Травма и первые респонденты - Trauma and first responders

Характер деятельности лиц, оказывающих первую помощь, постоянно подвергает их опасности, а также регулярно подвергает их воздействию других, которые были ранены или ранены.[1][2] Эти занятия подвергают людей множеству травм, что приводит к более высокому риску развития пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР), сильное депрессивное расстройство (MDD), паническое расстройство (PD), и генерализованное тревожное расстройство (GAD).[1][3] Воздействие нескольких травмирующих факторов стресса также может усугубить другие ранее существовавшие состояния.[2] Наличие каких-либо расстройств психического здоровья у этих людей также может быть связано с пониженной трудоспособностью, ранним выходом на пенсию, злоупотреблением психоактивными веществами и самоубийством.[2]

Типы первых респондентов

Термин «первое лицо, оказывающее помощь» - это общий термин, относящийся к первому обученному с медицинской точки зрения специалисту по оказанию помощи, который прибыл на место происшествия. Они могут состоять из полностью обученных должностей, таких как сотрудники правоохранительных органов, пожарные, поисково-спасательный персонал, парамедики, техники скорой медицинской помощи (ЕМТ) и диспетчеры скорой медицинской помощи (EMD), но также включает прохожих и гражданских волонтеров.[3][4][2] Лица, которые проверенный или пройти подготовку в этой области, как правило, может оказывать передовую первую помощь, CPR, и используйте автоматический внешний дефибриллятор (AED). Эти должности влекут за собой высокий уровень стресса на работе и неоднократное воздействие физических и психологических факторов стресса.[1] В дополнение к традиционным службам быстрого реагирования (например, полицейским, пожарным, неотложной медицинской помощи и больницам) существуют нетрадиционные службы быстрого реагирования, включая рабочих и операторов оборудования. Эти люди также подвергаются воздействию последствий стихийных бедствий во время своей работы и сталкиваются с повышенным риском получения физических травм и развития психологического стресса.[5]

Виды травм

В своей работе службы экстренного реагирования сталкиваются с множеством мрачных и мрачных обстоятельств и событий, некоторые из которых направлены на них, а другие - на других. Примеры личных нападений могут включать в себя выстрелы, нападения или угрозы. Примеры обстоятельств, связанных с другими, включают воздействие на детей, подвергшихся сексуальному насилию, насилие в семье, наблюдение за чьей-то смертью или вид изуродованных останков.[3] Из-за этого лица, оказывающие первую помощь, переносят травмы, характерные для поля.

Правоохранительные органы

Требование заботиться обо всех членах общества и взаимодействовать с ними часто приводит к усталости от сострадания среди полицейских.[6] Кроме того, необходимость заботиться о каждом человеке и, в частности, о любых жертвах на месте преступления может вызвать чувство моральных страданий, которые можно разделить на моральные страдания или моральные травмы.[7] Моральный стресс влечет за собой переживание боли и проблем с психическим здоровьем, которые влияют на человека в ситуациях, в которых ожидается, что он примет правильное решение, но не может этого сделать из-за внешнего барьера.[7] Они также могут получить моральный вред, из-за которого люди теряют восприятие мира как безопасного места, а других людей - как людей, которым они могут доверять.[7] Кроме того, «Полицейская комплексная спиральная травма» (PCST) обращается к кумулятивному эффекту травм, которые испытывают полицейские в течение своей карьеры из-за частоты их травм.[7]

Пожарные и поисково-спасательные службы

Пожарные могут испытать травму от многократного воздействия, так как они часто сталкиваются с повторяющимся тяжелым стрессом при реагировании на опасные для жизни инциденты, во время которых их целью часто является спасение жизней.[8] Серьезность происшествий, в которые вовлечены пожарные, и эмоциональные навыки, необходимые для того, чтобы справиться с этим стрессом, могут привести к острое стрессовое расстройство (РАС) и, в конечном итоге, посттравматическое стрессовое расстройство.[8]

Персонал поисково-спасательных служб также неоднократно подвергается воздействию прямых и косвенных факторов стресса, поскольку они всегда ставят под угрозу свою безопасность, чтобы прийти на помощь другим.[9] Персонал поисково-спасательных служб имеет аналогичный профессиональный опыт с пожарными, и серьезность и степень травм событий, на которые эти команды должны реагировать, могут повлиять на эмоциональное и психическое здоровье этих людей.[9] И пожарные, и поисково-спасательный персонал также подвергаются большому риску развития усталости от сострадания.[10]

Парамедики

Парамедики, среди других служб быстрого реагирования, могут страдать от симптомов посттравматического стресса и депрессивных симптомов в результате многократного воздействия человеческой боли и страданий на ежедневной основе.[11] Исследование фельдшеров показало, что более 80% фельдшеров в большом городе пережили: смерть пациента, находящегося под их опекой, смерть ребенка и насилие.[12] В дополнение к этому, в том же исследовании сообщалось, что 70% подверглись нападению на работе, а 56% сообщили о событиях, которые могли привести к их собственной смерти.[12] Часто мелкомасштабные триггеры (в сочетании с более крупными событиями), такие как одинокая смерть пожилого человека или смерть в результате самоубийства, могут вызвать эмоциональные реакции.[11]

В исследовании, проведенном Regehr et al., Исследователи стремились лучше понять, за счет каких процессов закрепляются стойкие эффекты. Исследователи обнаружили, что через эмоциональная эмпатия, процесс, с помощью которого человек разделяет или переживает чувства другого, парамедики выходят за рамки когнитивного понимания потери или страдания в стрессовых ситуациях к переживанию эмоционального сочувствия в этих ситуациях.[11]

Диспетчеры

Эмоциональный стресс является неотъемлемой частью профессионального здоровья диспетчеров службы экстренной помощи; они работают в критических ситуациях, с нерегулярной рабочей нагрузкой и без обратной связи относительно результатов лечения пациентов.[13] Острый стресс - это фундаментальная адаптивная реакция, но психологический стресс на работе может привести к болезни и снижению производительности.[13] Находясь в начале спасательной цепочки, важно, чтобы диспетчеры были в хорошем состоянии, чтобы передавать важную информацию во время критических этапов операций; ошибки могут иметь серьезные последствия.[14]

Исследования в основном были сосредоточены на травмах среди более стереотипных служб быстрого реагирования, таких как пожарные или полицейские, однако растет количество исследований, посвященных биометрическим параметрам стресса, таким как частота сердечных сокращений, среди диспетчеров службы экстренной помощи.[13][14] Одно исследование показало, что у диспетчеров была повышенная частота сердечных сокращений и сниженная вариабельность сердечного ритма в начале и в течение смены; Кроме того, диспетчеры показали достоверно повышенный риск нетрудоспособности по сравнению с контрольной группой.[14]

Распространенность посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется «воздействием фактической или угрожающей смерти, серьезной травмы или сексуального насилия», прямо или косвенно, вторжением, постоянным избеганием стимулов, связанных с событием, негативными изменениями в познании и настроении, а также заметными изменениями в возбуждении и реактивности. после травматического опыта.[15][16] Симптомы должны длиться более одного месяца, вызывать клинически значимые расстройства в социальной или профессиональной деятельности и не должны быть связаны с другими состояниями или веществами.[16]

Восемьдесят процентов первых респондентов сообщают о травматических событиях на работе.[3] По состоянию на 2012 год уровень распространенности посттравматического стрессового расстройства составлял «14,6% для сотрудников службы экстренной помощи, 7,3% для пожарных, 4,7% для сотрудников полиции и 13,5% для других спасательных команд».[17] «Почти 400 000 человек, оказывающих первую помощь, в США и 10% во всем мире страдают от симптомов посттравматического стресса».[3]

У фельдшеров самая высокая распространенность посттравматического стрессового расстройства, а у полицейских - самая низкая.[17] Парамедики реагируют на большее количество чрезвычайных ситуаций, чем полиция и пожарные, и не проходят такую ​​же тщательную проверку, как полиция и пожарные. Поскольку у полицейских есть оружие (огнестрельное оружие, дубинки, электрошоковое оружие и т. Д.), Процесс найма предназначен для поиска людей с личностными качествами, связанными с психологической устойчивостью, посредством психологической оценки.[18]

Стигма и занижение сведений

Из-за стигмы, связанной с психическим расстройством среди лиц, оказывающих первую помощь, работающие на этих должностях люди, как правило, занижают симптомы, чтобы избежать осуждения со стороны сверстников и руководителей, понижения в должности или уменьшения обязанностей на работе.[2][18] В среднем «примерно каждый третий респондент испытывает стигму в отношении психического здоровья».[2] Другими препятствиями, связанными с неполным сообщением, являются незнание того, где получить лечение, проблемы с графиком и опасения по поводу конфиденциальности.[2]

Факторы риска

Люди, которые переживают повторяющиеся травматические события, имеют повышенный риск развития посттравматического стрессового расстройства.[18] Кроме того, тип травмы, черты личности первого респондента и уровень его социальной поддержки играют важную роль в развитии симптомов посттравматического стресса.[3]

Климли и др. обнаружили, что канадские женщины-полицейские и пожарные чаще дают положительный результат теста на какое-либо психическое расстройство. Другие типы первых респондентов не показали значительной разницы в зависимости от пола.[3] Факторы риска, представленные правоохранительным органам, включают «близость к событию, тип происшествия, профессиональные стрессоры, невротизм, интроверсию и плохие навыки совладания».[3] Пожарные, которые демонстрируют высокий уровень «враждебности, низкой самооценки, невротизма, перенесенной ранее травмы и отсутствия социальной поддержки», более подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства.[3] Местоположение может служить фактором риска, поскольку городская полиция с большей вероятностью будет развертываться парами и иметь структурную поддержку по сравнению с сельской полицией, которая часто развертывается в одиночку без доступа к одним и тем же системам поддержки.[3] Кроме того, существует повышенный риск для не состоящих в браке медработников, кинологов с недостаточной подготовкой, а также пожарных, которые участвуют в увеличении количества тяжелых миссий.[18]

Самоубийство считается высоким риском для сотрудников правоохранительных органов, но оно связано не только с воздействием травмирующего события.[19] Отсутствие социальной поддержки существенно связано с усилением чувства безнадежности и самоубийства.[19] Кроме того, усиление стресса от административной практики также усилило чувство безнадежности в этой конкретной профессии.[19] В 2017 году 103 пожарных и 140 полицейских покончили жизнь самоубийством, по сравнению с 93 пожарными и 129 полицейскими, погибшими при исполнении служебных обязанностей (смертельные ранения, ранения ножом, утопление или смерть в автомобильной аварии на работе).[20]

Коморбидные расстройства

Среди сотрудников правоохранительных органов: «хроническая боль, сердечно-сосудистые проблемы, артрит, употребление психоактивных веществ, депрессия, беспокойство и самоубийства». сопутствующий с посттравматическим стрессовым расстройством.[3] Точно так же пожарные испытывают «сердечно-сосудистые заболевания, респираторные проблемы, депрессию, острое стрессовое расстройство, трудности в межличностном общении, злоупотребление психоактивными веществами и самоубийства».[3] Наконец, диспетчеры могут предъявить диагноз посттравматического стрессового расстройства с высоким уровнем кортизола и более высоким уровнем выгорания.[3]

Докризисное образование

Понимание и признание того, что лица, оказывающие первую помощь, подвергаются травматическим событиям, имеют решающее значение для здоровья и безопасности карьеры специалистов по оказанию первой помощи.

Осведомленность о доступных ресурсах

Перед событием посттравматического стрессового расстройства первому реагирующему следует предоставить ресурсы или знать, какие ресурсы доступны им в случае травматического опыта. Список ресурсов можно найти на веб-сайте Code Green Campaign.[21]

Во время ориентации, обучения или академии лицам, оказывающим первую помощь, следует сообщить обо всех доступных им ресурсах, связанных с работой. Сюда входят группы по стрессу от критических инцидентов, группы поддержки сверстников или программы помощи сотрудникам.

Скрининг

Есть некоторые свидетельства того, что перед тем, как начать карьеру первого респондента, скрининг может помочь предсказать и обучить определенных людей, у которых могут быть предикторы развития PSTD.[22] В ходе этого исследования новые студенты-фельдшеры оценивались по множеству факторов. Эти факторы включали такие вещи, как: их психиатрический анамнез, травмы, невротизм, воспринимаемая устойчивость к стрессу и депрессивные приписывания. В ходе этого двухлетнего исследования было определено, что первых респондентов, которые подвергались риску развития посттравматического стрессового расстройства или большой депрессии, можно было выявить в течение первой недели обучения.[22]

Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у людей с психическими расстройствами в 6 раз выше. Важно, чтобы поставщики медицинских услуг получали адекватное образование о признаках и симптомах развития посттравматического стрессового расстройства и знали, какие ресурсы им доступны, поскольку они подвергаются более высокому риску возникновения посттравматического стрессового расстройства.[23]

Этот инструмент скрининга следует использовать только для того, чтобы помочь врачу узнать о развитии посттравматического стрессового расстройства. Для работодателя незаконно проверять или отказывать поставщику услуг на основании этих выводов.[24]

Уход

Посткризисные вмешательства

После травматического события существует несколько методов лечения посттравматических симптомов для людей из этих групп. Обычное лечение для первых респондентов с посттравматическим стрессом: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), КПТ как экспозиционная терапия, терапия длительного воздействия (PE), краткая эклектическая психотерапия (BEP), десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR) и Анализ стресса при критическом инциденте (CISD).[25][26][27]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на взаимосвязи между мыслями, чувствами и поведением.[7] Американская психологическая ассоциация (APA) настоятельно рекомендует КПТ при лечении посттравматического стрессового расстройства.[7] Текущие данные подтверждают использование КПТ для первых респондентов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством.[1]

Терапия длительного воздействия (ПЭ)

В центре внимания Терапия длительного воздействия (ПЭ) на том, чтобы научиться постепенно устранять травматические воспоминания.[7] Цель PE - помочь человеку, столкнувшемуся с травмой, перестать избегать воспоминаний.[7] Американская психологическая ассоциация (APA) настоятельно рекомендует PE для лечения посттравматического стресса.[7] В исследовании, проведенном с участием полицейских, лечение посттравматического стрессового расстройства с помощью ПЭ привело к ремиссии посттравматического стрессового расстройства.[1]

Краткая эклектическая психотерапия (BEP)

Краткая эклектическая психотерапия - это комбинация когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и психодинамических подходов.[7] В центре внимания BEP находится чувство вины и стыда. После лечения BEP 86% лиц, оказавших первую помощь с посттравматическим стрессовым расстройством, возвращаются к работе.[27]

Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR)

Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) фокусируется на воспоминаниях о травмирующем событии. EMDR следует структурированному восьмиэтапному процессу:[7]

  • Этап 1: сбор истории
  • Этап 2: Подготовка клиента
  • Этап 3: оценка целевой памяти
  • Фазы 4-7: обработка памяти до адаптивного разрешения
  • Фаза 8: Оценка результатов лечения

Было обнаружено, что EMDR более эффективен при лечении посттравматического стрессового расстройства среди первых респондентов, чем программа управления стрессом.[1]

Анализ критических инцидентов (CISD)

Анализ критических происшествий (CISD) - это тип группового обсуждения, которое проводится после воздействия потенциально травмирующего события. CISD следует семиэтапному протоколу (введение, факты, мысли, реакции, симптомы, образование и возвращение). CISD был разработан как часть программы под названием Critical Incident Stress Management (CISM), которая включает индивидуальное консультирование, предконтактные вмешательства, поддержку семьи и направление для дальнейшего лечения.[28]

Хотя CISD обычно практикуют полицейские, пожарные и парамедики, это лечение связано с повышенным риском посттравматического стрессового расстройства и изменением воспоминаний о травмирующем событии, поэтому не рекомендуется.[4]

Фармакотерапия

Существует ряд лекарств, которые оказались полезными при лечении посттравматического стрессового расстройства. Наиболее распространены Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и бензодиазепины.[8] Однако бензодиазепины сами по себе не рекомендуются в качестве метода лечения посттравматического стрессового расстройства, поскольку они, как было замечено, увеличивают раннюю частоту посттравматического стрессового расстройства после лечения, вызывают ухудшение симптомов во время отмены и имеют высокую вероятность развития зависимости.[8]

Препятствия к лечению

Препятствия для получения психиатрической помощи не редкость, однако лица, оказывающие первую помощь, сталкиваются с уникальными проблемами. В обзоре исследований, посвященных оценке препятствий к оказанию помощи лицам, оказавшим первую помощь, 33,1% участников сообщили, что испытывают определенные препятствия на пути к лечению посттравматического стрессового расстройства.[2] Общие препятствия включали: трудности с назначением встреч, незнание, куда обратиться за помощью, трудности с отрывом от работы, лидеры, не желающие лечиться, отсутствие транспорта, страх негативного воздействия на их карьеру и опасения, что услуги не являются конфиденциальными.[2]

Посттравматическое стрессовое расстройство

Во многих штатах нет правил, касающихся защиты или лечения лиц, оказывающих первую помощь после травм. Следующие штаты приняли некоторые законы, касающиеся посттравматического стрессового расстройства и оказания первой помощи:

Колорадо: признает посттравматическое стрессовое расстройство в рамках компенсации работникам служб быстрого реагирования.[29]

Флорида: признает посттравматическое стрессовое расстройство в рамках компенсации работникам службы экстренного реагирования.[30]

Айдахо: признает посттравматическое стрессовое расстройство в рамках компенсации работникам служб быстрого реагирования.[31]

Мэн: Создана истинная профессиональная презумпция посттравматического стрессового расстройства[32]

Массачусетс: гарантирует, что лица, оказывающие первую помощь, имеют доступ к ресурсам психического здоровья после травмирующего события.[33]

Миннесота: признает посттравматическое стрессовое расстройство в рамках компенсации работникам службы экстренного реагирования.[34]

Нью-Йорк: позволяет службам первой помощи подавать иски о психических травмах после чрезвычайного стресса на работе[35]

Южная Каролина: фонд в размере 500 000 долларов США для оказания первой помощи в покрытии расходов, связанных с лечением посттравматического стрессового расстройства.[36]

Техас: признает посттравматическое стрессовое расстройство в рамках компенсации работникам служб быстрого реагирования[37]

Вермонт: Создана истинная профессиональная презумпция посттравматического стрессового расстройства, признается посттравматическое стрессовое расстройство в соответствии с компенсацией работникам службам первой помощи[38]

