовой кости под действием осевых сил.3 При низкоэнергетической травме эти переломы чаще встречаются в 4-й и 4-й степени. 5-е десятилетия жизни и лица с остеопоротическими изменениями костей. Они встречаются крайне редко. Их можно разделить на два подтипа: IIIA Компрессионный перелом латерального плато большеберцовой кости IIIB Компрессионный перелом центрального большеберцового плато Может привести к нестабильности сустава.

  • Тип IV = перелом медиального плато большеберцовой кости с депрессией или без нее; может вовлекать большеберцовые шипы; сопутствующие травмы мягких тканей.

Это медиальный перелом плато большеберцовой кости с расщепленным или вдавленным компонентом. Обычно это результат высокоэнергетической травмы и включает в себя варусную силу с осевой нагрузкой на колено. Представляют 10% всех переломов плато большеберцовой кости. Существует высокий риск повреждения подколенной артерии и малоберцового нерва, поэтому прогноз хуже. Может включать дистракционные травмы боковой коллатеральной связки, вывих / перелом малоберцовой кости, заднебоковой угол.

  • Тип V = двухмыщелковый перелом большеберцового плато,

Состоит из раздельного перелома медиального и латерального плато большеберцовой кости. Обычно это результат высокоэнергетической травмы со сложными варусными и вальгусными силами, действующими на плато большеберцовой кости. Может включать травмы передней крестообразной связки и коллатеральных связок. Составляют 3% всех переломов плато большеберцовой кости.

  • Тип VI = перелом плато большеберцовой кости с разрывом диафиза

Основной особенностью этого типа перелома является поперечный субмыщелковый перелом с диссоциацией метафиза от диафиза. Характер переломов мыщелков различен, и могут возникать все типы переломов. Это высокоэнергетическая травма со сложным механизмом, включающим варусные и вальгусные силы. До 33% этих переломов могут быть открытыми, часто с обширными повреждениями мягких тканей и риском компартмент-синдрома. Представляет 20% всех переломов плато большеберцовой кости.

Уход

Ремонт перелома плато большеберцовой кости

Боль можно контролировать с помощью НПВП, опиоиды, и шинирование.[1][2] У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем.[1] Иногда, если кости хорошо выровнены, а связки колена не повреждены, людей можно лечить без хирургического вмешательства.[2]Операция обычно включает в себя восстановление сломанных фрагментов плато большеберцовой кости до их анатомического положения и фиксацию их на месте только винтами или анатомическими пластинами с фиксированным углом, обеспечивающими абсолютную стабильность. Выбор имплантата зависит от типа травмы. Как правило, простые или неполные переломы (тип 1 по Шатцкеру) плато сжимаются губчатыми винтами с частичной резьбой 6,5 мм. При переломах сложного типа потребуется пластина для повышения устойчивости. Поскольку мыщелки большеберцовой кости соединяются с бедренной костью (бедренной костью), образуя коленный сустав, любое несоответствие суставной поверхности недопустимо, так как оно приводит к раннему артриту. Также не рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава, что приводит к скованности сустава и затруднению восстановления.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Переломы плато большеберцовой кости составляют 1% от всех переломов. Пиковый возраст составляет 30–40 лет для мужчин и 60–70 лет для женщин. Примерно половина людей с переломом плато большеберцовой кости - люди старше 50 лет.[9]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о «Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (берцовой кости)». ОртоИнфо - AAOS. В архиве из оригинала 17 июня 2017 г.. Получено 15 октября 2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Брекер, Марк Д. (2012). 5-минутная консультация по спортивной медицине. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 242. ISBN  9781451148121. В архиве с оригинала от 15.10.2017.
  3. ^ Карадшех, Марк. «Переломы большеберцового плато». www.orthobullets.com. В архиве с оригинала 28 июня 2017 г.. Получено 15 октября 2017.
  4. ^ Клиффорд Р. Уилесс III, доктор медицины. Учебник ортопедии Уилесса. Отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Дьюка. Data Trace Internet Publishing, LLC. В архиве из оригинала от 29.03.2008.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  5. ^ "К. Маркхардт, доктор медицины. Классификация по Шаткзкеру переломов плато большеберцовой кости: использование компьютерной томографии и МРТ улучшает оценку. Рентгенография 2009". Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  6. ^ а б Скудери Г., Триа А. (2010). Колено: всесторонний обзор. 1 издание. Всемирная научная издательская компания. С. 209–301.
  7. ^ Барроу Б. (1994). «Переломы большеберцового плато: оценка с помощью МРТ». Радиография. 14 (3): 553–9. Дои:10.1148 / радиография.14.3.8066271. PMID  8066271.
  8. ^ Зельцер Д, Леопольд С (2013). "Краткая классификация: классификация переломов плато большеберцовой кости по Шацкеру". Клиническая ортопедия и смежные исследования. 471 (2): 371–374. Дои:10.1007 / s11999-012-2451-z. ЧВК  3549155. PMID  22744206.
  9. ^ Пирес Р. (2013). «Эпидемиологическое исследование переломов плато большеберцовой кости в травматологическом центре I уровня». Acta Ortop Бюстгальтеры. 21 (2): 109–15. Дои:10.1590 / S1413-78522013000200008. ЧВК  3861961. PMID  24453653.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы