Скандал с Управлением здравоохранения ветеранов в 2014 году - Veterans Health Administration scandal of 2014

Удостоверение ветерана по делам ветеранов с отредактированными данными

В Скандал с Управлением здравоохранения ветеранов в 2014 году Сообщается о небрежном обращении с ветеранами вооруженных сил США. Критики утверждали, что пациенты больниц VHA не достигли цели попасть на прием в течение 14 дней. В некоторых больницах персонал фальсифицировал записи о назначениях, чтобы, по всей видимости, выполнить план в 14 дней. Некоторые пациенты умерли, находясь в очереди; отчеты расходятся относительно того, умерли ли они из-за задержки. Защитники согласились с тем, что фальсификация данных неприемлема, но 14-дневная цель была нереалистичной для недоукомплектованных сотрудников, таких как Феникс, и большинство частных страховщиков также не выполнили 14-дневную цель. По большинству показателей, система VHA обеспечивает «превосходный уход по низкой цене», - пишет Пол Кругман, который считает, что атаки на систему VHA мотивированы консерваторами, которые хотят дискредитировать правительственную программу, которая хорошо работает. Консервативные законодатели предложили приватизировать VHA, а законодательные реформы облегчат ветеранам доступ к частным врачам.

CNN сообщил 30 апреля 2014 г., что не менее 40 Вооруженные силы США ветераны умер в ожидании ухода в Феникс, Аризона, Управление здоровья ветеранов удобства. К 5 июня 2014 года внутреннее расследование по делам ветеранов выявило 35 ветеранов, которые умерли в ожидании медицинской помощи в системе Phoenix VHA.^[1] Управление по делам ветеранов проводит расследование задержек с лечением в системе управления ветеранов. Офис генерального инспектора,^[2][3][4] и Палата представителей приняла закон о финансировании уголовного расследования на сумму 1 млн долларов США. Департамент юстиции.^[5] 16 мая 2014 г. главный чиновник Управления здравоохранения ветеранов, доктор Роберт Петцель, досрочно вышел на пенсию по просьбе Секретарь по делам ветеранов Эрик Шинсеки.^[6][7] 30 мая 2014 года госсекретарь Синсэки подал в отставку из-за разногласий.^[8][9] По состоянию на начало июня 2014 года в нескольких других медицинских центрах VA по всей стране были выявлены те же проблемы, что и в учреждении в Фениксе, и расследования, проводимые Генеральным инспектором VA, Конгрессом и другими расширяются.^{[2][9][10][11][12][13][14]} Внутренний аудит VA, опубликованный 9 июня 2014 года, показал, что более 120 000 ветеранов остались ждать или не получили медицинской помощи, и что планировщики были вынуждены использовать неофициальные списки или прибегать к ненадлежащим действиям, чтобы время ожидания выглядело более благоприятным.^[15] 11 июня 2014 г. Федеральное Бюро Расследований возбудил уголовное дело по делу В.А.^[16] Президент Барак Обама заказал белый дом изучение. 27 июня 2014 года заместитель главы администрации Обамы, Роб Нэборс, сообщил о «серьезных и хронических системных сбоях» и «агрессивной культуре» в Управлении здравоохранения ветеранов.^[17] В августе 2014 года Обама подписал закон Конгресса о финансировании и реформе Управления здравоохранения ветеранов.

Фон

В Управление здоровья ветеранов, подразделение США Управление по делам ветеранов, отвечает за медицинское обслуживание ветеранов вооруженных сил США и является одним из крупнейших медицинских центров США с десятками больниц и медицинских учреждений по всей стране. У него долгая и тревожная история.^[18]

Цели в отношении времени ожидания терпения

Своевременность оказания медицинской помощи была важной целью VHA. В 1995 году VHA поставило цель назначить медицинские приемы для оказания первичной и специализированной помощи в течение 30 дней, чтобы обеспечить своевременный доступ ветеранов к медицинской помощи.^[19] VHA начала собирать данные о времени ожидания пациентов в 2000 году, в которых тогдашнее Главное бухгалтерское управление (GAO) сообщило о неточностях.^[20] К июлю 2002 г. VA сообщила Конгрессу, что более 300 000 ветеранов по всей стране были либо вынуждены стоять в очереди, либо ждать приема у врача более шести месяцев.^[21][22]

Несмотря на вопросы, поднятые GAO и Управлением генерального инспектора VA относительно обоснованности действий VA по оказанию своевременной помощи ветеранам, VHA сократило целевое время ожидания до 14 дней для обращений за первичной и специализированной медицинской помощью в 2011 финансовом году. В 2012 году VHA поставила цель завершить прием к врачу первичного звена в течение 7 дней после желаемой даты.^[23][24]

Нагрузка ВА

Объем работы здравоохранения по VA существенно увеличился с 2007 по 2013 год. VA увеличила количество амбулаторных посещений на 46% с 63 миллионов в 2007 году до 92 миллионов в 2013 году. Кроме того, количество пролеченных стационарных пациентов увеличилось на 11% с более чем 811 000 до почти 902 000.^[25][26]

В Управлении по охране здоровья ветеранов есть фундаментальные проблемы, связанные с неадекватностью кадров для старения. Ветераны Вьетнама и для недавних ветеранов из Ирака и Афганистана, у которых могут быть сложные проблемы со здоровьем, такие как травматическое повреждение мозга, множественная конечность ампутации и протезирование, сахарный диабет и пост-травматическое стрессовое растройство.^[27][28][29]

VA финансирование

В 2013 году VA потратил 41,5 миллиарда долларов на здравоохранение ветеранов, что на 16% больше, чем в 2007 году (36,2 доллара).^[30] в то время как количество индивидуальных пациентов увеличилось на 18% с 5,5 миллионов в 2007 г.^[25] до 6,5 млн в 2013 г.^[26] Недавние войны в Ираке и Афганистане увеличили потребность в ресурсах VA, при этом количество ветеранов этих войн, которые обратились в VA за медицинской помощью, увеличилось на 200% по сравнению с 2007 годом.^[25] к 2013 г.,^[26] Администрация пособий для ветеранов также получила дополнительно 1,2 миллиарда долларов в рамках Закон о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 г..