Вашингтон: признает посттравматическое стрессовое расстройство в рамках компенсации работникам служб экстренного реагирования.[39]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Haugen, Peter T .; Evces, Марк; Вайс, Дэниел С. (июль 2012 г.). «Лечение посттравматического стрессового расстройства у первых респондентов: систематический обзор». Обзор клинической психологии. 32 (5): 370–380. Дои:10.1016 / j.cpr.2012.04.001. ISSN  0272-7358. PMID  22561967.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я Haugen, Peter T .; McCrillis, Aileen M .; Smid, Geert E .; Нидждам, Мирьям Дж. (Ноябрь 2017 г.). «Стигма в области психического здоровья и препятствия для оказания психиатрической помощи для лиц, оказывающих первую помощь: систематический обзор и метаанализ». Журнал психиатрических исследований. 94: 218–229. Дои:10.1016 / j.jpsychires.2017.08.001. ISSN  0022-3956. PMID  28800529.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Климли, Кристин Э .; Ван Хасселт, Винсент Б .; Стриплинг, Эшли М. (ноябрь 2018 г.). «Посттравматическое стрессовое расстройство у полиции, пожарных и диспетчеров службы экстренной помощи». Агрессия и агрессивное поведение. 43: 33–44. Дои:10.1016 / j.avb.2018.08.005. ISSN  1359-1789.
  4. ^ а б Патерсон, Хелен М .; Уиттл, Кинан; Кемп, Ричард И. (16 января 2014 г.). «Пагубное влияние постинцидентного анализа на память и психологические реакции». Журнал полиции и криминальной психологии. 30 (1): 27–37. Дои:10.1007 / s11896-014-9141-6. ISSN  0882-0783.
  5. ^ Бенедек, Дэвид М .; Фуллертон, Кэрол; Урсано, Роберт Дж. (16 марта 2007 г.). «Службы экстренного реагирования: последствия стихийных бедствий и антропогенных катастроф для психического здоровья для работников общественного здравоохранения и общественной безопасности». Ежегодный обзор общественного здравоохранения. 28 (1): 55–68. Дои:10.1146 / annurev.publhealth.28.021406.144037. ISSN  0163-7525. PMID  17367284.
  6. ^ Папазоглу, Константинос; Чопко, Брайан (2017). «Роль моральных страданий (морального расстройства и морального вреда) в усталости полиции от сострадания и посттравматическом стрессе: неизведанная тема». Границы психологии. 8: 1999. Дои:10.3389 / fpsyg.2017.01999. ISSN  1664-1078. ЧВК  5694767. PMID  29187830.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k Папазоглу, Константинос (2013). «Концептуализация сложной спиральной травмы полиции и ее применения в полиции». Травматология. 19 (3): 196–209. Дои:10.1177/1534765612466151. ISSN  1085-9373.
  8. ^ а б c d Kim, Jieun E .; Дагер, Стивен Р .; Jeong, Hyeonseok S .; Ма, Джиён; Парк, Шинвон; Ким, Чон Юн; Чой, Йера; Ли, Суджи Л .; Канг, Ильхьянг (2018). «Пожарные, посттравматическое стрессовое расстройство и препятствия на пути к лечению: результаты общенационального опроса населения». PLOS One. 13 (1): e0190630. Bibcode:2018PLoSO..1390630K. Дои:10.1371 / journal.pone.0190630. ISSN  1932-6203. ЧВК  5755833. PMID  29304155.
  9. ^ а б Безабх, Йодит Хабтаму; Абебе, Соломон Меконнен; Фанта, Толеса; Тадезе, Агиту; Тулу, Микияс (июль 2018 г.). «Распространенность и связанные с этим факторы посттравматического стрессового расстройства среди сотрудников службы экстренной помощи Управления пожарной и чрезвычайной помощи и профилактики Аддис-Абебы, Эфиопия: межсекторное исследование на базе учреждений». BMJ Open. 8 (7): e020705. Дои:10.1136 / bmjopen-2017-020705. ISSN  2044-6055. ЧВК  6067328. PMID  30049692.
