Трансоральная роботизированная хирургия - Transoral robotic surgery

О других вещах, называемых Торса, см. Торса (значения).
Трансоральная роботизированная хирургия
Специальностьотоларингология

Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРС) это современная хирургическая техника, применяемая для лечения опухолей ротовой полости и горла через прямой доступ через рот. Роботизированное апноэ во сне TransOral (TORSA) В хирургии используется тот же подход для открытия верхних дыхательных путей у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. В процедурах TORS и TORSA врач хирург использует хирургический робот для просмотра и доступа к структурам полости рта (рта) и глотки (задней части глотки) без каких-либо разрезов через шею, подбородок или губу (эти разрезы необходимы при традиционных, не роботизированных подходах). Текущие методы TORS включают радикальные тонзиллэктомия, резекция неба и основания опухолей черепа, гемиглоссэктомия и резекция опухолей выше и с вовлечением гортани. Техника TORSA используется для увулопалатофарингопластика, гемиглоссэктомия, и другие процедуры на дыхательных путях.

История

Методика TORS была впервые разработана в 2004-2005 гг. Доктором. Грегори Вайнштейн и Берт О'Мэлли-младший в Пенсильванский университет.[1][2] В то время хирургические роботы, в частности Хирургическая система да Винчи, уже использовались при урологических, торакальных и абдоминальных процедурах. Они осознали потенциальную ценность хирургического робота для отоларингологический процедуры.[3] В течение следующих нескольких лет Drs. Вайнштейн и О'Мэлли провели исследование, чтобы продемонстрировать эффективность и безопасность метода TORS.[4][5][6][7][8][9][10][11][12] Они доказали эффективность процедур TORS для лечения рака без потенциально катастрофических осложнений, связанных с устоявшимися отоларингологическими методами лечения. открытая хирургическая резекция и обычная эндоскопическая хирургия. TORS позволил вылечить рак с меньшим временем операции, кровопотерей и частотой осложнений. В свете этих данных FDA утвердил систему da Vinci для выполнения процедур TORS в 2009 году.[13][14][15]

Доктор Эрика Талер, также из Университета Пенсильвании, исследовала применение подхода TORS к пациентам с обструктивным апноэ во сне и опубликовала свою работу в 2016 году. Она обнаружила, что многоуровневый подход, включая резекцию языка и увулопалатофарингопластику, увеличивает пространство дыхательных путей и уровень кислорода в большинстве случаев. Недавно разработанная процедура оказалась особенно полезной для пациентов, ранее не имевших хирургического вмешательства на глотке.[16]

Подробности процедуры

Чтобы начать процедуру TORS / TORSA, пациента под наркозом в положение лежа на спине. Ретрактор используется для открытия рта, чтобы освободить место для роботизированной камеры и хирургических инструментов. Затем тележка da Vinci, установленная на стороне пациента, подносится к постели, и роботизированные инструменты и камера вводятся в рот пациента. После начала операции хирург садится за консоль хирурга и просматривает горло пациента через трехмерный видоискатель. По мере того как хирург манипулирует элементами управления инструментами, роботизированные инструменты перемещаются глубоко во рту пациента, и операция выполняется. Резекция ткани и наложение швов выполняются благодаря преимуществам хирургического робота в задней части глотки.

Определяющими аспектами техники TORS являются:

  1. Операция проводится по технологии хирургического робота.
  2. Роботизированные инструменты помещаются в рот пациента, а не через внешний разрез.

Вариации техники TORS обусловлены локализацией рака или непроходимости и предпочтениями хирурга.

Показания

Раковые или доброкачественные опухоли

ТОРС - отличная альтернатива химиолучевая терапия и традиционные открытые операции при некоторых формах рака рта, горла, гортани и основания черепа. Химиотерапия и лучевая терапия связаны с долгосрочными, потенциально опасными токсическими эффектами, а открытые операции очень инвазивны и подвержены серьезным осложнениям и длительному пребыванию в больнице. TORS позволяет избежать этих проблем, избегая внешних разрезов и сокращая время операции, которые связаны с повышенной кровопотерей и инфекцией.[6] В настоящее время проводятся клинические испытания по сбору данных о TORS, но многочисленные исследования неоднократно показывали, что он безопасен и эффективен при лечении злокачественных и доброкачественных опухолей головы и шеи.[17]

Рисунок 1: На этой диаграмме показано, как TORSA увеличивает размер дыхательных путей, когда язычные миндалины слишком велики.
фигура 2: Эта диаграмма показывает, как TORSA увеличивает размер дыхательных путей, когда рот слишком мал или язык слишком велик.

Обструктивное апноэ во сне (ТОРСА)

Цель операции TORSA - увеличить размер воздушного пространства, ведущего от рта к трахее. Это может включать удаление миндалин, аденоидов, язычка и края неба и / или части основания языка. Когда необходимо удалить основание языка, его можно удалить одним из двух способов. Если ткань язычной миндалины большая по длине задней части языка, ее бреют из стороны в сторону [Рисунок 1]. Если язык чрезмерно велик по сравнению с размером горла, его уменьшают путем резекции ткани по средней линии [Рисунок 2].

Результаты

Процедуры TORS предлагают много преимуществ по сравнению с альтернативными хирургическими методами открытой хирургической резекции и традиционной эндоскопической хирургии. Текущая литература указывает на то, что метод TORS приводит к меньшей кровопотере, более короткому пребыванию в больнице и меньшему количеству осложнений, чем открытая операция.[18]

ТОРС как лечение рака

На сегодняшний день крупнейшее исследование TORS как метода лечения рака включало данные от 410 пациентов. Это исследование продемонстрировало 91,8% 2-летнего локорегионального контроля рака и 94,5% 2-летнюю выживаемость, связанную с заболеванием. Эти числа аналогичны другим вариантам лечения рака головы и шеи.[17] Отдельное исследование 62 пациентов показало, что 69% возобновили пероральный прием до выписки и 83% в течение двух недель.[19]

ТОРС / ТОРСА как лечение обструктивного апноэ во сне

В Индекс апноэ-гипопноэ (AHI), количество затруднений или почти препятствий дыханию за час сна, является одним из распространенных способов измерения степени апноэ во сне у пациента. Чем выше число, тем хуже дыхание во сне. В исследовании, проведенном в 2016 году с участием 75 пациентов, среднее снижение AHI после TORS составило 45%.[16] Другое исследование 2016 года показало, что у 11 пациентов среднее снижение ОАИ составило 51%.[20] Исследователи также изучили влияние операции TORS при обструктивном апноэ во сне на функцию глотания. Исследование, проведенное в 2015 году с участием 78 пациентов, показало, что пероральное кормление возобновлялось в среднем через 1,05 дня после операции, и ни один пациент не жаловался на длительное затруднение глотания.[21]

Осложнения

Многие исследования оценивали результаты лечения пациентов с помощью TORS и выявляли осложнения в 10-25% случаев. Большинство из них незначительны, включая обезвоживание, травму зубов, кровотечение, дисфагия, дисгевзия, и неконтролируемая боль. У меньшего числа пациентов развиваются серьезные осложнения, в том числе кровотечение, тромбоз глубоких вен, пневмония, легочная эмболия, или смерть.[22][23][24]

Рекомендации

  1. ^ Вайнштейн, Грегори С .; О'Мэлли, Берт В. младший (2011). TransOral роботизированная хирургия. Множественное издательство. ISBN  978-1597560740.
  2. ^ "Программа трансоральной роботизированной хирургии Penn Medicine". Penn Medicine.
  3. ^ Hockstein, Neil G .; О'Мэлли, Берт В. младший (2008). «Трансоральная роботизированная хирургия». Оперативные методы в отоларингологии. 19 (1): 67–71. Дои:10.1016 / j.otot.2008.03.005.
  4. ^ Вайнштейн, Грегори С .; О'Мэлли, Берт В. Младший; Хокштейн, Нил Г. (2005). «Трансоральная роботизированная хирургия: надгортанная ларингэктомия на модели собаки». Ларингоскоп. 115 (7): 1315–1319. Дои:10.1097 / 01.MLG.0000170848.76045.47. PMID  15995528.
  5. ^ Hockstein, Neil G .; Вайнштейн, Грегори С .; О'Мэлли, Берт В. мл. (2005). «Поддержание гемостаза в трансоральной роботизированной хирургии». ORL. 67 (4): 220–224. Дои:10.1159/000088012. PMID  16145284.
  6. ^ а б О'Мэлли, Берт В. Младший; Вайнштейн, Грегори С .; Снайдер, Венди; Хокштейн, Нил Г. (2006). «Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРС) при новообразованиях основания языка». Ларингоскоп. 116 (8): 1465–1472. Дои:10.1097 / 01.mlg.0000227184.90514.1a. PMID  16885755.
  7. ^ О'Мэлли, Берт В. Младший; Вайнштейн, Грегори С .; Хокштейн, Нил Г. (2006). "Трансоральная роботизированная хирургия (TORS): микрохирургия голосового канала на модели собаки". Журнал голоса. 20 (2): 263–268. Дои:10.1016 / j.jvoice.2005.10.004. PMID  16472973.
  8. ^ Hockstein, Neil G .; О'Мэлли, Берт В. Младший; Вайнштейн, Грегори С. (2006). «Оценка интраоперационной безопасности в трансоральной роботизированной хирургии». Ларингоскоп. 116 (2): 165–168. Дои:10.1097 / 01.mlg.0000199899.00479.75. PMID  16467698.
  9. ^ Вайнштейн, Грегори С .; О'Мэлли, Берт В. Младший; Снайдер, Венди; Шерман, Эрик; Quon, Гарри (2007). «Трансоральная роботизированная хирургия: радикальная тонзиллэктомия». Архивы отоларингологии - хирургии головы и шеи. 133 (12): 1220–1226. Дои:10.1001 / archotol.133.12.1220. PMID  18086963.
  10. ^ О'Мэлли, Берт В. Младший; Вайнштейн, Грегори С. (2007). «Роботизированная хирургия основания черепа: доклинические исследования для клинического применения на людях». Архивы отоларингологии - хирургии головы и шеи. 133 (12): 1215–1219. Дои:10.1001 / archotol.133.12.1215. PMID  18086962.
  11. ^ Соларес, Си Артуро; Стром, Маршалл (2007). «Трансоральная роботизированная надгортанная ларингэктомия с помощью CO2-лазера: экспериментальные и клинические данные». Ларингоскоп. 117 (5): 817–820. Дои:10.1097 / MLG.0b013e31803330b7. PMID  17473675.
  12. ^ Вайнштейн, Грегори С .; О'Мэлли, Берт В. Младший; Снайдер, Венди; Хокштейн, Нил Г. (2007). «Трансоральная роботизированная хирургия: надгортанная частичная ларингэктомия». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 116 (1): 19–23. Дои:10.1177/000348940711600104. PMID  17305273.
  13. ^ «Трансоральная роботизированная хирургия». Медицинское отделение Пенсильвании, отделение оториноларингологии - хирургия головы и шеи.
  14. ^ Джастин, Грант А .; Чанг, Эдвард Т .; Камачо, Макарио; Бретцке, Скотт Э. (2016). «Трансоральная роботизированная хирургия при обструктивном апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 154 (5): 835–846. Дои:10.1177/0194599816630962. PMID  26932967.
  15. ^ Vicini, C .; Даллан, I .; Canzi, P .; Frassineti, S .; La Pietra, M.G .; Монтевекки, Ф. (2016). «Трансоральная роботизированная резекция основания языка при синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ во сне: предварительный отчет». ORL. 72 (1): 22–27. Дои:10.1159/000284352. PMID  20173358.
  16. ^ а б Thaler, Erica R .; Рассех, Кристофер Х .; Ли, Джонатон М .; Вайнштейн, Грегори С .; О'Мэлли, Берт В. мл. (2016). «Результаты многоуровневой хирургии апноэ во сне: обструктивное апноэ во сне, трансоральная роботизированная хирургия и увулопалатофарингопластика». Ларингоскоп. 126 (1): 266–269. Дои:10.1002 / лари.25353. PMID  26153069.
  17. ^ а б Берд, Дж. Кеннет; Феррис, Роберт Л. (2016). «Есть ли роль роботизированной хирургии в лечении рака головы и шеи?». Современные варианты лечения в онкологии. 17 (6): 1–12. Дои:10.1007 / s11864-016-0405-5. ЧВК  5423354. PMID  27117980.
  18. ^ Вайнштейн, Грегори С .; О'Мэлли, Берт В. Младший; Desai, Shaun C .; Куон, Гарри (2009). «Трансоральная роботизированная хирургия: оправдывает ли цель средства?». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 17 (2): 126–131. Дои:10.1097 / MOO.0b013e32832924f5. PMID  19342953.
  19. ^ Исели, Тим А .; Kulbersh, Brian D .; Исели, Клэр Э .; Кэрролл, Уильям Р .; Rosenthal, Eben L .; Магнусон, Дж. Скотт (2009). «Функциональные результаты после трансоральной роботизированной хирургии рака головы и шеи». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 141 (2): 166–171. Дои:10.1016 / j.otohns.2009.05.014. PMID  19643246.
  20. ^ Арора, Асит; Чайдас, Константинос; Гарас, Джордж; Амлани, Ашик; Дарзи, Ара; Котеча, бхик; Толли, Нил С. (2016). «Последствия ТОРС для основания языка и надгортанника у пациентов с ОАС, не переносящих традиционное лечение». Сон и дыхание. 20 (2): 739–747. Дои:10.1007 / s11325-015-1293-9. HDL:10044/1/51660. PMID  26669877.
  21. ^ Иса, Мохамед; Монтевекки, Филиппо; Хендави, Эхсан; Д'Агостино, Джованни; Меккариелло, Джузеппе; Вичини, Клаудио (2015). «Результат глотания после TORS для апноэ во сне: краткосрочная и долгосрочная оценка». Европейский архив оторино-ларингологии. 272 (6): 1537–1541. Дои:10.1007 / s00405-014-3480-х. PMID  25557003.
  22. ^ Джастин, Грант А .; Чанг, Эдвард Т .; Камачо, Макарио; Бретцке, Скотт Э. (2016). «Трансоральная роботизированная хирургия при обструктивном апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 154 (5): 835–846. Дои:10.1177/0194599816630962. PMID  26932967.
  23. ^ Глейзер, Тиффани А .; Хофф, Пол Т .; Спектор, Мэтью Э. (2014). «Трансоральная роботизированная хирургия обструктивного апноэ сна: периоперационное ведение и послеоперационные осложнения». JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи. 140 (12): 1207–1212. Дои:10.1001 / jamaoto.2014.2299. PMID  25275670.
  24. ^ Чиа, Стэнли Х .; Гросс, Нил Д .; Ричмон, Джереми Д. (2013). «Опыт хирурга и осложнения трансоральной роботизированной хирургии (TORS)». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 149 (6): 885–892. Дои:10.1177/0194599813503446. PMID  24013139.