В начале июня 2014 года, вскоре после того, как скандал стал достоянием общественности, Сенат США принял законопроект о помощи в размере 500 миллионов долларов для штата Вирджиния.^[31][32]

Бонусы к оплате труда и предыдущие отчеты о предотвратимых случаях смерти

По состоянию на апрель 2014 года VA заплатило примерно «200 миллионов долларов за неправомерные смерти почти 1000 ветеранов». Представитель агентства Виктория Диллон заявила, что «любой неблагоприятный инцидент для ветерана, находящегося под нашей опекой, - это слишком много», но смертельные случаи составили небольшую долю от 6 миллионов ветеранов, получающих помощь VA каждый год. Комитет Палаты представителей по делам ветеранов в сентябре 2013 года провел слушания по предотвратимой смертности пациентов в учреждениях VA, в ходе которых представители обвинили VA в том, что они не дисциплинировали должностных лиц, ответственных за смерть пациентов, и вместо этого предоставили премии по результатам. Например, региональный директор VA Майкл Морленд получил премию в размере примерно 63000 долларов и пятистраничную оценку работы, в которой не упоминалась вспышка болезни легионеров, которая привела к смерти шести ветеранов и болезни еще 21 человека в больнице VHA в Питтсбурге. за что был ответственен Морленд.^[33]

Предыдущие сообщения о неточных данных и последующих манипуляциях

Тогдашнее Главное бухгалтерское управление (GAO) выпускало отчеты с тех пор, как VA начала собирать данные в 2000 году о времени ожидания ветеранов для назначения на прием, и эти отчеты GAO поставили под сомнение надежность и достоверность данных о времени ожидания VA.^[20][34]

В отчетах Управления Генерального инспектора (OIG) VA за 2005, 2007 и 2008 годы сообщалось, что время ожидания амбулаторных пациентов ненадежно из-за проблем с целостностью данных, связанных с системой планирования VHA.,^{[35][36][37][38]} Обнаруженные OIG несоответствия между запрошенным временем приема, задокументированным в медицинских картах и ​​базах данных, и неполные списки ожидания объясняются предпочтениями пациентов или использованием планировщиком несоответствующих процедур планирования.^[39] Должностные лица по делам ветеранов предупредили переходную группу Обамы-Байдена в течение нескольких недель после президентских выборов 2008 года, что департамент не должен доверять времени ожидания, о котором сообщают его учреждения.^[40]

Согласно меморандуму VA 2010 г., проблема «игровых стратегий» внутри VA для достижения поставленных целей датируется по крайней мере 2008 г. Заместитель министра здравоохранения VA Уильям Шенхард писал: «Мне стало известно, что для улучшения оценки по разным мерам доступа, некоторые учреждения применяют несоответствующие методы планирования ... »Шенхард перечислил 24 тактики, определенных в исследовании 2008 года как неуместное сокращение официальных показателей времени ожидания пациентов.^[41][42]

Примеры

Система управления здоровьем ветеранов Феникса

В одном примере 71-летний ВМС США ветеран Томас Брин был доставлен в Финикс, штат Вирджиния, 28 сентября 2013 года с «кровью в моче и историей рака». Его семья сказала, что его отправили домой с указанием, что в течение «одной недели» его должен осмотреть врач первичной медико-санитарной помощи или уролог, а в записи в его карте пациента говорилось, что ситуация является неотложной. После того, как его отправили домой, его семья сказала, что им сказали, что есть список ожидания на семь месяцев и что есть другие критические пациенты. Томас Брин умер 30 ноября 2013 года. В его свидетельстве о смерти указано, что он умер от рака мочевого пузыря. Его семья сказала, что 6 декабря 2013 года VA позвонил, чтобы договориться о встрече после смерти Брина.^[3]

Доктор Сэм Фут, который ушел на пенсию после 24 лет службы в системе Вирджинии Феникса, в апреле 2014 года обнародовал обвинения против VHA в комментариях к CNN. Он сказал, что в Фениксе Вирджиния был «официальный» список, который был отправлен официальным лицам Вашингтона и показали, что встречи были своевременными, а также составили неофициальный список, по которому ветераны могут ждать ухода более года. Фут сказал: «Схема была создана намеренно, чтобы избежать внутренних правил VA». Он сказал, что рабочих в Phoenix VA запугали, заставив выполнить обман. «У них есть семьи, у них есть ипотеки, и если они скажут кому-нибудь что-нибудь об этом, их уволят, и они это знают».^[1][3]

Остин система здравоохранения ветеранов

Планировщик в клинике по уходу в Остине, штат Техас, VHA сказал, что практика «обнуления» задержек в назначении врача «вовсе не была секретом» в клинике, и его руководитель проинструктировал его о том, как работает этот процесс. Планировщик из Остина сказал, что «обнуление» было практикой фальсификации информации в системе записей VA, которую Вашингтонские власти использовали для отслеживания времени ожидания пациентов.^[43]

Ft. Коллинз, Колорадо и Шайенн, Вайоминг

Заместитель заместителя министра здравоохранения штата Вирджиния по административным операциям в области здравоохранения Уильям Шенхард 15 марта 2013 г. написал служебную записку, в которой указывалось, что VA меняет свои критерии эффективности в отношении времени ожидания назначения. Новая цель заключалась в измерении количества дней между желаемой датой назначения ветерана и фактической датой назначения. Отчет Медицинского инспектора штата Вирджиния от декабря 2013 года показал резкое изменение в марте 2013 года количества назначенных встреч в течение 14-дневного окна для Ft. Коллинз, поликлиника Колорадо. Когда следователи попросили сотрудников VA объяснить, «что произошло в марте 2013 года», сотрудники ответили, что «сотрудники бизнес-офиса проинструктировали их получить доступ к расписанию встреч, просмотреть его на предмет вместимости, проинформировать ветеранов о наличии расписания и затем ввести желаемую дату. в качестве даты приема пациента »и« Если ввести желаемую дату в качестве даты приема, время ожидания… будет равно нулю ». Кража. Клиника Коллинза находится под надзором Управления по делам ветеранов Шайенна, Вайоминг. Координатор из офиса в Шайенне 19 июня 2013 г. отправил электронное письмо с инструкциями о том, как изменить даты встреч. Координатор написал: «Да, это немного обыгрывает систему, но вы должны знать правила игры, в которую вы играете».^[42]

По состоянию на 23 июня 2013 г. Управление специального советника США расследует сообщения, что два планировщика в Ft. Учреждение Коллинза было переведено в Вайоминг после того, как они отказались выполнять инструкции по фальсификации информации о времени ожидания пациентов. Управление медицинского инспектора штата Вирджиния обосновало отчет о том, что в отношении сотрудников, которые назначили встречи, были приняты меры наказания, честно показавшие, что встречи будут проводиться за пределами 14-дневного окна, и OMI также подтвердил сообщения о других проблемах в офисе объект, такой как нехватка поставщиков медицинских услуг и попытки скрыть доказательства отмены приема.^[44]

Колумбия, Южная Каролина

В отчете инспектора VA за сентябрь 2013 г. отмечалось, что из-за плохого управления тысячи пациентов в больнице Медицинский центр VA в Колумбии были отложены их назначения на скрининг рака толстой кишки. Это привело к тому, что более чем 50 пациентам был поставлен поздний диагноз рака толстой кишки, а некоторые позже умерли от этого заболевания.^[45] Кроме того, в отчете за 2008 год указывалось, что документы, которые имели решающее значение при обработке заявлений ветеранов об инвалидности, были уничтожены. Хотя это произошло не менее чем в 40 населенных пунктах по всей стране, наибольшее количество случаев было зарегистрировано в Колумбии (1/5 от общего числа случаев). Кроме того, в период с 2009 по 2013 год количество невыполненных требований по инвалидности в Колумбии увеличилось более чем вдвое с 33% до 71. %.^[46][47]

Исследования и выводы

Внутренние расследования VA

Проверка, проведенная министром по делам ветеранов, показала, что «некоторые руководители среднего, среднего и высшего звена чувствовали себя вынужденными манипулировать» записями для достижения целей производительности. Манипуляции с записями производились с ведома руководителей высшего звена системы VA Phoenix и, возможно, других учреждений VA. Расследование продолжается по состоянию на 31 мая 2014 года.^[11]

Однако в отчете генерального инспектора VA, выпущенном 26 августа 2014 г., сообщалось, что шесть, а не сорок, ветеранов умерли из-за «клинически значительных задержек» в очереди на прием к врачу VA, и в каждом из этих шести случаев «мы не могут окончательно утверждать, что отсутствие своевременной качественной помощи стало причиной смерти этих ветеранов ».^[48][49]

Официальный отчет генерального инспектора штата Вирджиния «обнаружил, что около 1700 ветеранов, нуждающихся в уходе,« подвергались риску быть потерянными или забытыми »после того, как их исключили из официального списка ожидания».^[50] Составителям расписания Управления здравоохранения ветеранов было поручено изменить даты, на которые ветераны запрашивали встречу, чтобы скрыть задержки. В Фениксе, штат Вирджиния, «официальные данные показали, что ветераны ждали в среднем 24 дня для приема на прием. В действительности, среднее время ожидания составляло 115 дней». Шинсеки назвал ситуацию «предосудительной». Бывшие врачи VHA не были удивлены результатами.^[43]

По крайней мере, 1700 ветеранов в Фениксе, штат Вирджиния, которые хотели назначить встречу, никогда не попадали в официальный список ожидания. Офис генерального инспектора VA назвал манипуляции с назначениями в Phoenix VA «системной» проблемой и призвал к общенациональной проверке. По состоянию на 30 мая 2014 г. 42 медицинских центра VA находились под следствием на предмет их расписания.^[51]

В мае 2014 года VA OIG сообщило, что 17 ветеранов погибли во время ожидания лечения VHA в системе Phoenix VA, а 5 июня 2014 года исполняющий обязанности секретаря по делам ветеранов, Слоан Гибсон, сообщил, что VA выявила еще 18 смертей. 18 погибших были среди группы из 1700 человек, которые были идентифицированы как «подверженные риску быть потерянными или забытыми». Гриффин сказал, что необходимо будет изучить отчеты о вскрытии, чтобы определить, были ли смерти вызваны задержками в лечении.^[1]

Внутренний аудит по делам ветеранов, проведенный 9 июня 2014 г., показал, что:^[15]

• Более 120000 ветеранов остались ждать или не получили помощи
• На составителей графиков оказывалось давление, чтобы они использовали неофициальные списки или применяли ненадлежащие методы, чтобы время ожидания казалось более благоприятным

Обновленный аудит, выпущенный 19 июня, обнаружил:^[52]

• Еще десятки тысяч ветеранов, которые ранее сообщали, ждут приема более месяца
• Расхождения между заявленным временем ожидания и фактическим временем ожидания

Сенатор Том Кобурн из Оклахомы (R) опубликовал отчет о расследовании за год, в котором предполагается, что число ветеранов, умерших в ожидании отсроченной помощи или лечения за последнее десятилетие, может достигать тысячи.^[53]

Расследование ФБР

11 июня 2014 года Федеральное бюро расследований возбудило уголовное дело в отношении ВА.^[16]

Расследование Конгресса

20 июня 2014 г. Комитет Дома ветеранов узнал, что каждый из 470 руководителей высшего звена в штате Вирджиния прошел аттестацию, которая показала, что они были по крайней мере «полностью успешными» в каждый из последних четырех лет. Представители Конгресса утверждали, что данные показывают, что высшее руководство в VA не имеет отношения к проблемам в департаменте. Республиканский представитель Фил Роу сказал: «Как вы думаете, это нормально для бизнеса, что почти каждый руководитель успешен? Это означает, что вы ставите планку здесь, чтобы любой мог ее переступить». Демократический представитель Энн Маклейн Кустер сравнил ситуацию с инфляцией оценок. За последний год высшим руководителям было выплачено в общей сложности 2,4 миллиона долларов премиальных компенсаций. Джина С. Фаризи, помощник секретаря штата Вирджиния по кадрам и администрации, в своих письменных комментариях признала, что департаменту необходимо лучше обеспечивать подотчетность руководителей.^[54]

Расследование администрации Обамы

Заместитель главы администрации президента Обамы, Роб Нэборс, сообщил Обаме 27 июня 2014 года, что он обнаружил «серьезные и хронические системные сбои», «разрушительную культуру», подрыв морального духа и необходимость в дополнительном персонале. Он сообщил, что цели в отношении времени ожидания при приеме на прием не более 14 дней нереалистичны, что данные о времени ожидания пациентов были фальсифицированы сотрудниками VHA, что существует множество проблем с безопасностью и целостностью внутри VHA и что прозрачность и подотчетность отсутствуют. В ответ на сообщение республиканский председатель комитета по делам ветеранов Палаты представителей Джефф Миллер, сказал: «Похоже, что Белый дом наконец-то пришел к согласию с серьезными и системными проблемами здравоохранения VA, которые мы исследовали и документировали в течение многих лет», и что он будет работать с Белым домом, чтобы решить эти проблемы. Независимый председатель комитета Сената по делам ветеранов, Берни Сандерс, сказал: «Ни одна организация размером с VA не может эффективно работать без высокого уровня прозрачности и подотчетности. Ясно, что сейчас в VA это не так».^[17]

Управление специальных расследований советника

В Управление специального советника США направил письмо президенту Обаме, в котором указывалось, что Управление медицинского инспектора штата Вирджиния использовало "безобидную ошибку" защиту от обвинений в небезопасной практике в Вирджинии, включая антисанитарные условия и задержки в лечении. Исследования Управления специального советника подтвердили такие утверждения, как высокий уровень бактерий в клинике и 8-летнее ожидание, когда психиатрический пациент VA получит первоначальную оценку. OSC заявила, что в настоящее время рассматривает более 50 заявлений о небезопасной практике в VA и передала 29 дел для дальнейшего расследования. Специальный советник США Кэролайн Лернер написала в письме, что «Эти случаи являются частью тревожной схемы недостаточного ухода за пациентами в учреждениях VA по всей стране и продолжающегося сопротивления VA и [Управления медицинского инспектора] в большинстве случаев, чтобы распознать и решить проблему воздействия на здоровье и безопасность ветеранов »и что« здоровье и безопасность ветеранов без всякой необходимости подвергались риску »из-за« безобидной ошибки »защиты. Компания OSC подтвердила многочисленные утверждения о небезопасных методах работы на объектах Джексона, штат Миссисипи, штат Вирджиния, включая неправильную аттестацию и незаконное выписывание наркотиков. Лернер сказал, что «Несмотря на подтверждение наличия проблем в каждой из этих (и других) областей ухода за пациентами, VA отказался признать какое-либо влияние на здоровье и безопасность ветеранов, обращающихся за помощью».^[55]

Исполняющий обязанности секретаря VA Слоан Гибсон сказал, что он принял рекомендации OSC и дал указание провести обзор Управления медицинского инспектора, который должен быть завершен через две недели. Гибсон сказал: «Я глубоко разочарован не только обоснованием утверждений, выдвинутых информаторами, но и тем, что VA не воспринимает серьезно жалобы информаторов».^[55]

Расследование корпорации RAND

Конгресс заказал исследование VA по заказу RAND Corporation, который был опубликован в начале 2016 года. Среди результатов исследования были следующие: помощь, оказываемая VA, в целом была не хуже, чем у других поставщиков медицинских услуг (согласно большинству критериев, использованных в исследовании), и что не было широко распространенных свидетельств длительного ожидания в целом в VA (хотя в некоторых местах некоторые ветераны действительно испытывали длительное время ожидания) и что большинство ветеранов получают свои назначения в течение нескольких дней после их предпочтительной даты для оказания помощи. В частности, более 90 процентов посещений для уже зарегистрированных пациентов и 80 процентов посещений для новых пациентов происходят в течение двух недель после желаемой даты.^[56]

Ответы

Май и июнь 2014 г.

Политики республиканской и демократической партий прокомментировали скандал. Демократический представитель Стив Исраэль сказал, что «обидно, что, когда у республиканцев была возможность помочь ветеринарам получить свои преимущества от V.A., они заблокировали решение», имея в виду оппозицию республиканцев Закону о сокращении отставания ветеранов 2013 года. Демократы во главе с сенатором Пэтти Мюррей, настойчиво добивались большего количества денег на услуги ветеранов со второго срока президента. Джордж Буш. Многие республиканцы возражают, что проблемы в VA связаны с управлением, а не с финансированием, и что Администрация Обамы официальные лица несут ответственность за то, чтобы не выявить отставание в работе с пациентами. Республиканский представитель Джеки Валорски сказал, что VA «разошелся с бюрократией», и отметил случай в Атланте, где «два высокопоставленных чиновника смогли уйти на пенсию досрочно, а трое получили выговор» из-за трех смертей, которые можно было предотвратить. В конце мая 2014 года сенатор-демократ подписал двухпартийное соглашение. Барбара А. Микульски и сенатор-республиканец Ричард С. Шелби на Комитет Сената по ассигнованиям включить финансирование гражданских и уголовных расследований по делам ветеранов в законопроект о расходах ветеранов.^[57][58][59]

Демократический президент Барака Обамы начальник штаба, Денис МакДонаф, заявил 18 мая 2014 года, что Обама был «злее чем ад» по поводу сообщений о задержках с лечением. Макдонаф сказал: «В то же время, когда мы смотрим на подотчетность, мы хотим продолжать оказывать нашим ветеранам услуги, которые они заработали».^[60]

21 мая 2014 г. Палата представителей 390–33 голосов приняла Закон о подотчетности управления по делам ветеранов 2014 г. (H.R. 4031; 113-й Конгресс).^[61] Законопроект дает секретарю по делам ветеранов полномочия отстранять или понижать в должности любого человека из Высшей исполнительной службы после определения того, что его работа требует отстранения или понижения в должности.^[62] Члены палаты представителей, спонсировавшие законопроект, утверждали, что, хотя федеральных служащих можно увольнять, этот процесс чрезвычайно длительный, иногда на годы, и что чиновники, которые "находятся под пристальным вниманием за пренебрежение ветеранами, фактически получили десятки тысяч долларов в виде бонусов и положительных отзывов". обзор производительности."^[63] Республиканский представитель Флориды Джефф Миллер, который спонсировал законопроект, заявил, что "этот законопроект просто дает секретарю VA право увольнять или понижать в должности старших сотрудников исполнительной службы VA в зависимости от результатов работы, аналогично полномочию, которое уже имеет министр обороны для отстранения генеральных офицеров от командования или как я могу уволить кого-то, кто работает на меня в моем штате ".^[63]

Законопроект также должен был рассмотреть Палата представителей США. «Закон о требовании ответственности для ветеранов от 2013 года», связанных со скандалом.^[64]

Эрик Шинсеки Секретарь по делам ветеранов подал в отставку 30 мая из-за скандала.

30 мая 2014 года Шинсеки извинился и взял на себя ответственность за скандал.^[65] Позже в тот же день он официально ушел с поста секретаря по делам ветеранов.^[65]

30 мая 2014 г. Холм сообщил, что Сенат должен был рассмотреть закон, связанный со скандалом с VA в течение недели 2 июня 2014 года.^[66] Ожидалось, что в их законодательстве будет учтена необходимость улучшения медицинского обслуживания ветеранов, а также плохое управление Департаментом по делам ветеранов.^[66]

Также 30 мая 2014 г. Палата представителей 321–87 голосов приняла Закон об ассигнованиях на торговлю, правосудие, науку и смежные учреждения, 2015 г. (H.R. 4660; 113-й Конгресс) который санкционировал выделение 1 миллиона долларов на уголовное расследование Департамент юстиции.^[5]

5 июня 2014 г. сенатор Берни Сандерс, независимо от штата Вермонт, и сенатор Джон Маккейн Республиканец от Аризоны объявил о законопроекте, который позволит ветеранам, которые ждут медицинской помощи более 30 дней или которые живут более чем в 40 милях от учреждения VA, вместо этого будут обращаться к частным врачам, которые уже предоставляют услуги в рамках других государственных программ.^[1]

10 июня 2014 г. Палата представителей проголосовала 426–0 за принятие Закон о доступе для ветеранов к медицинской помощи от 2014 г. (H.R. 4810; 113-й Конгресс), законопроект, который позволит ветеранам Соединенных Штатов получать медицинскую помощь в учреждениях, не относящихся к VA, при определенных условиях.^[67][68] В Бюджетное управление Конгресса По оценкам, счет будет стоить около 620 миллионов долларов за период 2014–2016 годов.^[68] Rep. Джефф Миллер, который спонсировал законопроект, сказал, что время ожидания, с которым приходилось сталкиваться ветеранам, было "национальным позором".^[69]

11 июня 2014 г. Сенат проголосовал 93 против 3 за принятие Закон о доступе для ветеранов к медицинской помощи посредством выбора, подотчетности и прозрачности 2014 г., законопроект, написанный сенаторами Маккейном и Сандерсом о реформе штата Вирджиния.^[70] Председатель комитета палаты представителей по делам ветеранов Джефф Миллер сказал, что «многие положения, включенные в сегодняшний законопроект, принятый Сенатом, основаны на идеях, которые уже одобрены Палатой представителей, поэтому я надеюсь, что обе палаты Конгресса вскоре смогут согласовать окончательный пакет для отправки на стол президента».^[71] Миллер имел в виду Закон о доступе к медицинской помощи ветеранов Палаты представителей от 2014 года (H.R. 4810; 113-й Конгресс), который содержит аналогичные положения и принят Палатой представителей 10 июня 2014 года.^[67]

Исполняющий обязанности секретаря VA Гибсон сказал, что планирует уволить некоторых руководителей VA в ускоренном порядке, как только Конгресс предоставит ему на это полномочия.^[72]

В конце июня 2014 года главный юрисконсульт VA Уилл Ганн и исполняющий обязанности заместителя министра здравоохранения Роберт Джесси покинули свои должности.^[73] Другие изменения в июне 2014 года включали:^[73]

• Перемещение более 390 миллионов долларов из бюджета VA на финансирование ухода за ветеранами за пределами системы VA;
• Размещение мобильных медицинских формирований VA;
• Прекращение цели предоставления встреч в течение 14-дневного окна, которое Nabors раскритиковал как нереалистичное и которое, по его словам, могло «стимулировать неадекватные действия»;
• Публикация дважды в месяц публичных обновлений времени ожидания VA;
• Запрет бонусов за результативность;
• Удаление некоторых старших менеджеров из системы Phoenix VA;
• Акцент руководства на защите информаторов от возмездия.

Июль 2014 г.

Назначение Роберта А. Макдональда

Роберт А. Макдональд сменил Шинсеки на посту секретаря по делам ветеранов.

Президент Обама назначил бывшего Проктер энд Гэмбл Генеральный директор и ветеран армии США Роберт А. Макдональд как постоянную замену Шинсеки на посту секретаря по делам ветеранов. Пол Рикхофф, генеральный директор организации "Ветераны Америки Ирака и Афганистана", сказал: "Если президент не сделает VA приоритетом, Супермен не могу выполнять эту работу ". Спикер палаты представителей Джон Бонер и Американский Легион национальный командующий Дэниел Деллинджер также прокомментировал, что новому секретарю VA потребуется поддержка Обамы, чтобы внести изменения в VA.^[74][75]

Макдональд был приведен к присяге 30 июля 2014 года.В своем первом послании сотрудникам VA подчеркнул важность честности.^[76]

Законодательство принято Конгрессом

В Закон о доступе для ветеранов к медицинской помощи посредством выбора, подотчетности и прозрачности 2014 г. был принят Палатой представителей и Сенатом перед августовскими каникулами, чтобы добавить 16 миллиардов долларов дополнительного финансирования для VA, из которых 10 миллиардов долларов для предоставления некоторым ветеранам возможности получать частную медицинскую помощь за счет налогоплательщиков и 6 миллиардов долларов для увеличения числа сотрудников VA. Закон также дает секретарю VA расширенные полномочия для пожарных, которые плохо работают, и уполномочивает VA арендовать дополнительные помещения.^[77]

Август 2014 г.

Слоан Гибсон, исполнявший обязанности госсекретаря с момента отставки Шинсеки до вступления в должность Макдональдса, теперь является заместителем госсекретаря. 6 августа 2014 года он сказал, что для чиновников VA были запланированы новые наказания за их роль в скандале. За неделю до заявления Гибсона VA объявил, что двое руководителей будут уволены, а четверо других сотрудников будут наказаны за свою роль в фальсификации данных в Колорадо и Вайоминге. VA ранее объявила о планах уволить трех руководителей Phoenix VA. «Это были первые сообщения из длинной серии объявлений о действиях персонала, - сказал Гибсон.^[78]

7 августа Обама подписал закон о финансировании и реформе VA на церемонии в Форт Бельвуар, армейский объект в штате Вирджиния. «Этот законопроект охватывает множество вопросов, от расширения пособий по случаю потери кормильца и возможностей получения образования до улучшения ухода за ветеранами, страдающими черепно-мозговой травмой, и за жертвами сексуального насилия», - сказал Обама, и дает секретарю штата Вирджиния «больше полномочий для привлечения людей к ответственности ... чтобы он мог быстро сместить руководителей высшего звена, которые не соответствуют стандартам поведения и компетентности, которых требует американский народ ".^[79]

По состоянию на 15 августа данные VA показали, что количество ветеранов, которые ждали назначения более трех месяцев, сократилось вдвое с весны 2014 года, но количество ветеранов, которые ждут не менее 30 дней, осталось примерно таким же. Сообщаемое время ожидания повторных пациентов увеличилось с 3,5 до почти 6 дней. VA заплатила почти 200 000 ветеранам за посещение частных врачей, а среднее время ожидания обращения к врачу первичного звена сократилось с 51 до 43 дней.^[80]

26 августа 2014 года Обама объявляет о 19 широкомасштабных административных действиях, направленных на улучшение доступа к качественному медицинскому обслуживанию VA, расширение услуг в области психического здоровья, искоренение бездомности ветеранов и обеспечение военнослужащим ресурсов для трудоустройства и образования, необходимых для оказания им помощи при уходе из армии.^[81]

Сентябрь 2014 г.

На слушаниях в Сенате 9 сентября 2014 г. исполняющий обязанности генерального инспектора штата Вирджиния Ричард Дж. Гриффин сообщил, что в Фениксе продолжается расследование, включая рассмотрение «возможного преступного проступка со стороны высшего руководства больницы штата Вирджиния». Гриффин также сообщил, что «С июля 2005 года OIG опубликовало 20 отчетов о надзоре за временем ожидания пациентов VA и доступе к медицинской помощи, однако VHA не решила эффективно проблемы доступа к медицинской помощи или прекратила использование ненадлежащих процедур планирования. Когда VHA согласилось с нашими рекомендациями и представил план действий, директора медицинских учреждений VA не предприняли необходимых действий для соблюдения программных директив VHA и изменений в политике ».^[82] В своих устных показаниях Гриффин сказал, что «в трех четвертях (объектов VA, расследованных на предмет фальсификации данных о времени ожидания) мы вполне уверены, что это происходило сознательно и добровольно, и мы преследуем это». Он также сказал, что надеется завершить расследование в своем офисе возможных преступных проступков к концу 2014 года. Если его офис обнаружит преступное поведение, он передаст дела в Поверенные США для возможного судебного преследования. Сенатор Ричард Берр сказал, что «культура, которая сложилась в VA, а также отсутствие управления и подотчетности просто предосудительны».^[83] В своих показаниях секретарь Боб Макдональд извинился «перед всеми ветеранами, которые столкнулись с недопустимыми задержками в получении медицинской помощи в учреждении Феникса и по всей стране. Мы в VA стремимся решать проблемы и постоянно предоставлять высококачественную помощь, которую получили наши ветераны. заслуживают, чтобы улучшить свое здоровье и благополучие ". Он обсудил действия, предпринятые в учреждении VA в Фениксе в ответ на выводы Генерального инспектора, и обсудил национальные инициативы по изменению культуры VA, измерению степени удовлетворенности пациентов, улучшению доступа к медицинской помощи и повышению ответственности (включая реструктуризацию Управления медицинского инспектора).^[84]