  10. ^ Weiss, Daniel S .; Брюне, Ален; Бест, Сюзанна Р .; Метцлер, Томас Дж .; Либерман, Акива; Поляк, Ннамди; Fagan, Jeffrey A .; Мармар, Чарльз Р. (15 ноября 2010 г.). «Подходы по частоте и серьезности к индексации травм: анкета по истории критических происшествий для полицейских». Журнал травматического стресса. 23 (6): 734–743. Дои:10.1002 / jts.20576. ISSN  0894-9867. ЧВК  3974917. PMID  21171134.
  11. ^ а б c Регер, Шерил; Гольдберг, Джеральд; Хьюз, Джуди (2002). «Воздействие человеческой трагедии, сочувствия и травм в парамедиках скорой помощи». Американский журнал ортопсихиатрии. 72 (4): 505–513. Дои:10.1037/0002-9432.72.4.505. ISSN  1939-0025. PMID  15792036.
  12. ^ а б РЕГЕР, ШЕРИЛ (16 февраля 2005 г.). «Вернуть травму домой: супруги парамедиков». Журнал потерь и травм. 10 (2): 97–114. Дои:10.1080/15325020590908812. ISSN  1532-5024.
  13. ^ а б c Вейбель, Лоуренс; Габрион, Изабель; Аусседат, Мишель; Кройц, Жерар (апрель 2003 г.). «Рабочий стресс в диспетчерской скорой медицинской помощи». Анналы неотложной медицины. 41 (4): 500–506. Дои:10.1067 / mem.2003.109. PMID  12658250.
  14. ^ а б c Ольденбург, Маркус; Уилкен, Деннис; Вегнер, Ральф; Poschadel, Bernd; Баур, Ксавер (30 сентября 2014 г.). «Рабочий стресс и трудоспособность диспетчеров столичной пожарной части». Журнал медицины труда и токсикологии. 9 (1): 31. Дои:10.1186 / s12995-014-0031-8. ISSN  1745-6673.
  15. ^ Хоффман, Леон (февраль 2014). "Книжное эссе по диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам; Настольный справочник по диагностическим критериям из DSM-5 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г., 991 стр. Справочная информация по диагностике" Критерии из DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013, 443 стр. ". Журнал Американской психоаналитической ассоциации. 62 (1): 125–147. Дои:10.1177/0003065114524985. ISSN  0003-0651.
  16. ^ а б Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (5-е изд.). https://dsm-psychiatryonline.org: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN  9780890425596.
  17. ^ а б Торчалла, Ирис; Стрелау, Верена (2017-08-17). «Доказательная база для вмешательств, направленных на людей с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с работой: систематический обзор и рекомендации». Модификация поведения. 42 (2): 273–303. Дои:10.1177/0145445517725048. ISSN  0145-4455. PMID  28817953.
  18. ^ а б c d Бергер, Уильям; Коутиньо, Эвандро Сильва Фрейре; Фигейра, Иван; Маркес-Портелла, Карла; Луз, Мариана Пирес; Neylan, Thomas C .; Мармар, Чарльз Р .; Мендлович, Мауро Витор (18.06.2011). «Спасатели в группе риска: систематический обзор и мета-регрессионный анализ текущей распространенности во всем мире и коррелятов посттравматического стрессового расстройства у спасателей». Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология. 47 (6): 1001–1011. Дои:10.1007 / s00127-011-0408-2. ISSN  0933-7954. ЧВК  3974968. PMID  21681455.
  19. ^ а б c Виоланти, Джон М .; Эндрю, Майкл Э .; Мнацаканова, Анна; Хартли, Тара А .; Фекедулен, Деста; Бурчфил, Сесил М. (27 февраля 2015 г.). «Корреляты безнадежности в полицейском занятии с высоким риском самоубийства». Полицейская практика и исследования. 17 (5): 408–419. Дои:10.1080/15614263.2015.1015125. ISSN  1561-4263. ЧВК  4703117. PMID  26752981.
  20. ^ «Исследование: полицейские и пожарные более склонны к самоубийству, чем при исполнении служебных обязанностей». Фонд семьи Рудерманов. Получено 2018-11-21.
  21. ^ «Помощь и ресурсы». Кампания Code Green. Получено 2019-03-29.
