Необъяснимое бесплодие - Википедия - Unexplained infertility

Необъяснимое бесплодие является бесплодие то есть идиопатический в том смысле, что его причина остается неизвестной даже после обследования на бесплодие, обычно включая анализ спермы у мужчины и оценка овуляции и фаллопиевых труб у женщины.[1]

Возможные причины

При необъяснимом бесплодии аномалии могут присутствовать, но не обнаруживаются существующими методами. Возможные проблемы могут заключаться в том, что яйцеклетка не выходит в оптимальное время для оплодотворения, что она не может попасть в маточную трубу, сперма не может достичь яйцеклетки, может не произойти оплодотворение, может быть нарушен транспорт зиготы, или имплантация не удалась. Все больше признается, что качество яиц имеет решающее значение, и у женщин пожилого возраста яйцеклетки снижены для нормального и успешного оплодотворения. Кроме того, полиморфизмы в путь фолиевой кислоты гены могут быть одной из причин осложнений фертильности у некоторых женщин с необъяснимым бесплодием.[2] Аберрантный репродуктивная иммунология например, уменьшился материнская иммунная толерантность к эмбриону также может быть возможным объяснением. Тем не менее, все больше данных свидетельствует о том, что отчасти это могут быть эпигенетические модификации в сперме.[3][4]

Распространенность

Данные по Великобритании, 2009 г.[5]

Во всем мире около 10% бесплодных пар страдают бесплодием необъяснимого характера.[6]

Управление

Возможные методы лечения бесплодия без объяснения причин включают оральный стимуляция яичников агенты (такие как кломифена цитрат, анастрозол или же летрозол ) а также внутриматочная инсеминация (IUI), внутрицервикальное оплодотворение (ICI) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

У женщин, которые ранее не получали лечения, стимуляция яичников в сочетании с ВМИ дает примерно такие же результаты. коэффициент рождаемости как ЭКО.[7] С другой стороны, у женщин, перенесших предыдущее безуспешное лечение, ЭКО позволяет добиться рождаемости примерно в 2–3 раза больше, чем стимуляция яичников в сочетании с ВМИ.[7]

У IUI и ICI выше показатели беременности при сочетании со стимуляцией яичников в парах с необъяснимым бесплодием, для IUI было 13% нестимулированных и 15% стимулированных, а для ICI было 8% нестимулированных и 15% стимулированных. Однако скорость рождение близнецов значительно возрастает при ВМИ или ИКИ в сочетании со стимуляцией яичников, при ВМИ на 6% нестимулированных и на 23% стимулированных, а при ИКИ на 6% и на 23%.[8]

В соответствии с Рекомендации NICE, оральные стимуляторы яичников следует нет давать женщинам с необъяснимым бесплодием.[9] Скорее рекомендуется предлагать экстракорпоральное оплодотворение женщинам с необъяснимым бесплодием, если они не забеременели после двух лет регулярных незащищенных половых контактов.[9] ЭКО используется для перенос эмбриона соответствующего количества эмбрионов чтобы дать хорошие шансы на беременность с минимальным риском многоплодия.

Обзор рандомизированных исследований показал, что ЭКО в парах с высокой вероятностью естественного зачатия по сравнению с IUI / ICI со стимуляцией яичников или без нее было более эффективен в трех исследованиях и меньше эффективен в двух исследованиях.[8]

Нет данных о повышенном риске синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) с ЭКО по сравнению со стимуляцией яичников в сочетании с ВМИ.[7]

Прогноз

Прогноз при необъяснимом бесплодии зависит от многих факторов, но его можно приблизительно оценить, например, модель Хуно, которая учитывает женский возраст, продолжительность бесплодия / субфертильности, первичность или вторичность бесплодия / субфертильности, процент подвижных сперматозоидов и направление от терапевта или гинеколога.[8][10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Справочник врача> Бесплодие без объяснения причин Последний полный обзор / редакция: ноябрь 2008 г., Роберт В. Ребар, доктор медицины
  2. ^ Альтмяэ С., Ставреус-Эверс А., Руис Дж. Р., Лаанпере М., Сюванен Т., Ингве А., Салуметс А., Нильссон Т.К. (июнь 2010 г.). «Вариации генов пути фолиевой кислоты связаны с необъяснимым женским бесплодием». Фертильность и бесплодие. 94 (1): 130–7. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2009.02.025. PMID  19324355.
  3. ^ Кеннет И. Астон; Филип Дж. Урен; Тимоти Дж. Дженкинс; Алан Хорсагер; Брэдли Р. Кэрнс; Эндрю Д. Смит; Дуглас Т. Каррелл (декабрь 2015 г.). «Аберрантное метилирование ДНК сперматозоидов предсказывает статус мужской фертильности и качество эмбриона». Фертильность и бесплодие. 104 (6): 1388–1397. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2015.08.019. PMID  26361204.
  4. ^ Дада Р., Кумар М., Хесудасан Р., Фернандес Дж. Л., Госалвес Дж., Агарвал А. (2012). «Эпигенетика и ее роль в мужском бесплодии». J. Assist. Репрод. Genet. 29: 213–23. Дои:10.1007 / s10815-012-9715-0. ЧВК  3288140. PMID  22290605.
  5. ^ Регулируемые услуги по фертильности: помощь при вводе в эксплуатацию - июнь 2009 г., от Министерства здравоохранения Великобритании
  6. ^ [1] Руководства Merck
  7. ^ а б c «ЭКО при бесплодии необъяснимого». Обновление репродукции человека. 19 (5): 431. 2013. Дои:10.1093 / humupd / dmt005.
  8. ^ а б c van den Boogaard NM, Bensdorp AJ, Oude Rengerink K, Barnhart K, Bhattacharya S, Custers IM, Coutifaris C, Goverde AJ, Guzick DS, Hughes EC, Factor-Litvak P, Steures P, Hompes PG, van der Veen F, Mol BW, Боссайт П. (2013). «Прогностические профили и эффективность вспомогательного зачатия: вторичный анализ индивидуальных данных пациента». Обновление репродукции человека. 20 (1): 141–51. Дои:10.1093 / humupd / dmt035. PMID  24173882.
  9. ^ а б Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Клинические рекомендации NICE CG156 - Дата выпуска: февраль 2013 г.
  10. ^ Кваас А, Докрас А (2008). «Диагностика и лечение бесплодия необъяснимого». 1 (2). Обзоры в акушерстве и гинекологии. PMID  18769664. Получено 10 сен 2020. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)