18 сентября 2014 г. VA опубликовала в Федеральном реестре свое намерение увеличить годовую зарплату новых врачей и стоматологов до 35 000 долларов в рамках общенациональной кампании по набору врачей для найма большего числа врачей и улучшения доступа ветеранов к медицинской помощи. Уведомление вступит в силу 30 ноября. Секретарь VA Боб Макдональд сказал, что департаменту нужны новые врачи, медсестры и клиницисты для выполнения 28 000 должностей, разрешенных Конгрессом в Законе о доступе, выборе и подотчетности для ветеранов 2014 года.^[85]

На слушаниях Комитета по делам ветеранов Палаты представителей 18 сентября Гриффин сказал, что задержки в Фениксе, штат Вирджиния, «способствовали», но не «стали причиной» смерти ветеранов, - утверждение, которое было оспорено членами комитета. Другой свидетель на слушании, д-р Сэм Фут, сказал, что «этот отчет - в лучшем случае прикрытие, а в худшем - слабая попытка сокрытия», и заявил, что в отчете не указана информация о 293 ветеранах, которые умерли в ожидании медицинской помощи. Фут также обвинил Макдональда в том, что он якобы не увеличил прозрачность VA, как он обещал.^[86]

Октябрь 2014 г.

7 октября VA объявило, что увольняет еще четырех сотрудников по результатам апелляций. Заместитель госсекретаря Гибсон сказал, что «VA будет активно и агрессивно преследовать дисциплинарные меры в отношении тех, кто нарушает наши ценности. Не должно быть никаких сомнений в том, что, когда мы обнаружим доказательства правонарушений, мы будем привлекать сотрудников к ответственности».

• Директор Питтсбургского университета штата Вирджиния уволен за «поведение, неподобающее высшему руководству» после вспышки Болезнь легионеров в 2012 году и последующее расследование. «Представители VA знали о проблемах и опасностях, связанных с системой водоснабжения медицинского центра, но не раскрывали эту информацию почти год».
• Директора Дублина, штат Джорджия, увольняют после того, как «персонал больницы закрыл более 1500 приемов для пациентов, чтобы скрыть долгое время ожидания».
• Директора центральной системы VA штата Алабама увольняют после того, как генеральный инспектор VA обнаружил ряд проблем, в том числе длительное время ожидания, которое некоторым планировщикам было поручено скрыть.
• Заместителя начальника отдела закупок увольняют. По словам генерального инспектора, она «ненадлежащим образом раскрыла непубличную информацию о VA неуполномоченным лицам, злоупотребила своим положением и ресурсами VA в личных целях и занималась запрещенной кадровой практикой».^[87]

Представитель Джефф Миллер. Республиканец Флориды, возглавляет комитет по делам ветеранов Палаты представителей. Он сказал, что новый закон VA дает должностным лицам агентства пять дней для ответа на уведомления о намерении уволить их. Директор VA Джорджии ушел в отставку за четыре дня до объявления VA о своем увольнении, и сотрудник отдела закупок также ушел на пенсию до ее увольнения. Сотрудник отдела закупок был почти нанят Министерство энергетики США прежде, чем это ведомство узнало о находках против нее в VA. Миллер сказал, что «если какие-либо действующие законы или постановления препятствуют способности (VA) быстро привлекать сотрудников к ответственности, лидеры VA должны работать с Конгрессом, чтобы эти законы и постановления могли быть изменены», и «VA, похоже, дает несостоятельным руководителям возможность уволиться, уйти на пенсию или найти новую работу без каких-либо последствий ». Он сказал, что возражает против того, чтобы чиновникам, совершившим проступки, разрешалось« выскользнуть с черного хода с пенсией ».^[88][89]

Ноябрь 2014 г.

Сотрудник учреждения в Фениксе, штат Вирджиния, находившийся в административном отпуске почти семь месяцев, был уволен. Находясь в административном отпуске, ей выплатили более 90 000 долларов. Представитель Кирстен Синема из штата Аризона заявила, что выплаты были «совершенно неприемлемым использованием долларов налогоплательщиков, которые вместо этого должны быть направлены на оказание помощи ветеранам». Доктор Сэм Фут сказал, что увольнение было «хорошим первым шагом» и что «я думаю, что есть много других, которым нужно последовать за ней до двери».^[90]

VA временно назначил нового менеджера для юго-западного региона США. Юго-западный регион включает объект Phoenix VA. Новый менеджер ранее был причастен к тайному размещению камеры в больничной палате пациента во Флориде. Позже она сказала, что расположение камеры было «неправильным». Республика сообщила, что «(она) сначала сказала, что разрешила видеосъемку, потому что медсестры были расстроены и хотели доказать, что члены семьи совершали медицинский саботаж. Несколько мгновений спустя она сказала, что не собиралась хранить в секрете съемку от Карнеги, и камера была действительно одобрен для безопасности пациентов ". Она сказала, что ранее в течение своей карьеры ее направляли в больницы с проблемами, в том числе с нарушениями этики или финансовыми проблемами, и ей удалось решить проблемы.^[91]

Февраль 2015 г.

Госсекретарь Макдональд сделал в феврале два противоречивых заявления.