  22. ^ а б Уайлд, Дж., Смит, К. В., Томпсон, Э., Беар, Ф., Ломмен, М. Дж., И Элерс, А. (2016). Проспективное исследование предтравматических факторов риска посттравматического стрессового расстройства и депрессии. Психологическая медицина, 46(12), 2571–2582. DOI: 10.1017 / S0033291716000532
  23. ^ Витчен, Ганс-Ульрих; Шенфельд, Сабина; Киршбаум, Клеменс; Турау, Кристин; Траутманн, Себастьян; Steudte, Susann; Клоче, Йенс; Хёфлер, Михаэль; Хауффа, Робин (2012-09-03). «Травматический опыт и посттравматическое стрессовое расстройство у солдат, отправленных за границу». Deutsches Ärzteblatt Online. 109 (35–36): 559–68. Дои:10.3238 / arztebl.2012.0559. ISSN  1866-0452. ЧВК  3446196. PMID  23130089.
  24. ^ «Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства на рабочем месте: ваши законные права». www.eeoc.gov. Получено 2019-03-29.
  25. ^ Патерсон, Хелен М .; Уиттл, Кинан; Кемп, Ричард И. (16 января 2014 г.). «Пагубное влияние постинцидентного анализа на память и психологические реакции». Журнал полиции и криминальной психологии. 30 (1): 27–37. Дои:10.1007 / s11896-014-9141-6. ISSN  0882-0783.[требуется проверка ]
  26. ^ Haugen, Peter T .; Evces, Марк; Вайс, Дэниел С. (июль 2012 г.). «Лечение посттравматического стрессового расстройства у лиц, оказывающих первую помощь: систематический обзор». Обзор клинической психологии. 32 (5): 370–380. Дои:10.1016 / j.cpr.2012.04.001. ISSN  0272-7358. PMID  22561967.[требуется проверка ]
  27. ^ а б Безабх, Йодит Хабтаму; Абебе, Соломон Меконнен; Фанта, Толеса; Тадесе, Агиту; Тулу, Микияс (июль 2018 г.). «Распространенность и связанные с этим факторы посттравматического стрессового расстройства среди сотрудников службы экстренной помощи Управления пожарной и чрезвычайной помощи и профилактики Аддис-Абебы, Эфиопия: межсекторное исследование на базе учреждений». BMJ Open. 8 (7): e020705. Дои:10.1136 / bmjopen-2017-020705. ISSN  2044-6055. ЧВК  6067328. PMID  30049692.[требуется проверка ]
  28. ^ Таки, Мишель Р .; Скотт, Джилл Э. (25 июня 2013 г.). «Групповой разбор стресса при критических инцидентах с персоналом служб экстренной помощи: рандомизированное контролируемое испытание». Беспокойство, стресс и преодоление трудностей. 27 (1): 38–54. Дои:10.1080/10615806.2013.809421. ISSN  1061-5806. PMID  23799773.
  29. ^ «Компенсация рабочим за психическое расстройство | Генеральная ассамблея штата Колорадо». leg.colorado.gov. Получено 2019-03-29.
  30. ^ «Устав и Конституция: Просмотр Устава: Солнце в Интернете». www.leg.state.fl.us. Получено 2019-03-29.
  31. ^ "ДОМАШНИЙ СЧЕТ 585 - Законодательное собрание штата Айдахо". Получено 2019-03-29.
  32. ^ «ОБЩЕСТВЕННЫЙ ЗАКОН, глава 294, Закон о поддержке сотрудников правоохранительных органов и служб быстрого реагирования, у которых диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство». www.mainelegislature.org. Получено 2019-03-29.
  33. ^ «Сессионный закон - законы от 2018 г., глава 329». malegislature.gov. Получено 2019-03-29.
  34. ^ «Устав Миннесоты 2018». www.revisor.mn.gov. Получено 2019-03-29.
  35. ^ "Ассамблея штата Нью-Йорк | Поиск законопроектов и законодательная информация". assembly.state.ny.us. Получено 2019-03-29.
  36. ^ «Законодательное собрание Южной Каролины в Интернете - поиск законопроекта по номеру счета». www.scstatehouse.gov. Получено 2019-03-29.
  37. ^ "85 (R) HB 1983 - Представленная версия - Текст счета". capitol.texas.gov. Получено 2019-03-29.
  38. ^ "Законы Вермонта". законодательная власть.vermont.gov. Получено 2019-03-29.
  39. ^ "Законодательное собрание штата Вашингтон". app.leg.wa.gov. Получено 2019-03-29.