В эфире 15 февраля 2015 г. Познакомьтесь с прессой, Макдональд утверждал, что 60 Департамент США по делам ветеранов сотрудники были уволены из-за скандала о времени ожидания VA. Позже он отступил и пояснил, что только 8 сотрудников потеряли работу.^[92]23 февраля 2015 года Макдональд признался, что 30 января 2015 года оговорился с бездомным ветераном о своей службе в спецназе армии США. CBS съемочная группа телевизионных новостей, сопровождающая его во время общенационального подсчета бездомных ветеранов. «У меня нет оправдания, я не был в спецназе», - сказал он. The Huffington Post, который первым открыл историю.^[93] The Huffington Post сообщил, что «силы специальных операций» включают Армейские рейнджеры и что Макдональд "... прошел подготовку армейских рейнджеров и прошел курсы ведения войны в джунглях, Арктике и пустынях" и "... в то время как он получил Вкладка Рейнджер назначив его выпускником Школа рейнджеров, он никогда не служил в батальоне рейнджеров или другом подразделении специальных операций ".^[92]

Апрель 2015 г.

Нью-Йорк Таймс Сообщается, что в отличие от предыдущих заявлений о количестве увольнений, связанных со скандалом, «новые внутренние документы показывают, что реальное количество людей, уволенных с работы, еще гораздо меньше: максимум три». Управление по делам ветеранов не оспаривало эту цифру, но сообщило, что дисциплинарные меры приняты в отношении более 100 других сотрудников. Республиканцы в Конгрессе были возмущены. Представитель Джефф Миллер сказал. «Вместо того, чтобы дисциплинировать плохих сотрудников, V.A. часто просто переводит их в другие учреждения V.A. или отправляет в оплачиваемый отпуск на несколько месяцев подряд» и «Все знают, что подотчетность - серьезная проблема в отделе». Миллер сказал, что он внесет новый закон, чтобы ускорить процесс увольнения. Раймонд Келли, директор по законодательным вопросам организации «Ветераны иностранных войн», сказал, что «правительственная система увольнений настолько громоздка, что плохие сотрудники могут продолжать получать зарплату годами», и «Мы должны показать им, что вы больше не можете прятаться только потому, что у вас есть правительство. работу, прочистите руководство среднего звена, которое, кажется, является частью проблемы, и назначьте на эти должности нужных людей ».^[94]

Апрель 2017 г.

27 апреля 2017 г. Президент Трамп подписанный Распоряжение 13793 под названием «Улучшение подотчетности и защиты осведомителей в Департаменте по делам ветеранов».^[95]

Комментарии экспертов в области менеджмента, здравоохранения и экономистов

Эксперты по менеджменту заявили, что источником проблемы была установка нереалистичной цели - 14-дневного ожидания. Это усугублялось отсутствием положений для измерения того, насколько хорошо работает система. Эксперты говорят, что наличие высоких ставок, особенно без сдержек и противовесов, поощряет «игру в цифры» и мошенничество в частном и государственном секторах. Руководители на федеральном уровне должны были иметь данные о времени и стоимости основных услуг во всей системе VA. Это могло бы идентифицировать объект в Фениксе как аномальный.^[41]

Доктор Роберт Розуэлл, в прошлом заместитель министра здравоохранения штата Вирджиния, а ныне профессор медицины в Университете Оклахомы, сказал, что надлежащим показателем эффективности VHA не было время ожидания терпения, которое в значительной степени находится вне контроля персонала, поскольку сотрудники VHA это делают. не контролировать количество пациентов, обращающихся за помощью. Лучшим показателем эффективности может быть, например, эффективное использование ресурсов VHA, таких как количество назначений на неявку.^[41]

Филипп Лонгман, автор книги "Best Care Anywhere: Почему VA Care будет работать лучше для всех", после посещения больниц VA по всей стране сказал, что ветеранов Новой Англии, Средней Атлантики и промышленного Среднего Запада либо умирают, либо уходят на пенсию в штатах Санбелт. , наблюдается дисбаланс вместимости: в некоторых больницах VHA есть пустые койки, а в других - очереди. Проблема усугубляется тем, что более либеральные стандарты отбора позволяют ветеранам лечиться от хронических состояний старения, таких как болезни сердца и болезнь Паркинсона.^[96]

«Установка критерия в 14 дней для посещения нового врача первичной медико-санитарной помощи в больнице или клинике VA в Бостоне или Северной Калифорнии может быть вполне разумной», - написал Лонгман. «Но попытка сделать то же самое в Фениксе и в нескольких других мекках для выхода на пенсию, не имеющих отношения к солнечному свету, невозможна без участия Конгресса в создании там большего потенциала».^[96]

Нобелевский лауреат по экономике Пол Кругман сказал, что скандал возник из-за того, что консерваторам не нравится тот факт, что система VHA, которая является «островом социализированной медицины», работает хорошо, поэтому они воспользовались временем ожидания как «даром от Бога», чтобы дискредитировать VHA. ... «По-прежнему верно, что служба по делам ветеранов обеспечивает отличную помощь по низкой цене» ... «Эти списки ожидания возникают отчасти потому, что так много ветеранов нуждаются в медицинской помощи, но Конгресс не дал ни четких указаний относительно того, кто имеет право на страхование, ни достаточные ресурсы для охвата всех заявителей. И, да, некоторые официальные лица, похоже, отреагировали на стимулы сократить время ожидания путем фальсификации данных. "..." Тем не менее, в среднем ветераны, похоже, не ждут помощи дольше, чем другие американцы , «…» А кто-нибудь сомневается, что многие американцы умерли, ожидая одобрения частных страховщиков?^[97]

Смотрите также

• Скандал из-за игнорирования армейского медицинского центра Уолтера Рида
• Выплата за заслуги § Федеральное правительство за заслуги перед
• Плата за результат (федеральное правительство)

Рекомендации

внешняя ссылка

• Пресс-конференция сенатора Дика Дурбина по Закону о доступе, выборе и ответственности ветеранов